Se hai segni o sintomi di ipertiroidismo, è importante sottoporsi a una valutazione completa in modo da poter essere adeguatamente e prontamente trattato, se necessario. Il medico eseguirà un esame fisico approfondito, rivedrà la sua storia clinica ed eseguirà esami del sangue dettagliati (come TSH, T3, T4) per arrivare a una diagnosi; possono anche essere richiesti test di imaging, come l'ecografia tiroidea o la TC.
L'ipertiroidismo può essere gestito ma può causare complicazioni se non viene trattato, quindi una diagnosi precoce è sempre la migliore.
Visita medica
Dopo aver esaminato i sintomi e i fattori di rischio per la malattia della tiroide, se il medico sospetta una potenziale diagnosi di ipertiroidismo, eseguirà un esame approfondito concentrandosi sulla tiroide, ma anche su altre parti del corpo.
Esame della tiroide
Durante l' esame della tiroide , il medico toccherà (palperà) il collo, cercando l'ingrossamento della tiroide e i noduli.
Egli palpiterà anche per quello che è noto come un "brivido", che descrive un aumento del flusso sanguigno nella tiroide che può essere sentito. Il tuo medico ascolterà anche un "bruit" con il suo stetoscopio, che è il suono di un aumento del flusso sanguigno alla tiroide.
La presenza di brividi e / o brividi tiroide è altamente indicativa della malattia di Graves .
Esame fisico
Oltre ad un esame della tiroide, il medico esaminerà il resto del corpo per i segni di una tiroide iperattiva.
Ad esempio, metterà alla prova i tuoi riflessi, poiché i riflessi veloci o iper-reattivi possono essere un segno di ipertiroidismo. Controllerà anche la frequenza cardiaca, il ritmo e la pressione sanguigna. Questo perché palpitazioni , fibrillazione atriale , battito cardiaco accelerato o ipertensione possono anche suggerire un ipertiroidismo.
Altre parti dell'esame obiettivo includono:
- L'esame della pelle, dal momento che la pelle insolitamente liscia e calda, può essere un segno di ipertiroidismo. Una piccola percentuale di persone con malattia di Graves sviluppa anche un'eruzione cutanea sugli stinchi (mixedema pretibiale).
- L'osservazione della quantità e della qualità generali dei capelli, come diradamento, multa o perdita di capelli possono segnalare una condizione della tiroide
- Osservazione di eventuali tremori, tremori nelle mani o movimenti ipercinetici quali tamburini da tavolo, piedi toccanti o movimenti a scatti (spesso più gravi nei bambini)
- L'esame dei tuoi occhi, come gli occhi rossi, rigonfi, secchi, gonfi, gonfi e lacrimosi possono essere i segni di un problema alla tiroide. Inoltre, il "ritardo del coperchio" (quando la palpebra superiore non segue i movimenti verso il basso degli occhi quando si guarda verso il basso) può essere visto nell'ipertiroidismo.
Laboratori e test
Gli esami del sangue comprendono un test dell'ormone stimolante la tiroide (TSH), insieme a test della tiroxina (T4) e triiodotironina (T3). Il medico può anche verificare i livelli di anticorpi tiroidei per confermare la diagnosi della malattia di Graves.
È importante rivedere i risultati del test con il medico. Non esitate a fare domande. Questa è la tua salute, quindi è importante che tu capisca cosa sta succedendo.
Risultati TSH
L'intervallo normale per il test TSH è approssimativamente da 0,5 a 5,0 milli-unità internazionali per litro (mIU / L). Tutte le persone con ipertiroidismo primario hanno un TSH basso; tuttavia, il livello di TSH da solo non può determinare il grado di ipertiroidismo. Questo è il motivo per cui il medico controllerà anche i livelli di T4 e T3.
Risultati T4 e T3 gratuiti elevati
Una diagnosi di ipertiroidismo primario è coerente con un basso TSH e un test del sangue libero T4 e / o T3.
Per inciso, se il tuo TSH è normale o elevato, e il tuo T4 e T3 libero sono alti, avrai bisogno di una risonanza magnetica della ghiandola pituitaria per valutare una condizione chiamata ipertiroidismo centrale o indotto dal TSH.
Risultati T4 elevati normali e normali
Se il TSH è basso e il tuo T3 è alto (ma il T4 libero è normale), è probabile che la tua diagnosi sia ancora la malattia di Graves o un nodulo tiroideo che sta producendo troppo ormone. Un test di imaging, chiamato scansione di assorbimento di iodio radioattivo, può differenziare tra queste due diagnosi.
Prendere troppa T3 (chiamata ingestione di T3 esogeno) è un'altra possibilità.
Risultati T3 normali e T4 liberi elevati
Se il tuo TSH è basso, il tuo T4 libero è alto, ma il tuo T3 è normale, potresti avere l'ipertiroidismo dall'assunzione di troppa T4 esogena (levotiroxina). Un'altra possibile diagnosi è un problema di tiroide indotto da amiodarone.
Questa combinazione di laboratorio può essere osservata anche nelle persone con ipertiroidismo che presentano una concomitante malattia non tiroidea (ad esempio, una grave infezione) che sta riducendo la conversione di T4 in T3.
Risultati T4 e T3 gratuiti normali
Se il tuo TSH è basso, ma i tuoi livelli di T3 e T4 sono normali, potresti avere un ipertiroidismo subclinico. Questo può anche essere visto in gravidanza.
Risultati degli anticorpi
È importante testare il sangue per gli anticorpi, come l'immunoglobulina stimolante la tiroide o gli autoanticorpi del recettore del TSH. Un test positivo conferma la diagnosi della malattia di Graves, sebbene alcune persone con la malattia abbiano un test anticorpale negativo. In questo caso, un test di assorbimento radioattivo dello iodio (RAIU) può confermare la diagnosi.
Imaging
In molti casi, verranno eseguiti test di imaging , come ultrasuoni, assorbimento radioattivo di iodio (RAI-U), TAC o risonanza magnetica per effettuare una diagnosi accurata e accurata.
Scansione iodica radioattiva
In un test di iodio radioattivo (RAI-U), una piccola dose di iodio radioattivo 123 viene somministrata in forma di pillola o liquido.
Diverse ore dopo, viene misurata la quantità di iodio nel sistema, accompagnata da una radiografia. Una tiroide iperattiva avrà spesso elevati risultati di RAI-U (la ghiandola iperattiva solitamente assorbe quantità più elevate di iodio rispetto al normale, e tale assorbimento è visibile nella radiografia).
Nella malattia di Graves, la RAI-U è alta e puoi vedere che c'è assorbimento in tutta la ghiandola. Se si è ipertiroidei a causa di un ormone tiroideo sovrapproducente nodulo, l'assorbimento sarà visto in quel nodulo localizzato. Se ha la tiroidite come causa della ghiandola tiroide iperattiva, l'assorbimento sarà basso in tutta la ghiandola.
Mentre lo iodio radioattivo 123 non è dannoso per la tiroide, non dovrebbe essere somministrato a donne in gravidanza o allattamento.
Ecografia tiroidea
Un'ecografia tiroidea può identificare il gozzo, così come i noduli che possono causare ipertiroidismo. Nelle donne in gravidanza o in allattamento, un'ecografia tiroidea viene spesso utilizzata come alternativa alla scansione di iodio radioattivo.
CT Scan
Una tomografia computerizzata, nota come tomografia computerizzata o cat scan, è un tipo specializzato di raggi X che può aiutare a rilevare il gozzo, oltre a noduli tiroidei più grandi.
Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Come una TAC o un'ecografia, una risonanza magnetica non può dire a un dottore come funziona la tiroide, ma può aiutare a rilevare il gozzo e i noduli tiroidei.
A volte la risonanza magnetica è preferibile a una TC perché non richiede alcuna iniezione di contrasto, che contiene iodio e può interferire con una scansione di iodio radioattivo.
Diagnosi differenziale
Mentre i sintomi dell'ipertiroidismo possono essere scambiati per un maggiore nervosismo o stress, possono anche imitare quelli di altre comuni condizioni mediche.
Per esempio, la perdita di peso inspiegabile potrebbe essere un segno di una malattia di tutto il corpo (ad esempio, un'infezione, malattia autoimmune non tiroidea o cancro). Potrebbe anche essere il primo segno di una malattia psichiatrica, come la depressione o la demenza, specialmente se una persona sta vivendo sbalzi d'umore, irritabilità o apatia, un sintomo che è più comune nelle persone anziane con ipertiroidismo.
Una frequenza cardiaca accelerata o un ritmo cardiaco irregolare potrebbero essere il primo segno di un problema primario di cuore o polmone o di anemia.
Questi esempi sono solo la punta dell'iceberg, poiché ci sono spesso diverse possibili diagnosi. La buona notizia è che un medico può generalmente confermare o scartare una diagnosi di ipertiroidismo in modo facile e rapido con anamnesi, visita medica e alcuni esami del sangue.
Infine, se il medico ti diagnostica con ipertiroidismo, allora vorrà determinare la causa del tuo ipertiroidismo (ad esempio, malattia di Graves versus tiroidite). Questo può essere risolto con più esami del sangue e un test di imaging chiamato una scansione di assorbimento di iodio radioattivo.
> Fonti:
> Associazione americana della tiroide. (2018). Domande frequenti sulla malattia di Graves.
> Braverman, L, Cooper D. Werner e Ingbar's The Thyroid, decima edizione. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Kravets I. Ipertiroidismo: diagnosi e trattamento. Sono un medico di famiglia. 2016 1 marzo; 93 (5): 363-70.
> Ross DS. (2017). Diagnosi di ipertiroidismo Cooper DS, ed. Aggiornato. Waltham, MA: UpToDate Inc.
> Ross DS et al. Linee guida American Thyroid Association per la diagnosi e la gestione dell'ipertiroidismo e altre cause della tireotossicosi. Tiroide 2016 Ott; 26 (10): 1343-1421.