Asportazione di un'articolazione AC dolorosa nella spalla
L'articolazione della spalla è un'articolazione complessa che unisce tre ossa. La maggior parte delle persone pensa al giunto sferico dove la parte superiore dell'osso del braccio incontra la scapola (la cosiddetta articolazione gleno-omerale). Tuttavia, vi è un altro importante collegamento tra due ossa nella spalla, la giunzione della clavicola e la scapola (l'articolazione acromioclavicolare).
L'articolazione acromioclavicolare, abbreviata anche come articolazione AC, è la giunzione tra la fine della clavicola (clavicola) e il lato della scapola (chiamato acromion). L'articolazione AC può essere danneggiata in modo simile alle altre articolazioni e potrebbe richiedere un trattamento. Un trattamento utilizzato per i problemi alle articolazioni AC è quello di rimuovere la fine della clavicola in modo che le ossa non si sfregano l'una contro l'altra. Questa procedura è chiamata resezione della clavicola distale e spesso indicata come procedura di Mumford.
AC Problemi comuni
Ci sono tre ragioni principali per cui le persone hanno problemi cronici e di vecchia data con l'articolazione AC:
- Artrite degenerativa (artrosi)
- Artrite post-traumatica
- Osteolisi della clavicola distale
Ci sono anche momenti in cui l'articolazione AC può essere problematica in un setting acuto (brusco infortunio), ma quando si parla di rimuovere la fine della clavicola, generalmente si tratta di un intervento chirurgico riservato a persone con problemi di lunga durata con l'articolazione AC.
Ciò detto, le lesioni acute spesso si trasformano in artrite post-traumatica, uno dei motivi per cui una procedura di Mumford può essere presa in considerazione.
L'artrite degenerativa si verifica quando si sviluppa lentamente un danno alla cartilagine dell'articolazione AC. Nel corso del tempo, man mano che la superficie liscia della cartilagine si consuma, si possono sviluppare ossa e speroni ossei esposti attorno all'articolazione AC.
Anche se l'articolazione non si muove molto, con molti movimenti della spalla, anche il movimento sottile in un'articolazione artritica può causare dolore.
L'artrite post-traumatica significa che si è verificata una lesione che ha portato allo sviluppo di una cartilagine più rapida progressione e di problemi alle articolazioni. I sintomi degli speroni ossei e ossei esposti possono essere gli stessi dell'osteoartrosi, ma lo sviluppo della lesione è diverso. L'artrite post-traumatica dell'articolazione AC può verificarsi dopo fratture della clavicola distale e separazioni della spalla .
L'osteolisi della clavicola distale è una sindrome da uso eccessivo, comunemente osservata nei sollevatori di pesi. Non è chiaro quale sia lo sviluppo dell'indebolimento dell'osso alla fine della clavicola, ma questo è frequente nei sollevatori di pesi che fanno sollevatori sopra la testa. A volte il riposo e il trattamento conservativo possono consentire il sollievo dei sintomi, ma questa condizione può anche portare a più dolore cronico dell'articolazione AC.
Segni di problemi congiunti AC
Il segno più comune di un problema con l'articolazione AC è il dolore situato direttamente alla giunzione tra la fine della clavicola e la parte superiore della scapola. A volte il dolore può irradiarsi sulla base del collo o lungo il braccio. I dolori muscolari nei muscoli trapezi e deltoidi sono sintomi comuni di un problema articolare di AC.
I sintomi del dolore sono generalmente peggiorati con i movimenti della spalla. I movimenti semplici che tendono ad aggravare i problemi articolari dell'AC si stanno diffondendo in tutto il corpo, come il lavaggio della spalla opposta o del braccio. Raggiungere le spalle per allacciare le cinture o allacciare un reggiseno può anche provocare sintomi dolorosi.
Attività sportive più faticose come la panca o la pressa aerea nella sala pesi possono aggravare in modo particolare i problemi dell'articolazione polmonare. Anche il dolore notturno (il cosiddetto dolore notturno) è un problema, specialmente quando le persone si spostano sul lato affetto. Questo dolore può spesso risvegliare le persone dal sonno mentre si recano sulla spalla dolorosa.
La diagnosi di un problema articolare di AC può essere fatta prendendo un'attenta anamnesi dei sintomi del paziente ed esaminando la spalla interessata. Il dolore è più importante direttamente sopra l'articolazione AC. Si esegue un "test di adduzione delle braccia trasversali" prendendo il braccio interessato lungo il corpo e premendo verso la spalla opposta. Un test positivo ricrea i sintomi del dolore direttamente all'articolazione AC. Molte persone con problemi alle articolazioni AC presentano anche sintomi tipici di conflitto della cuffia dei rotatori , poiché queste condizioni vanno di pari passo.
I test eseguiti per identificare i problemi dell'articolazione AC in genere iniziano con i raggi X. I raggi X possono mostrare l'usura dall'articolazione AC con restringimento dello spazio tra l'estremità della clavicola e la scapola. Gli speroni ossei possono anche essere evidenti su un'immagine a raggi X. Se la radiografia non mostra chiaramente il problema, o se si tratta di altri danni (come una rottura della cuffia dei rotatori ), può essere eseguito un test della risonanza magnetica. La risonanza magnetica può mostrare più dettagli della condizione dell'osso, della cartilagine, dei legamenti e del tendine intorno alla spalla. Se c'è ancora una domanda se l'articolazione AC è una fonte di dolore, una semplice iniezione di anestetico nell'articolazione AC dovrebbe alleviare completamente i sintomi. Se l'articolazione è anestetizzata e il dolore è completamente alleviato attraverso i test e le manovre di cui sopra, allora l'articolazione AC è probabilmente la fonte del problema.
Opzioni di trattamento non chirurgico
Una resezione della clavicola distale è quasi sempre l'ultima di una lunga fase di trattamenti non invasivi. I soliti trattamenti di dolore articolare AC includono:
- Riposo: consente di ridurre lo stress dell'articolazione, soprattutto in individui molto attivi che potrebbero aver aggravato il problema. Riposo non significa necessariamente che devi essere completamente sedentario, ma in genere significa evitare attività specifiche che sembrano suscitare i sintomi più dolorosi.
- Farmaci anti-infiammatori orali : I farmaci anti-infiammatori orali, spesso chiamati FANS , sono utili per calmare l'infiammazione e alleviare il dolore che proviene dall'articolazione AC. Sebbene spesso non siano una soluzione a lungo termine, questi farmaci possono spesso essere utili per sedimentare l'infiammazione e calmare una riacutizzazione dei sintomi.
- Terapia fisica: la terapia può aiutare a migliorare la meccanica della spalla e togliere lo stress dall'articolazione AC. Come accennato prima, parte dell'articolazione AC è la scapola, e una scarsa meccanica o mobilità della scapola può esacerbare i sintomi di un problema articolare AC.
- Iniezioni di cortisone: il cortisone è un potente farmaco antinfiammatorio , che iniettato direttamente nell'articolazione AC può risolvere i sintomi dell'infiammazione molto rapidamente. Mentre gli effetti di una singola iniezione si esauriscono entro settimane o mesi, spesso il dolore può rimanere sotto controllo per un periodo di tempo molto più lungo.
Se tutti questi trattamenti non riescono a fornire un sollievo duraturo, ei sintomi ti impediscono di svolgere le attività che desideri e devi essere in grado di fare, allora la chirurgia può essere presa in considerazione. Un'opzione è quella di rimuovere la fine della clavicola, un intervento indicato come procedura di Mumford. Mumford era il chirurgo che inizialmente descrisse questo trattamento chirurgico per problemi alla fine della clavicola.
Procedura di Mumford
Una procedura di Mumford è la stessa cosa che dire che qualcuno sta facendo un'escissione della clavicola distale. Mumford è semplicemente il primo chirurgo a descrivere questa tecnica nei primi anni '40, e quindi il suo nome rimase fedele alla procedura. Dire che qualcuno sta seguendo la procedura di Mumford significa semplicemente che stanno rimuovendo chirurgicamente la fine della clavicola. Questo intervento può anche essere eseguito in concomitanza con altre procedure chirurgiche della spalla tra cui riparazioni della cuffia dei rotatori o decompressione subacromiale .
Una procedura di Mumford può essere eseguita attraverso una piccola incisione o come parte di un intervento chirurgico alla spalla artroscopico . Durante l'intervento viene rimossa la parte terminale della clavicola. In genere, circa 1 cm della clavicola viene rimosso poiché assumere troppo o troppo poco può causare entrambi problemi. Il vantaggio della chirurgia artroscopica è la natura minimamente invasiva della chirurgia, mentre lo svantaggio è che può essere più difficile giudicare se viene rimossa la giusta quantità di osso.
La riabilitazione dopo una procedura di Mumford può variare, specialmente se ci sono state altre procedure (come la riparazione della cuffia dei rotatori) eseguite durante la stessa operazione; come sempre, controlla con il chirurgo il protocollo specifico per la riabilitazione che lui o lei vuole che tu segua. Dopo un intervento chirurgico isolato a Mumford, la riabilitazione può iniziare abbastanza rapidamente. Dopo un breve periodo di immobilizzazione in una fascia (spesso giorni o una settimana), possono iniziare i movimenti delicati della spalla. È importante cercare di muovere la spalla subito dopo l'intervento chirurgico per prevenire lo sviluppo di una spalla e rigidità congelate. Una volta recuperata la gamma di movimento, può iniziare un programma di potenziamento. Di solito, le attività complete vengono riprese circa 6-8 settimane dopo l'intervento, sebbene le intense attività di sollevamento pesi possano richiedere più tempo per il ritorno.
Rischi di chirurgia
I rischi di un intervento chirurgico specifici per questa procedura sono principalmente legati alla rimozione di un osso troppo o troppo piccolo. Se viene rimosso troppo, i legamenti stabilizzatori della clavicola possono essere interrotti e ciò può portare all'instabilità della clavicola. Se viene rimosso troppo poco osso, il conflitto articolare può ancora verificarsi, portando a sintomi di dolore in corso. Questa complicazione è particolarmente comune durante la chirurgia artroscopica quando l'intera estremità della clavicola può essere difficile da vedere e quindi completamente rimossa.
Storicamente, il danno all'attaccamento del muscolo deltoide sulla scapola e sulla clavicola era una grande preoccupazione. Poiché l'approccio chirurgico all'articolazione AC richiedeva almeno un distacco parziale del muscolo, il recupero della normale funzione della spalla potrebbe richiedere molto tempo. Con le tecniche artroscopiche, gli attaccamenti muscolari non vengono interrotti e questa complicanza è molto meno preoccupante. Oltre a questi rischi specifici, altre possibili complicanze includono infezione, rigidità della spalla o dolore persistente. L'aderenza a specifiche istruzioni del chirurgo, in particolare su quando iniziare a muovere la spalla, può aiutare a garantire le migliori possibilità di un completo recupero.
> Fonti:
> Simovitch R, Sanders B, Ozbaydar M, Lavery K, Warner JJ. "Lesioni articolari acromioclavicolari: diagnosi e gestione" J Am Acad Orthop Surg. 2009 aprile; 17 (4): 207-19.