Diagnosi di ipotiroidismo, cancro alla tiroide e altro
Oltre a una valutazione clinica specifica per la tiroide, le condizioni tiroidee richiedono test e procedure specifici per confermare la diagnosi. Il seguente articolo esamina i diversi criteri per la diagnosi.
Ipotiroidismo
Per aiutare a diagnosticare o escludere l'ipotiroidismo, i medici inizieranno tipicamente con l'analisi del sangue che misura l'ormone stimolante la tiroide (TSH).
A partire dalla primavera del 2003, la maggior parte dei laboratori americani aveva un intervallo normale da 0,5 a 5,5. Tuttavia, l' American Association of Clinical Endocrinologists ha recentemente raccomandato che l'intervallo normale sia rivisto da 0,3 a 3,0. Con 5,5 come limite superiore dell'intervallo normale , un TSH sopra tale livello è considerato ipotiroideo. Secondo le nuove linee guida, tuttavia, un TSH superiore a 3.0 potrebbe essere diagnosticato come ipotiroideo.
Nota: alcuni professionisti ritengono che i livelli di TSH dovrebbero essere mantenuti a livelli più bassi durante la gravidanza. (Vedi quali sono i normali intervalli TSH durante ogni trimestre di gravidanza? )
Altri esami del sangue che possono essere fatti per aiutare a diagnosticare l'ipotiroidismo includono:
- T4 totale (tiroxina totale): un livello T4 totale basso insieme a un TSH elevato può indicare ipotiroidismo.
- T4 libero (tiroxina libera): un basso livello di T4 libero associato a un TSH elevato può indicare ipotiroidismo.
- T3 totale ( triiodotironina totale ): un livello T3 totale basso insieme a un TSH elevato può indicare ipotiroidismo.
- T3 libero (Triiodotironina libera): un basso livello di T3 libero associato a un TSH elevato può indicare ipotiroidismo.
La malattia di Hashimoto
La tiroidite di Hashimoto è la malattia autoimmune che è la causa più comune di ipotiroidismo. Il paziente caratteristico della tiroidite di Hashimoto avrebbe alti valori di TSH e bassi livelli di T3 e T4 (o T3 e Free T4).
Un'elevata concentrazione di autoanticorpi tiroidei - in particolare gli anticorpi anti-TPO - è anche caratteristica della malattia di Hashimoto.
Malattia di Graves e ipertiroidismo
La diagnosi dell'ipertiroidismo richiede una valutazione clinica completa, durante la quale il medico esamina il paziente e la tiroide. L'ipertiroidismo può di solito essere confermato mediante l'uso dei test TSH, T4 (o T4 libero ), T3 (o T3 libero) e di Iodio radioattivo (RAI-U). Il test di Radioattivo Iodio Aggiornamento (RAI-U), che visualizza la tiroide e la sua capacità di assorbire iodio, è anche usato per diagnosticare l'ipertiroidismo e aiutare a determinare se l'ipertiroidismo è stato causato dalla malattia di Graves. La diagnosi della malattia di Graves comporta spesso anche evidenza di elevati anticorpi del recettore della tiroide (TRAb) / immunoglobuline stimolanti la tiroide (TSI).
Una panoramica completa su come viene diagnosticata la malattia di Graves e l'ipertiroidismo è contenuta in questo articolo: Diagnosi della malattia di Graves / Ipertiroidismo .
Gozzo
Diversi passaggi possono essere coinvolti nella diagnosi del gozzo:
- Esaminando e osservando l' ingrandimento del collo
- Un esame del sangue per determinare se la tiroide produce quantità irregolari di ormone tiroideo
- Test degli anticorpi , per confermare che la malattia autoimmune può essere la causa del tuo gozzo
- Un test a ultrasuoni per valutare le dimensioni dell'ingrandimento
- Una scansione della tiroide isotopica radioattiva per produrre un'immagine della tiroide e fornire informazioni visive sulla natura dell'ingrossamento della tiroide (nota: a causa di potenziali danni alla tiroide del bambino, questi non vengono fatti durante la gravidanza o l'allattamento)
noduli
I noduli vengono solitamente valutati con i seguenti metodi:
- Un esame del sangue, per determinare se i tuoi noduli stanno producendo ormone tiroideo
- Assorbimento radioattivo di iodio (RAI-U)
- Un'ecografia della tiroide, per determinare se il nodulo è solido o pieno di liquido
- Aspirazione con ago sottile o biopsia con ago dei tuoi noduli, per valutare se il nodulo (i) potrebbe essere cancerogeno
Dal 2011 è disponibile un processo di aspirazione con ago sottile specializzato, che elimina risultati di biopsia FNA indeterminati e inconcludenti. Questo test è chiamato Veracyte Afirma Thyroid Analysis .
Cancro alla tiroide
La diagnosi del cancro della tiroide può comportare una serie di procedure e test, tra cui un esame fisico, una biopsia, test di imaging e analisi del sangue. Questo articolo fornisce una panoramica del processo di diagnosi.
In generale, tuttavia, per tutti tranne i pazienti gravidi, viene fatto un RAI-U per aiutare a identificare se i noduli sono freddi, il che significa che hanno un potenziale maggiore di essere cancerogeni.
Se un nodulo è sospettato di essere cancerogeno, viene eseguita una biopsia con agoaspirato (FNA) . Il fluido e le cellule vengono rimossi da varie parti del nodulo e questi campioni vengono quindi valutati da un patologo. Tra il 60 e l'80 per cento dei test FNA mostrano che il nodulo è benigno. Solo circa uno dei 20 test FNA rivela il cancro. Il resto dei casi è classificato come "sospetto". In genere, i noduli sospetti vengono rimossi chirurgicamente per la biopsia, per escludere o diagnosticare il cancro.
fonte
Braverman, MD, Lewis E. e Robert D. Utiger, MD. La tiroide di Werner e Ingbar: un testo fondamentale e clinico. Nono ed. , Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins (LWW), 2005.