Cause e diagnosi
Sentiamo molto sul dolore al petto sinistro e sulla sua relazione con le malattie cardiache, ma per quanto riguarda il dolore al petto destro? Cosa causa questo sintomo? E, soprattutto, quando dovresti essere preoccupato?
Qualsiasi dolore al torace può essere un'emergenza
È importante notare subito che il dolore al petto in qualsiasi sede potrebbe essere correlato a malattie cardiache o altri problemi seri .
Se il tuo dolore è grave, se ti senti senza fiato, o se il tuo istinto ti sta dicendo che qualcosa è seriamente sbagliato, chiama subito il 911. È meglio sbagliare dalla parte di erroneamente chiamare aiuto quando non ne hai bisogno piuttosto che perdere l'aiuto quando ti serve. Se non sei ancora sicuro, controlla questi indizi su quando il dolore al petto è un'emergenza .
Dolore toracico destro e malattia cardiaca
Il dolore che si verifica principalmente sul lato destro del petto ha molte cause possibili proprio come il dolore al petto sinistro . È importante notare subito, come nella precedente nota di avvertimento, che il dolore sul lato destro del torace può essere dovuto a malattie cardiache. Classicamente, il dolore associato a malattie cardiache si verifica nella parte sinistra e nella parte centrale del torace, ma ci sono molte eccezioni.
Il dolore che si sente solo sul lato destro del torace può verificarsi con qualsiasi tipo di infarto, ma soprattutto quelli che colpiscono il lato destro del cuore.
Infatti, dal momento che gli attacchi di cuore che coinvolgono l'arteria coronaria destra tendono a non essere rapidamente fatali come alcuni di quelli sul lato sinistro (come i blocchi dell'arteria discendente anteriore sinistra o del "creatore di vedove") una persona potrebbe essere meno incline a riconoscere lui o lei sta avendo un attacco di cuore e ha bisogno di aiuto immediato.
È anche importante tenere presente che i sintomi cardiaci nelle donne sono spesso diversi rispetto agli uomini. Le donne hanno meno probabilità di sperimentare il classico dolore al petto sinistro e invece possono notare una sensazione di bruciore su entrambi i lati del torace o addirittura nessun dolore. In caso di dubbio, verificarlo immediatamente.
Dolore al petto lato destro come un'emergenza
Oltre alla possibilità che il dolore al petto destro possa essere un segno di infarto, ci sono altre emergenze che possono presentarsi anche con dolore al petto destro. Questi includono emboli polmonari (coaguli di sangue nelle gambe che si staccano e viaggiano ai polmoni) e sezionano gli aneurismi aortici. Queste condizioni richiedono anche un trattamento di emergenza. Se hai notato l'improvvisa comparsa di dolore al petto acuto, sensazione di lacerazione al petto, improvvisa insorgenza di mancanza di respiro o vertigini, non leggere oltre e chiamare il 911.
Dolore al petto destro: Anatomia
Se hai dolore sul lato destro del petto, potresti pensare prima a cosa "vive" sul lato destro della cavità toracica o sul "torace".
Questa zona ospita una porzione del lato destro del cuore, il polmone destro (tre lobi), grandi vasi sanguigni come l'aorta ascendente e vasi sanguigni polmonari, l'esofago e altre strutture come linfonodi e nervi.
Le costole si trovano in questa regione e anche in questa regione si possono avvertire disturbi della colonna vertebrale.
Il dolore che si sente sul lato destro può essere dovuto a un problema in quella particolare area o invece può essere dovuto a dolore riferito . Con il dolore, la pressione o il danno riferito a un nervo che attraversa il torace può causare dolore in una posizione a una certa distanza da dove il dolore effettivamente ha origine.
Disturbi addominali superiori possono essere percepiti sul lato destro del torace e, se il diaframma è irritato, questo può essere associato anche a dolore nella spalla destra. Il fegato, la cistifellea e parte del pancreas si trovano in questa regione.
In una condizione non comune che colpisce circa una persona su 10.000, il situs inversus, gli organi della cavità toracica e talvolta altre strutture sono invertite nella loro posizione, così che a volte il cuore si trova sul lato destro del corpo.
Descrizione dei sintomi
Di seguito è riportato un elenco di alcune delle domande che il medico potrebbe porre. Vuole che tu descriva il carattere del tuo dolore, se grave o lieve, acuto o noioso e qualsiasi altra caratteristica. Le lettere OPQRST sono spesso usate come un modo per ricordare gli aspetti importanti del dolore toracico da considerare:
- O - Insorgenza: da quanto tempo hai dolore?
- P - Provocazione - C'è qualcosa che peggiora il dolore, come muoversi o fare un respiro profondo?
- Q - Qualità - Come si sente il dolore? È forte o noioso?
- R - Radiazioni - La radiazione del dolore è ovunque, come la schiena, il collo, la mascella o la spalla?
- S - Severity - Su una scala da 1 a 10, con una che si trova a malapena e 10 è il dolore peggiore che puoi immaginare, quanto è grave il tuo dolore?
- T - Time - Da quanto tempo hai dolore?
Sintomi associati
Oltre alla qualità del tuo dolore, è importante prendere nota dei sintomi che hai in aggiunta al dolore al petto destro. Questi sintomi possono includere:
- Mancanza di respiro
- Febbre
- Una tosse persistente
- Raucedine
- Bruciore di stomaco
- Perdita di peso involontaria
- itterizia
- Nausea e vomito
- Difficoltà a deglutire
- palpitazioni
- lightheadedness
- burping
Possibili cause del dolore toracico destro
Le cause del dolore al petto destro sono simili al dolore al petto sinistro, ma ci sono alcune condizioni che sono più probabili essere avvertite da una parte o dall'altra. Alcune delle possibili cause scomposte dai sistemi corporei sono elencate di seguito.
Cause muscoloscheletriche
Con traumi, fratture e danni ai tessuti molli come muscoli e legamenti può causare dolore al petto. Senza una storia di trauma, ci sono diverse condizioni che possono anche dare origine al dolore al petto destro. Alcuni di questi includono:
- Costocondrite - La costocondrite è una condizione in cui vi è un'infiammazione della cartilagine dove le estremità delle costole si uniscono allo sterno (la giunzione costocondrale). Di solito è causato da un tipo di lesione cronica da uso eccessivo, quindi la maggior parte delle persone non ricorda alcun trauma specifico . Il dolore tende a peggiorare con l'attività o con un respiro profondo, e c'è spesso tenerezza quando la pressione è posta sopra le giunzioni delle costole. Un problema meno comune, la sindrome di Tietze è simile ma include gonfiore e di solito comporta solo una costola.
- Affaticamento muscolare - I ceppi muscolari sono una delle cause più comuni di dolore al petto destro. Molte persone possono ricordare attività come il sollevamento pesi o un nuovo programma di allenamento in cui si sono impegnati prima di sviluppare questo tipo di dolore.
- Dolore al muro del torace - Ci sono molte condizioni che possono causare dolore alla parete toracica oltre a costocondrite che vanno dalla fibromialgia alle fratture da stress alla crisi falciforme.
- Condizioni della colonna cervicale o toracica - Condizioni quali la malattia del disco o delle vertebre compresse possono causare dolore sentito sul lato destro del torace, a causa sia della posizione di una condizione che del dolore riferito dai nervi coinvolti. A volte le metastasi alla colonna vertebrale da cancro al seno, cancro ai polmoni e altri tumori vengono prima notate come dolore toracico sul lato destro.
Cause correlate al vaso sanguigno e al cuore
Come notato sopra, l'angina, un attacco di cuore o altre condizioni possono portare a dolore in qualsiasi parte del torace compreso il lato destro. Alcune altre condizioni correlate al cuore e ai vasi sanguigni che possono causare dolore al petto destro includono:
- Malattia coronarica - Come notato in precedenza, le malattie cardiache possono causare dolore su entrambi i lati del torace o solo sul lato destro. Questo è più comunemente trovato con condizioni che coinvolgono il lato destro del cuore.
- Pericardite - La pericardite è un'infiammazione del pericardio, la membrana protettiva che circonda il cuore. Ci sono molte cause di pericardite che vanno dalle infezioni al trattamento del cancro, alle malattie renali, ai disturbi autoimmuni come l'artrite reumatoide. È anche comune dopo che le persone hanno avuto un attacco di cuore. Il dolore è spesso peggiore in certe posizioni e diventa più intenso con un respiro profondo.
- Sezionamento dell'aneurisma aortico - Un aneurisma dell'aorta sezionante si verifica quando una lacrima nell'aorta consente al sangue di fluire tra gli strati della parete dei vasi sanguigni e sezionare o lacerare il vaso sanguigno. Il dolore è spesso grave, improvviso e acuto e può essere descritto come un dolore lacerante. L'incoscienza può seguire rapidamente. Forse meglio ricordato come la forma di trauma della Principessa Diana sostenuta, può anche verificarsi senza alcun trauma in persone con pressione alta o condizioni del tessuto connettivo come la sindrome di Marfan .
Cause correlate al polmone
I tre lobi del polmone destro, così come il rivestimento del polmone destro e dei linfonodi associati, si trovano sul lato destro del torace. I polmoni stessi non hanno recettori del dolore, ma potresti comunque provare dolore che "sente" come se fosse nel tuo polmone destro. Possibili cause di dolore possono includere:
- Emboli polmonari - Gli emboli polmonari si verificano quando i coaguli di sangue nelle gambe ( trombosi venosa profonda ) si staccano e viaggiano verso i polmoni. Se il coagulo si deposita nei vasi del polmone destro, può verificarsi dolore. Questo dolore è spesso improvviso e acuto e può essere associato a una grave mancanza di respiro. Con grossi grumi, l'incoscienza può seguire rapidamente. Le persone possono o non possono ricordare di avere dolore, arrossamento o gonfiore in una o entrambe le gambe prima di un embolo polmonare. Sfortunatamente, gli emboli polmonari sono molto comuni e si verificano in oltre mezzo milione di persone ogni anno. Sono fatali circa il 10% delle volte. I fattori di rischio includono molte malattie croniche, riposo a letto prolungato o interventi chirurgici, e viaggi a lunga distanza in aereo o in auto, tuttavia un numero significativo di persone non ha evidenti fattori di rischio.
- Carcinoma polmonare - I tumori del polmone destro, il rivestimento del polmone destro oi linfonodi vicini possono causare dolore sul lato destro del torace. Circa la metà delle persone, guardando indietro, ha qualche dolore al petto, alle scapole o dolore tra le scapole o nelle loro spalle, prima della diagnosi di cancro ai polmoni. Altri sintomi possono essere presenti come mancanza di respiro o tosse persistente. Poiché il cancro del polmone viene spesso diagnosticato nelle fasi successive dopo che si è diffuso, è importante valutare eventuali dolori inspiegabili sul lato destro del torace.
- Altri tumori - I tumori oltre al carcinoma polmonare possono verificarsi anche nella cavità toracica, in particolare i linfomi. Inoltre, le metastasi (diffuse) da altri tumori come il cancro al seno e il cancro del colon possono verificarsi ai polmoni.
- Polmonite - La polmonite, in particolare le infezioni del polmone destro, potrebbe causare dolore toracico sul lato destro del petto. Le persone con polmonite spesso, ma non sempre, hanno la febbre e la tosse.
- Pneumotorace - Può verificarsi un collasso di un polmone chiamato pneumotorace e causare dolore sul lato destro del torace.
- Effusione pleurica - Un versamento pleurico è un accumulo di liquido nello spazio tra le membrane pleuriche che circondano i polmoni. Ci sono molte cause di effusioni pleuriche. Quando un versamento è piccolo, può esserci solo disagio, ma spesso è presente anche un respiro affannoso. Con il cancro ai polmoni e il cancro al seno, le versamenti pleuriche cancerogene ( versamento pleurico maligno ) possono essere piuttosto dolorose.
- Pleurite (dolore toracico pleurico) - L'infiammazione dei rivestimenti del polmone, chiamata pleura , può causare dolore al petto spesso persistente al lato destro. Questo dolore aumenta spesso con un respiro profondo e talvolta può sembrare graffiante.
Cause del tratto digestivo
Le condizioni addominali, specialmente quelle che coinvolgono l'esofago o gli organi sul lato destro dell'addome come la cistifellea e il fegato, possono causare dolore limitato al lato destro del torace. Alcune condizioni che possono causare dolore al petto destro includono:
- Malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) - GERD può causare sintomi classici di bruciore di stomaco e indigestione, ma può anche essere avvertita come dolore nella parte destra del torace da solo.
- Corpo estraneo esofageo - Una causa di dolore al petto destro che a volte viene trascurato è quella di un corpo estraneo esofageo. Se i tuoi sintomi sono iniziati durante il pasto, specialmente le carni, assicurati di far sapere al tuo medico.
- Spasmo esofageo - Lo spasmo esofageo può causare dolore al petto destro. Il dolore da spasmo esofageo può essere facilmente confuso con quello da malattie cardiache in quanto spesso migliora con la nitroglicerina.
- Malattia della cistifellea - Sia i calcoli biliari che la colecistite, un'infezione della cistifellea può essere avvertita come dolore al petto destro. Questo dolore spesso si irradia verso la parte posteriore e può anche irradiarsi alla spalla destra.
- Pancreatite - Il dolore associato alla pancreatite può essere peggiore con la posizione sdraiata e meglio con la posizione seduta. Le persone con diabete e l'eccesso di assunzione di alcol sono a maggior rischio.
- Malattia ulcerosa peptica / gastrite - Sia la malattia da ulcera peptica che la gastrite possono causare dolore nel lato destro del torace, sebbene sia più comune a sinistra. Il dolore inizialmente può migliorare leggermente con il mangiare.
- Malattia epatica - Le malattie epatiche come l'epatite, la cirrosi e persino i tumori che si sono diffusi al fegato (metastasi) possono causare dolore nella parte destra del torace. A volte si associa ittero, una decolorazione giallastra della pelle e il bianco degli occhi.
Altre cause
Ci sono molte altre possibili cause di dolore nella parte destra del torace. Alcuni di questi includono:
- Shingles - L' herpes zoster è una condizione che si verifica quando il virus della varicella (che vive nelle radici nervose) viene riattivato. Se il virus è rimasto inattivo nelle radici nervose che forniscono il lato destro del torace, il dolore può verificarsi in questa regione. L'eruzione cutanea di solito si verifica nella distribuzione delle radici nervose e aiuta a fare la diagnosi, ma il dolore può precedere l'eruzione cutanea di diversi giorni rendendo la diagnosi inizialmente difficile.
- Tumori mediastinici - I tumori oi linfonodi ingrossati nel mediastino , l'area del torace tra i polmoni, possono causare dolore toracico su entrambi i lati del torace ma possono verificarsi solo sul lato destro. L'allargamento dei linfonodi mediastinici può verificarsi sia con la malattia di Hodgkin e con i linfomi non-Hodgkin, sia con la diffusione del cancro al polmone o del cancro al seno. Timomi, cisti broncogeniche e altri tumori benigni possono verificarsi in questa regione.
- Dolore al seno - Se il dolore a causa di una condizione del seno si verifica in profondità nel seno può sembrare che il dolore si trova più in profondità nel petto.
- Disturbo d'ansia e di panico - Circa il 40 percento delle persone con disturbo di panico sperimenta un dolore toracico spaventoso in un dato momento. Il dolore toracico atipico associato al disturbo di panico è in un certo senso unico, ma si vuole sempre peccare sul lato della cautela. Le persone che hanno ansia o addirittura il disturbo di panico possono anche sperimentare cause di dolore al petto che mettono in pericolo la vita.
Verifica il tuo medico può ordinare
A seconda dei sintomi e di altri fattori, ci sono diversi esami che il medico può ordinare. La prima cosa che farà è assicurarsi che i tuoi "ABC" siano stabili. Questo rappresenta le vie respiratorie, la respirazione e la circolazione, essenzialmente la funzione del cuore e dei polmoni. Se ti sembra stabile, ti farà molte domande (prendi una storia attenta alla ricerca di qualsiasi fattore di rischio) e fai un esame fisico.
Alcune condizioni possono essere diagnosticate durante un esame fisico, per esempio, la tenerezza sull'articolazione tra le costole e lo sterno può suggerire una costipondrite o un rash classico può suggerire l'herpes zoster.
Altri test possono includere:
- Una radiografia del torace e / o TC del torace (le radiografie del torace possono perdere il cancro ai polmoni e le persone che non fumano possono avere un cancro ai polmoni)
- Test di stress cardiaco
- ECG
- broncoscopia
- MRI
- Scansione animale
- Cateterismo cardiaco e angiografia
- Endoscopia del tratto gastrointestinale o deglutizione del bario (per valutare il tuo esofago e il tubo digerente)
Domande che il tuo dottore potrebbe chiedere
Il medico ti farà molte domande per cercare di restringere le possibili cause dei sintomi. Se stai aspettando di vedere il tuo medico, potresti scrivere qualsiasi cosa ti venga in mente in modo da poterle dare quanti più "indizi" possibile. Le domande possono includere:
- Quando è iniziato il tuo dolore? Hai mai avuto il dolore prima?
- Il dolore ha avuto inizio rapidamente o è entrato gradualmente? È venuto con attività o a riposo? Stavi mangiando quando è iniziato il dolore?
- Come descriveresti il dolore? È acuto o opaco, lieve o grave, o ha altre caratteristiche come sensazione di lacrimazione, bruciore, schiacciamento o spremitura?
- Qualche cosa peggiora il tuo dolore o lo rende migliore?
- Il dolore peggiora con la respirazione o con il mangiare?
- Il dolore si irradia (muove) ovunque, ad esempio sulla schiena, sulla mascella o altrove?
- Dove si trova esattamente il dolore? È un'area specifica o è diffusa sul petto?
- Quali altri sintomi hai avuto, ad esempio, mancanza di respiro, tosse persistente, raucedine, perdita di peso inspiegabile, difficoltà a deglutire, nausea o vomito, o ittero?
- Quali altre condizioni mediche hai?
- Prendi dei farmaci da prescrizione o prendi farmaci da banco o supplementi nutrizionali?
- Fumi o hai mai fumato?
- Quanto alcool bevi?
- Quali problemi medici corrono nella tua famiglia?
Quando chiamare il medico o il 911
Se il tuo dolore è grave, se hai sviluppato improvvisa mancanza di respiro, vertigini, dovresti chiamare subito il 911.
Linea di fondo
Il dolore al petto destro non è così probabile come il dolore al petto sinistro da correlare alle malattie cardiache, ma ciò non significa che sia meno grave. Se il tuo dolore è grave o se stai notando mancanza di respiro, o addirittura ti chiedi se i tuoi sintomi potrebbero essere pericolosi per la vita, non aspettare. Chiama il 911.
Se vedrai il tuo medico, prendi in considerazione le domande sopra. Trovare la fonte del dolore al petto destro è a volte come mettere insieme un puzzle, e più pezzi di puzzle sono disponibili, più è facile risolvere a volte.
Se non ricevi risposte, continua a fare domande. Il dolore è un messaggio per la nostra mente che qualcosa non va. Se dura, parla di nuovo con il tuo medico. A volte sono necessari ulteriori test, per esempio, una persona su quattro con cancro al polmone ha avuto una normale radiografia del torace al momento della diagnosi e per trovare il tumore è stata necessaria una scansione TC. Allo stesso tempo, il cancro del polmone è la principale causa di decessi per cancro negli uomini e nelle donne negli Stati Uniti, e il cancro al polmone nei non fumatori è la sesta causa principale di decessi correlati al cancro. Se non hai ancora le risposte, chiedi una seconda opinione.
> Fonte:
> Aroesty, J. e J. Kannam. Educazione del paziente: dolore toracico (oltre le basi). UpToDate . Aggiornato il 06/07/16.