Durante la gravidanza , la ghiandola tiroidea di una donna ha bisogno di espandere la sua produzione di ormoni in modo significativo, al fine di soddisfare le esigenze sia della madre che dello sviluppo del bambino.
Secondo le linee guida 2011 dell'American Thyroid Association per la diagnosi e la gestione delle malattie tiroidee durante la gravidanza e il parto, alcuni dei cambiamenti che si verificano includono:
- Nelle donne che non sono carenti di iodio, la tiroide cresce tipicamente fino al 10% in termini di dimensioni durante la gravidanza.
- Nelle donne che sono carenti di iodio, la ghiandola aumenta tipicamente dal 20 al 40 per cento in termini di dimensioni durante la gravidanza.
- In genere, la produzione di tiroxina (T4) e triiodotironina (T3) di una donna aumenta del 50% durante la gravidanza.
- In genere una donna incinta ha un aumento del 50% del fabbisogno giornaliero di iodio.
Secondo uno studio riportato nel Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism , quando una donna trattata per ipotiroidismo rimane incinta, lei dovrebbe immediatamente aumentare il suo dosaggio di levotiroxina di due compresse a settimana, al fine di mantenere la sua funzione tiroidea nel normale (" eutiroide ").
Risultati dello studio
Secondo lo studio, l'aggiunta di due ulteriori dosaggi a settimana può ridurre significativamente il rischio di ipotiroidismo nella madre e soddisfare le richieste che la gravidanza precoce mette sulla funzione tiroidea della madre.
Il mancato trattamento dell'ipotiroidismo materno nelle prime fasi della gravidanza è associato ad un aumentato rischio di aborto spontaneo e, se la gravidanza continua, aumenta anche il rischio di parto prematuro, parto prematuro e ritardi e deficienze dello sviluppo e cognitivo nei bambini dopo la nascita.
In questo studio, le donne che erano ipotiroidei hanno confermato la loro gravidanza e hanno iniziato ad aumentare il loro dosaggio di farmaci a base di levotiroxina a circa 5 1/2 settimane di gravidanza o circa 40 giorni dopo il concepimento.
È interessante notare che, a quel punto, il 27% dei partecipanti allo studio aveva già un livello di TSH superiore a 5.0 , che è indicativo di ipotiroidismo ed è un livello associato a esiti più negativi per la gravidanza e alla salute e allo sviluppo cognitivo del bambino, se nato.
Un sottogruppo di donne ha finito per diventare overmedicato e stava assumendo un po 'troppe medicine per la tiroide e ha richiesto un ulteriore aggiustamento del dosaggio. I ricercatori hanno suggerito che quelli che sono più propensi a finire leggermente in overdose includono:
- donne senza ghiandola tiroidea
- donne il cui livello di TSH prima della gravidanza era inferiore a 1,5
- donne che assumono almeno 100 mcg / die di levotiroxina prima della gravidanza.
Lo studio ha sottolineato l'importanza della diagnosi e dell'azione precoce della gravidanza da parte dei pazienti, scrivendo: "Nella pratica clinica, le donne generalmente non cercano cure ostetriche prima della gestazione da 8 a 12 settimane, quindi i pazienti stessi devono comprendere l'importanza dell'iniziale ( aggiustamento della levotiroxina) immediatamente dopo un ciclo mestruale mancato e un test di gravidanza positivo a casa ".
Secondo i ricercatori, l'aumento del dosaggio di levotiroxina di circa il 30% - due dosi extra settimanali - non appena la gravidanza viene confermata "riduce significativamente il rischio di ipotiroidismo materno durante il primo trimestre.
Il monitoraggio della funzione tiroidea approssimativamente una volta al mese è richiesto durante la mezza gravidanza perché una minoranza di pazienti può richiedere successive modificazioni della dose di L-T4 per mantenere le concentrazioni di TSH appropriate. "
Gli studi hanno dimostrato che la maggior parte delle donne che assumono farmaci sostitutivi dell'ormone tiroideo richiedono un aumento del dosaggio del 50% durante il primo trimestre di gravidanza quando il feto si affida alla produzione della madre, o ai farmaci, per l'ormone tiroideo cruciale. L'ormone tiroideo è essenziale per lo sviluppo neurologico di un feto, in particolare durante il primo trimestre. Dopo il primo trimestre, la tiroide del bambino diventa capace di produrre l'ormone tiroideo e la dipendenza dall'offerta di ormoni tiroidei della madre si riduce.
> Fonte:
> Leila Yassa, Ellen Marqusee, Rachael Fawcett e Erik K. Alexander. "Trial aggiustamento precoce dell'ormone della tiroide in gravidanza (The THERAPY)". Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism . Pubblicato il 12 maggio 2010.