Una frattura dell'omero prossimale è una lesione comune alla spalla. Particolarmente comuni nelle persone anziane a causa dell'osteoporosi , le fratture dell'omero prossimale sono tra le ossa rotte più comuni nella spalla . Infatti, nei pazienti di età superiore a 65 anni, le fratture dell'omero prossimale rappresentano il terzo osso rotto più comune (dopo fratture dell'anca e fratture del polso ).
Una frattura dell'omero prossimale si verifica quando la palla, dell'articolazione della spalla della palla e dell'incavo, è rotta. La frattura è in realtà nella parte superiore dell'osso del braccio (l'omero). La maggior parte delle fratture dell'omero prossimale non sono spostate (non fuori posizione), ma circa il 15-20% di queste fratture viene spostato e queste possono richiedere un trattamento più invasivo.
Il problema più significativo con le fratture dell'omero prossimale è che il trattamento è molto limitante ei risultati sono spesso giusti o poveri. Molti pazienti che sostengono questa lesione non recuperano la piena forza o mobilità della spalla, anche con un trattamento adeguato.
Fratture di omero prossimale scomposte
Quando l'osso non è allineato correttamente, la frattura viene chiamata spostata. Nelle fratture dell'omero prossimale, la gravità è spesso descritta da quante delle parti principali della frattura dell'omero prossimale sono spostate. Ci sono quattro "parti" dell'omero prossimale, quindi una frattura spostata può essere in 2 parti, 3 parti o 4 parti (una frattura non scomposta è, per definizione, 1 parte).
In generale, le parti più sfollate peggiorano la prognosi.
Le parti dell'omero prossimale sono chiamate tuberosità (la maggiore e minore tuberosità), la testa omerale (la palla della spalla) e l'asta omerale. Le tuberosità sono accanto alla palla e sono gli attacchi dei muscoli della cuffia dei rotatori importanti.
Affinché una parte possa essere considerata spostata, deve essere separata dalla sua posizione normale di più di un centimetro o ruotata di oltre 45 gradi.
Trattamento
Circa l'80% delle fratture dell'omero prossimale non sono dislocate (non fuori posizione), e queste possono quasi sempre essere trattate in una fionda. Il trattamento tipico consiste nel far riposare la spalla nella fionda per 2-3 settimane, quindi iniziare alcuni esercizi di movimento in curva. Man mano che la guarigione progredisce, gli esercizi di rafforzamento della spalla più aggressivi possono riprendere e la guarigione completa richiede in genere circa 3 mesi.
Nelle lesioni più gravi in cui l'osso è spostato (fuori posizione), potrebbe essere necessario riallineare o sostituire l'osso danneggiato. Determinare il miglior trattamento dipende da molti fattori tra cui:
- Età del paziente
- Dominanza della mano
- Livello di attività del paziente
- Grado di spostamento della frattura
Le opzioni per la chirurgia includono il riallineamento dei frammenti ossei e il loro mantenimento in posizione con protesi metalliche, o viene eseguita una procedura di sostituzione della spalla . Se i frammenti dell'osso possono essere riparati, verranno utilizzati perni, viti, fili, suture di grandi dimensioni o una piastra per tenere le ossa in posizione. Piastre e viti, come nella foto sopra, sono diventate molto più comuni con il miglioramento della tecnologia di placcatura.
Se ci sono preoccupazioni sulla riparazione dell'osso, si può decidere di eseguire un qualche tipo di sostituzione della spalla . Se si consiglia una procedura di sostituzione, le opzioni includono una sostituzione standard della spalla, una emiartroplastica o una sostituzione della spalla inversa . La raccomandazione specifica per quale tipo di chirurgia è meglio dipende da molti fattori tra cui il tipo di rottura e il paziente specifico. Ad esempio, la sostituzione inversa della spalla può essere un trattamento eccellente, ma è riservata ai pazienti anziani e meno attivi.
complicazioni
Sfortunatamente, le fratture dell'omero prossimale sono spesso lesioni gravi, specialmente quando l'allineamento dell'osso si è spostato in modo significativo.
I declini nella funzione della spalla non sono rari e le persone che sostengono queste lesioni spesso non recuperano la loro piena forza o mobilità dell'articolazione. A causa del trauma alla spalla, lo sviluppo dell'artrite precoce è anche una complicazione comune di queste lesioni.
Alcune delle complicanze direttamente correlate al trattamento chirurgico delle fratture dell'omero prossimale comprendono infezione, problemi di guarigione delle ferite, danno ai nervi e mancanza di guarigione dell'osso. L'ultimo di questi, chiamato nonunion , si verifica quando l'osso non riesce a unirsi, e la frattura si separa di nuovo. L'hardware in metallo utilizzato per riparare un osso rotto non è pensato per essere una soluzione permanente, piuttosto mantiene l'osso in posizione mentre avviene la guarigione. Se l'osso non guarisce completamente, allora gli impianti metallici alla fine falliranno e, di solito, la chirurgia ripetuta deve essere presa in considerazione.
fonti:
Nho SJ, et al. "Innovazioni nella gestione delle fratture dell'omero prossimale spostato" J Am Acad Orthop Surg Gennaio 2007 vol. 15 n. 1 12-26