Sindrome dell'intestino corto: corretto trattamento e dieta

I trattamenti possono includere dieta, supporto nutrizionale, farmaci e chirurgia

La sindrome dell'intestino corto (SBS) è una condizione che può verificarsi quando una quantità eccessiva dell'intestino tenue è stata rimossa o non assorbe i nutrienti come dovrebbe. Vitamine e minerali di cui il corpo ha bisogno vengono assorbiti dal cibo mentre passa attraverso l'intestino tenue. Se l'intestino tenue è troppo corto per assorbire abbastanza dal cibo, o se parti di esso non sono in grado di assorbire i nutrienti, può portare alla malnutrizione.

L'SBS può essere una condizione cronica che necessita di una gestione regolare, ma in alcuni casi è una condizione temporanea che risponde al trattamento.

Secondo la Fondazione Crohn e Colitis , tra 10.000 e 20.000 persone negli Stati Uniti vivono con SBS. I trattamenti per SBS sono avanzati negli ultimi anni, migliorando la vita delle persone che vivono con questa condizione. In alcuni casi, il trattamento può aiutare ad aumentare la funzione dell'intestino di nuovo in modo che assorba più sostanze nutritive. La nutrizione, i farmaci e la chirurgia per via endovenosa potrebbero essere usati per trattare le persone con SBS. Le persone affette da morbo di Crohn che hanno avuto interventi chirurgici di resezione multipli e potrebbero mancare vicino a metà o più del loro intestino tenue potrebbero sviluppare SBS.

L'importanza dell'intestino tenue

La funzione principale dell'intestino tenue, che fa parte del sistema digestivo , è di assorbire vitamine e minerali dal cibo. L'intestino tenue è come un tubo ed è normalmente lungo circa 20 piedi.

Si trova nell'addome dove è situato tra lo stomaco e l'intestino crasso nel tratto digestivo. Il cibo lascia lo stomaco e passa attraverso l'intestino tenue, dove vengono assorbite le vitamine, prima che passi attraverso il colon dove l'acqua viene assorbita.

L'intestino tenue è descritto come avente tre sezioni principali ad esso e diversi nutrienti sono presi in ogni sezione.

Per questo motivo, è importante che i pazienti con SBS sappiano quali parti dell'intestino tenue sono state rimosse chirurgicamente o che non funzionano come dovrebbero. Il ferro viene assorbito nella prima sezione, il duodeno, lo zucchero, gli aminoacidi e gli acidi grassi nella seconda sezione, il digiuno e la B12, gli acidi biliari e altre vitamine sono assorbiti nella terza e ultima sezione, l'ileo.

Gli enzimi che aiutano a digerire il cibo vengono creati nel pancreas e passati nell'intestino tenue. Il cibo è suddiviso dagli enzimi e le sostanze nutritive sono assorbite da strutture specializzate chiamate villi che si trovano sulle pareti interne dell'intestino tenue.

Cause della sindrome dell'intestino corto

Avere la malattia di Crohn e diverse resezioni sull'intestino tenue può mettere una persona a rischio per la SBS. SBS potrebbe anche accadere quando l'intestino tenue non funziona correttamente e non solo quando manca troppo (come quelli che nascono con troppo poco intestino) o è stato rimosso. Altre condizioni associate a SBS includono:

• Adesioni: tessuto cicatriziale formato dopo chirurgia addominale
• Cancro
• Pseudo-ostruzione cronica: l'intestino tenue si comporta come se ci fosse un blocco
• Morbo di Crohn con resezioni multiple

• Condizioni congenite quali sindrome congenita dell'intestino corto, gastroschisi, malattia di Hirschspring, ileo del meconio, malattia dell'inclusione del microvilius, volvolo dell'intestino centrale e omphalocele.
• Danneggiamento dell'intestino tenue da trattamenti con radiazioni (enterite da radiazioni)
• Danni dovuti a malattie o lesioni ai vasi sanguigni (lesioni vascolari)
• Ischemia: mancanza di flusso sanguigno o vaso sanguigno ostruito
• Intussuscezione: quando una porzione dell'intestino si piega come un telescopio
• Enterocolite necrotizzante: una condizione che può verificarsi nei neonati prematuri
• Volvulus: una torsione di una sezione dell'intestino tenue
• Chirurgia per la perdita di peso

• Trauma

Sintomi della sindrome dell'intestino corto

Quando qualcosa va storto, o perché non è rimasto abbastanza dell'intestino tenue o perché ha smesso di funzionare correttamente, il cibo non viene scomposto e utilizzato nel modo più efficace che dovrebbe, e ci possono essere segni e sintomi di SBS sia nel tratto digestivo e nel resto del corpo. La diarrea è solitamente uno dei sintomi più comuni e, comprensibilmente, può portare a perdita di peso e disidratazione.

Alcuni dei potenziali segni e sintomi della sindrome dell'intestino corto possono includere:

• crampi
• gonfiore
• Diarrea
• Edema (gonfiore) nelle gambe
• Fatica
• Bruciore di stomaco
• Malnutrizione
• Debolezza
• Perdita di peso

La malnutrizione è un segno di SBS che sarà il risultato di non ricevere abbastanza nutrienti dalla digestione del cibo. La malnutrizione può colpire l'intero corpo e non solo causerà una sensazione generale di malessere con sintomi come stanchezza e letargia, ma potrebbe portare ad altri problemi come la perdita di capelli e la pelle secca e anche problemi gravi come gonfiore (edema) e perdere massa muscolare.

Carenze vitaminiche

Le carenze di vitamina possono verificarsi con SBS a seconda di quale sezione dell'intestino tenue è interessata da questa condizione. Alcune carenze vitaminiche possono causare vari segni e sintomi. Quando c'è una mancanza di una certa vitamina perché non viene assorbita, il team sanitario può trattare questa carenza con supplementi per portare quel livello di vitamina nel corpo.

Alcune delle più comuni carenze vitaminiche includono:

• Ferro : il ferro viene assorbito nel duodeno, quindi se questa sezione dell'intestino tenue viene colpita, il risultato potrebbe essere una carenza di ferro. Una mancanza di ferro sufficiente può portare all'anemia, che a sua volta può causare affaticamento.
• Vitamina A: la vitamina A gioca un ruolo nel mantenere sia la vista che la pelle in salute, il che significa che la mancanza di questo nutriente potrebbe portare a problemi agli occhi (come la cecità notturna) e problemi della pelle come le eruzioni cutanee. Condizioni più gravi possono derivare da una grave carenza, compresa un'erosione della cornea, infezioni respiratorie e ispessimento della pelle. La vitamina A sarà assorbita nel digiuno, e quindi se quella parte dell'intestino non funziona bene, potrebbe verificarsi una carenza di vitamina A.
• Vitamina B: le vitamine B vengono assorbite nel digiuno e la vitamina B12 viene assorbita nell'ultima parte dell'ileo, chiamata ileo terminale. Una mancanza di vitamina B può portare a segni e sintomi come edema, battito cardiaco irregolare e danni ai nervi (neuropatia).
• Vitamina D : la vitamina D è una vitamina ausiliaria per il calcio, quindi una mancanza a lungo termine di vitamina D può portare a problemi con le ossa come l'osteoporosi. Bassi livelli di vitamina D possono anche causare spasmi muscolari e formicolii o sensazioni di spilli e aghi (parestesie). Il digiuno è dove la vitamina D viene assorbita dal corpo nell'intestino tenue.
• Vitamina E: le carenze di vitamina E non sono comuni al di fuori del mondo in via di sviluppo, ma nelle persone con SBS in cui il digiuno è affetto, potrebbe verificarsi una carenza di questa vitamina. Una mancanza di vitamina E potrebbe portare a sensazioni di spilli e aghi e problemi di vista, oltre a problemi muscolari come convulsioni.
• Vitamina K: la vitamina K aiuta il coagulo di sangue, quindi una mancanza di questa vitamina potrebbe portare a problemi di lividi facilmente e troppa emorragia. Insieme ad altre vitamine, la vitamina K viene assorbita nel digiuno, quindi si può verificare una carenza se la parte dell'intestino tenue è affetta da SBS.
• Zinco: la carenza di zinco non è comune nelle persone sane, ma la mancanza di questo minerale potrebbe verificarsi quando la SBS ne influenza l'assorbimento. La carenza di zinco è difficile da diagnosticare, ma potrebbe causare la perdita di appetito e una riduzione della funzione immunitaria (il che potrebbe significare essere più propensi a prendere il raffreddore o l'influenza).

Diagnosi della sindrome dell'intestino corto

In alcuni casi, SBS sarà un rischio che si trova sul tavolo a causa di un intervento chirurgico sull'intestino tenue (come nelle persone con malattia di Crohn che hanno diversi interventi chirurgici di resezione), e quindi la diagnosi potrebbe non significare sottoporsi a molti test. In altre circostanze, potrebbe essere necessario per un medico e / o specialisti esaminare i risultati di diversi test per determinare che SBS sia il problema.

Gli esami del sangue sono spesso usati per diagnosticare e monitorare SBS. Una conta completa delle cellule del sangue (CBC) può mostrare se c'è anemia, gli enzimi epatici possono mostrare se il danno al fegato potrebbe essere presente, e i livelli di creatina possono indicare se c'è un problema con la funzione renale. Gli esami del sangue possono anche essere utilizzati per scoprire se ci sono alcune carenze vitaminiche.

Alcuni dei test che potrebbero essere utilizzati per diagnosticare SBS includono:

• Scansione computerizzata tomografia assiale (CAT) : un test che viene eseguito con colorante a contrasto dato tramite IV che può mostrare problemi al fegato e agli intestini.
• Scansione computerizzata per tomografia computerizzata (TC) : una scansione dell'addome che fornisce una sezione trasversale dettagliata del corpo.
• Risonanza magnetica (MRI) : i campi magnetici sono usati per fare un'immagine dell'addome e specialmente dell'intestino tenue.
• Ultrasuoni: un ultrasuono dell'addome può essere usato per cercare problemi con i dotti biliari o la cistifellea.
• Serie Upper GI : Un tipo di radiografia che viene presa dell'addome dopo aver bevuto una soluzione di bario che aiuta a vedere cosa sta succedendo nel sistema digestivo superiore.
• Raggi X : i raggi X addominali potrebbero essere usati per cercare blocchi o altri problemi nell'intestino.

trattamenti

I trattamenti per SBS possono includere nutrizione per via endovenosa, farmaci, cambiamenti nella dieta, integratori vitaminici e chirurgia. Il tipo di trattamento che viene utilizzato sarà individualizzato perché ogni paziente con SBS avrà esigenze diverse per quanto riguarda la terapia. Ci possono essere altri fattori al lavoro anche nella scelta dei trattamenti, come le preferenze del paziente, altre condizioni che il paziente potrebbe avere e se il paziente è un adulto o un bambino.

Dieta

Per i casi più lievi di SBS, un cambiamento nella dieta e l'aggiunta di alcuni supplementi di vitamine e minerali possono aiutare a garantire che più sostanze nutritive vengano assorbite dall'organismo. I pazienti sono generalmente consigliati di mangiare un'ampia varietà di alimenti come tollerati, ma una dieta potrebbe essere personalizzata da un dietologo per focalizzare l'attenzione sui nutrienti più necessari. Mangiare più piccoli pasti al giorno piuttosto che meno pasti di grandi dimensioni può essere più facile per un paziente con SBS. Una soluzione di reidratazione orale (ORS) potrebbe anche essere utilizzata al fine di mantenere il giusto equilibrio di liquidi ed elettroliti nel corpo.

Adattamento intestinale

L'intestino tenue ha la capacità di adattarsi nel tempo e può iniziare ad assorbire più nutrienti dal cibo, recuperando le sezioni che non funzionano bene o che mancano. Alcuni trattamenti possono aiutare questo processo lungo e mentre il tempo necessario per l'adattamento intestinale è ancora compreso, potrebbe richiedere da 6 mesi a 2 o 3 anni.

Total Parenteral Nutrition (TPN)

In molti casi di SBS, i pazienti sono sottoposti a una forma di TPN, che è la nutrizione somministrata tramite IV. Poiché questa forma di nutrimento non passa attraverso l'intestino tenue, consente a nutrienti come zuccheri, proteine, grassi, vitamine e minerali di entrare direttamente nel flusso sanguigno e di essere utilizzati dall'organismo. L'uso di TPN potrebbe essere temporaneo o potrebbe essere permanente, a seconda di come l'SBS sta influenzando il corpo.

In alcuni casi, la nutrizione viene fornita attraverso un tubo speciale che viene inserito nello stomaco o nell'intestino tenue, che è chiamato un tubo di alimentazione enterale. Le persone che ricevono nutrizione IV possono o meno essere in grado di mangiare il cibo per via orale. Il TPN può essere somministrato ai pazienti quando sono ospedalizzati e può anche essere somministrato a domicilio quando un paziente è sufficientemente stabile da essere dimesso.

medicazione

Diversi tipi di farmaci sono usati per trattare l'SBS al fine di aiutare l'intestino ad assorbire più nutrienti, a rallentare la diarrea e a ridurre la produzione di acido dello stomaco. Gli anti-diarrea che possono essere usati includono diphenoxylate / atropine, loperamide, somatostatina e, raramente, codeina e tintura di oppio. Si pensa che troppa acidità di stomaco possa rallentare l'adattamento intestinale, oltre a causare disagio, e così i riduttori di acido gastrico (bloccanti del recettore istamina-2 e inibitori della pompa protonica ) che riducono o proibiscono la produzione di acido dello stomaco possono essere usati, tra cui famotidina, lansoprazolo, omeprazolo e ranitidina.

Un ormone della crescita umano, la somatropina, se associato a una dieta a base di carboidrati complessi, può aumentare l'assorbimento dei nutrienti nell'intestino tenue e può essere utilizzato nei pazienti che ricevono TPN. Le resine leganti gli acidi biliari come la colestiramina possono essere utilizzate per ridurre gli acidi biliari, che a loro volta possono aiutare a rallentare la diarrea. Gli enzimi pancreatici possono anche essere dati per aumentare la ripartizione di grassi, proteine ​​e carboidrati del cibo mentre si muove attraverso l'intestino tenue. Un peptide di tipo glucagone 2, teduglutide, può essere somministrato negli adulti che ricevono TPN perché è stato dimostrato che aumenta l'adattamento della mucosa nell'intestino tenue, e quindi aiuta ad assorbire più nutrienti.

Chirurgia

Sebbene possa sembrare controintuitivo, la chirurgia viene talvolta utilizzata per il trattamento dell'SBS. Alcuni tipi di intervento chirurgico possono essere utilizzati per aumentare la lunghezza dell'intestino tenue, che include la procedura di Bianchi e l'enteroplastica seriale progressiva (STEP). In entrambi questi interventi chirurgici, il risultato è una sezione più lunga dell'intestino, che è anche più stretta, ma il cibo impiegherà più tempo a passare attraverso di esso e più sostanze nutritive possono essere assorbite.

Un'altra opzione chirurgica che non è comune e di solito è solo per coloro che hanno complicanze da SBS - come insufficienza epatica e infezioni - è il trapianto intestinale. In questa procedura, un intestino tenue del donatore viene trapiantato nel paziente con SBS. Questo tipo di chirurgia è purtroppo anche associato a una serie di complicazioni, tra cui il potenziale di rigetto. Le persone che ricevono un trapianto di piccolo intestino avranno anche bisogno di assumere farmaci immunosoppressivi per ridurre gli effetti del rigetto.

Crescita eccessiva batterica del piccolo intestino

L'intestino tenue non contiene molti batteri, ma alcune persone con SBS possono sviluppare una proliferazione eccessiva di questo batterio, che si chiama piccola crescita eccessiva batterica intestinale . Questa condizione può causare sintomi di gonfiore, diarrea, nausea e vomito. Questa condizione può complicare la SBS e ostacolare il processo di adattamento intestinale. Il trattamento può includere antibiotici per fermare la crescita dei batteri nell'intestino tenue e affrontare qualsiasi altro fattore che possa contribuire al problema. I probiotici possono anche essere somministrati per incoraggiare la ricrescita di batteri utili dopo il trattamento con antibiotici.

Una parola da

SBS è una condizione che colpisce non solo tutte le parti del corpo, ma tutte le parti della vita di un paziente. I trattamenti disponibili possono attenuare gli effetti dell'SBS sul corpo e offrire una migliore qualità di vita per i pazienti. Anche il TPN può ora essere eseguito fuori dall'ospedale e anche quando si esce da casa per la giornata o mentre si è in viaggio.

Anche così, questa condizione si presenta con sfide significative e mettere un team di supporto completo sul posto sarà fondamentale per gestirlo. Non solo specialisti come un gastroenterologo, un chirurgo colorettale e un dietologo, ma anche una rete di amici, familiari, altri pazienti e un professionista della salute mentale. Una persona con SBS può sperimentare una quantità significativa di alti e bassi con la loro condizione, che è normale. Raggiungere aiuto e supporto e restare a stretto contatto con una rete di supporto offrirà le migliori possibilità di trattamento efficace e di vivere la migliore vita possibile con SBS.

> Fonti:

> Fondazione Crohn e Colitis. "Sindrome dell'intestino corto e malattia di Crohn". CrohnsColitisFoundation.org lug 2013.

> Johnson LE. "Carenza di vitamine, dipendenza e tossicità: vitamina A." Manuale Merck settembre 2016.

> Johnson LE. "Carenza di vitamine, dipendenza e tossicità: vitamina E." Manuale Merck settembre 2016.

> Johnson LE. "Carenza di vitamine, dipendenza e tossicità: vitamina K." Manuale Merck settembre 2016.

> Istituto Nazionale di Diabete e Malattie Digestive e Renali (NIDDK). "Sindrome dell'intestino corto". Il National Information Center of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases Health Information Center, luglio 2015.