Quando l'ipotiroidismo insorge dopo una tiroidectomia o dopo un trattamento con iodio radioattivo (RAI), o se viene diagnosticata una tiroide iperattiva a causa di tiroidite autoimmune di Hashimoto, ci saranno molte domande importanti da porre al medico. Ecco sei dei più comuni e importanti.
1. Qual è la gamma normale dell'ormone stimolante la tiroide (TSH) nel tuo laboratorio?
Il test TSH è il test più comunemente usato per la diagnosi e la gestione dell'ipotiroidismo negli Stati Uniti.
Ma i laboratori diversi hanno spesso valori leggermente diversi per ciò che è noto come "intervallo di riferimento TSH". Questa misura è l'intervallo di valori test che si ritiene riflettono una popolazione normale.
In molti laboratori, l' intervallo di riferimento TSH va da 0,5 a 4,5. Un valore TSH inferiore a 0,5 viene considerato ipertiroide ( tiroide iperattiva ), mentre un valore TSH superiore a 4,5 è considerato potenzialmente ipotiroideo (tiroide non attiva). Laboratori diversi potrebbero utilizzare un limite inferiore di qualsiasi valore compreso tra 0,35 e 0,6 e una soglia superiore di qualsiasi valore compreso tra 4,0 e 6,0. In ogni caso, è importante che tu sia a conoscenza dell'intervallo di riferimento presso il laboratorio in cui viene inviato il sangue, in modo da conoscere gli standard con cui ti viene diagnosticata.
NOTA: dalla fine del 2002, l' American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) e altri gruppi professionali sono andati avanti e indietro sulle raccomandazioni per restringere il range del TSH, quindi da 0,3 a 3,0.
Ma i medici non sono giunti ad un accordo. Quindi alcuni medici considerano i livelli inferiori a 3 e superiori a 3.0 come evidenza di disfunzione tiroidea. Altri continuano a utilizzare i vecchi standard, quelli che continuano a prevalere nella maggior parte dei laboratori.
2. Quale livello di TSH utilizzerai come target per me?
Questa è una domanda importante ma importante.
La risposta del vostro medico rivelerà la sua filosofia su ciò che rappresenta un livello "normale" per il TSH. Alcuni medici ritengono che l'ottenimento di un paziente nella fascia più alta del range normale sia l' obiettivo del trattamento con ipotiroidismo . Ad esempio, utilizzando lo standard TSH 4.5, alcuni medici ritengono che la prescrizione di farmaci sostitutivi dell'ormone tiroideo per ottenere un TSH del paziente inferiore a 4,5 (anche forse solo fino a 4,4) costituirebbe un trattamento completo. Alcuni medici ritengono che i livelli inferiori a 10,0 siano "ipotiroidismo subclinico" e non giustificano il trattamento.
I medici variano in quale livello di TSH entro il range normale in cui credono sia un obiettivo ideale. Alcuni professionisti, ad esempio, potrebbero scegliere un livello di TSH compreso tra 1,0 e 2,0 in base alla propria esperienza, suggerendo che i pazienti potrebbero sentirsi meglio a questi livelli.
Altri medici seguono da vicino le linee guida discusse in precedenza e ritengono che il trattamento sostitutivo con ormone tiroideo dovrebbe avere come bersaglio un livello di TSH non superiore a 3,0 nei pazienti ipotiroidei .
3. Quali farmaci stai prescrivendo per me?
Dal momento che probabilmente non puoi leggere la calligrafia, dovrai chiedere! La domanda qui è se il medico sceglie un nome di marca o un farmaco generico.
Se è stato prescritto un marchio, vorrete sapere se il vostro medico ha specificato "nessuna sostituzione generica" o "dispensare come scritto (DAW)". Negli Stati Uniti, i farmaci sostitutivi dell'ormone tiroideo di marca includono:
- Levotiroxina (tiroxina sintetica / T4): Synthroid, Levoxyl, Tirosint, Unithroid o generico
- Liothyronine (triiodotironina sintetica / T3): Cytomel o generico
- Tiroide naturale essiccata: armatura, natura-tiroide, tiroide WP o tiroide NP generico
La maggior parte dei pazienti viene prescritta levotiroxina. Gli esperti di tiroide hanno tradizionalmente avvertito i pazienti di levotiroxina generica . A causa del potenziale di variazione della potenza tra farmaci di marca e generici e il potenziale che i pazienti potrebbero ricevere diversi marchi generici durante la ricarica delle prescrizioni, l'ATA e l'AACE hanno consigliato che i medici dovessero:
1) Avvisare i pazienti che il loro preparato a base di levotiroxina può essere cambiato in farmacia
2) Incoraggiare i pazienti a rimanere nella loro attuale preparazione di levotiroxina quando possibile
3) Assicurarsi che i pazienti comprendano se ricevono un nuovo preparato a base di levotiroxina che dovranno ripetere un test del sangue con ormone tiroideo stimolante (TSH) quattro-sei settimane dopo per determinare se necessitano di ulteriore aggiustamento della dose
4. In quanto tempo possiamo aspettarci sollievo dai sintomi e ottimizzazione dei miei esami del sangue della tiroide, dato il dosaggio prescritto?
La domanda chiave qui è se il medico ti sta somministrando una piccola dose di sostituto della tiroide e intende regolare i tuoi livelli molto lentamente, o se sta tentando di farti entrare nel range ottimale il più velocemente possibile. Esistono validi motivi per entrambi gli approcci, ma come paziente è importante sapere cosa aspettarsi.
Alcuni medici potrebbero metterti su una dose molto bassa e poi dirti che ti sentirai meglio in due settimane. Se poi due settimane vanno e vengono e non ti senti meglio, potresti pensare che la droga non funzioni. Ma i trattamenti possono richiedere un po 'di tempo per avere effetto.
Se sei un anziano, o se hai una storia di problemi cardiaci, i medici ti inizieranno spesso con una dose molto bassa di rimedi ormonali tiroidei per valutare la tua risposta e per evitare di aggravare il tuo problema cardiaco.
5. Con quale frequenza eseguirai test alla tiroide fino a quando i miei livelli rientreranno nell'intervallo di riferimento e saranno ottimali?
Idealmente, il tuo dottore continuerà a portarti nel range di normalità. Per la maggior parte dei casi, questo probabilmente significa vederti ogni sei-otto settimane per gli esami del sangue e poi seguire un aggiustamento del dosaggio fino a quando non ti senti meglio e i tuoi livelli sono ottimali.
6. Dopo che sono nella gamma ottimale, quanto spesso consigli di tornare per le analisi del sangue per assicurarmi che le mie esigenze di dosaggio non siano cambiate?
Se il medico dice che non è necessario entrare almeno una volta all'anno, è il momento di iniziare a chiedersi se stai vedendo il medico giusto. La maggior parte degli esperti raccomanda che i pazienti vengano sottoposti a test almeno ogni sei mesi durante il primo o il secondo anno, seguiti da una volta all'anno.
Una parola da
C'è una domanda aggiuntiva che è importante chiedere: "Se ho delle domande tra un appuntamento e l'altro, come posso contattarmi? Rispondete voi stessi o le vostre infermiere restituiscono le chiamate? Avete un indirizzo e-mail per il corrispondente? con i pazienti? "
Questa domanda ti aiuterà a valutare la disponibilità del tuo medico. Se hai la possibilità di cercare un altro medico, la risposta del medico a questa domanda può aiutarti a decidere cosa fare. Alcuni medici rispediranno le chiamate e risponderanno anche alle e-mail. Altri scelgono di riferire tutte le domande agli infermieri (che possono offrire informazioni ugualmente buone o anche migliori). Ma se vuoi un servizio pratico e personalizzato, ascolta attentamente ciò che dice il tuo dottore qui. Avrai un'idea di cosa aspettarsi.
fonti:
Braverman, L, Cooper D. Werner e Ingbar's The Thyroid, decima edizione. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Linee guida di pratica clinica per l'ipotiroidismo negli adulti: Cosponsorizzato dall'American Association of Clinical Endocrinologists e dall'American Thyroid Association." Pratica endocrina. Vol 18 n. 6 novembre / dicembre 2012.