Firmato in legge dal presidente Barack Obama nel 2010, il Patient Protection and Affordable Care Act è responsabile delle più radicali riforme del sistema sanitario degli Stati Uniti dal passaggio del 1965 di Medicare e Medicaid .
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Calorosamente contestati lungo le linee di partito, i repubblicani si sono opposti alla Affordable Care Act, usando in modo derisorio il termine Obamacare per descrivere la legge.
Entro il 2012, il presidente Obama aveva abbracciato il termine Obamacare, ed è ora ampiamente utilizzato da sostenitori e oppositori della legge. Ma le polemiche sull'ACA continuarono dopo il suo passaggio, con numerose contestazioni giudiziarie alla legge; la legislazione rimane controversa sotto l'amministrazione Trump.
Quali sono le riforme?
Alcune delle riforme implementate dalla Affordable Care Act includono l'istituzione di Borse di assicurazione sanitaria , o mercati, dove individui, famiglie e piccole imprese possono acquistare piani di assicurazione sanitaria qualificati con premi garantiti a prezzi accessibili. Questi piani soddisfano il mandato individuale dell'ACA che richiede a coloro che non hanno un'assicurazione sanitaria di stipulare un'assicurazione sanitaria.
L'ACA offre agli acquirenti a reddito medio-basso sussidi per rendere l'acquisto di un'assicurazione sanitaria più conveniente (gli iscritti idonei non possono avere redditi superiori al 400% del livello di povertà, o $ 98.400 per una famiglia di quattro) e sussidi per ridurre fuori dal giro costi per gli iscritti idonei (il reddito non può superare il 250 percento del livello di povertà o $ 61,500 per una famiglia di quattro nel 2018).
Allo stesso tempo, la legge impone una sanzione fiscale a coloro che rimangono non assicurati; la penalità è entrata in vigore nel 2014 e gradualmente è salita al suo livello massimo entro il 2016. Sarà aggiustata per l'inflazione in corso, ma per il 2017 e il 2018 l'aggiustamento dell'inflazione è stato di $ 0, quindi la sanzione è rimasta invariata dal 2016 (la legislazione approvata il Senato a dicembre 2017 che avrebbe abrogato la pena del mandato individuale, ma le differenze con la versione della Camera dovevano essere riconciliate, quindi per ora non è cambiato nulla riguardo alla pena del mandato).
L'ACA impedisce agli assicuratori di rifiutarsi di coprire le persone con una condizione preesistente , o di addebitare loro premi più elevati a causa di una condizione preesistente. Questo è vero sia dentro che fuori dagli scambi e rappresenta un cambiamento significativo rispetto al modo in cui il mercato individuale ha funzionato prima del 2014 in quasi tutti gli stati.
L'ACA ha eliminato i massimali annuali e permanenti su quanto una compagnia assicurativa pagherà per le cure sanitarie coperte dall'assicurato e limiterà i massimali extra-tascabili .
L'ACA richiede piani di assicurazione sanitaria nei mercati individuali e di piccoli gruppi per coprire dieci benefici per la salute essenziali . Una delle categorie di prestazioni sanitarie essenziali è l'assistenza preventiva e una vasta gamma di servizi di assistenza preventiva deve essere coperta senza condivisione dei costi .
L'ACA richiede ai grandi datori di lavoro - quelli con almeno 50 dipendenti equivalenti a tempo pieno - di offrire un'assicurazione sanitaria di valore minimo accessibile a tutti i dipendenti a tempo pieno (30+ ore settimanali) o rischiare una sanzione sotto la responsabilità condivisa del datore di lavoro . I datori di lavoro devono garantire che la copertura sia considerata conveniente per il dipendente, ma non esiste un test di accessibilità per il costo della copertura dei membri della famiglia nell'ambito del piano. A causa di come funziona e di come viene determinata la disponibilità di sussidi negli scambi, alcune persone non sono in grado di ottenere una copertura a prezzi accessibili a causa di ciò che viene definito il " problema familiare ".
[La maggior parte delle disposizioni di cui sopra non si applica ai piani della nonna e del nonno.]
Alcune parti della legge sulla cura accessibile sono state ritardate o eliminate
Alcune parti dell'ACA non saranno mai attuate: la Corte Suprema ha respinto una disposizione che avrebbe ritirato i finanziamenti federali Medicaid agli stati che non offrivano Medicaid a più persone. Ciò ha comportato un divario nella copertura , in base al quale 2,4 milioni di persone in 18 stati non hanno sostanzialmente accesso alla copertura.
Inoltre, il Congresso ha abrogato la fornitura di assistenza a lungo termine dell'ACA, nota come CLASS Act , nel gennaio 2013, dopo che il Dipartimento della salute e dei servizi umani ha stabilito che non era fattibile.
Numerosi aspetti dell'ACA sono stati rinviati, compresa la disposizione di responsabilità condivisa del datore di lavoro (è entrata in vigore nel 2015, anziché nel 2014, e non è stata attuata fino al 2016), la Cadillac Tax (che entrerà in vigore nel 2020), e la cessazione di piani non-grandfathered, non-ACA-compliant che sono stati emessi prima del 2014 (questi piani sono transitori, o "nonna", e sono autorizzati a continuare in vigore fino alla fine del 2018, a discrezione degli stati e assicuratori sanitari).
> Fonti:
> Dipartimento della salute e dei servizi umani, Compilazione della protezione dei pazienti e atto di cura accessibile .
> Kaiser Family Foundation, Guida alla decisione della Corte Suprema sull'espansione Medicaid dell'ACA , agosto 2012.
> Kaiser Family Foundation. The Coverage Gap: Adulti inadeguati non assicurati negli Stati che non espandono Medicaid. 1 novembre 2017.
> Lemieux, Jeff; e Moutray, Ciad, su quella tassa di Cadillac, affari sanitari, 25 aprile 2016.