La trombosi venosa profonda (TVP) è una condizione in cui si formano coaguli di sangue nelle vene delle gambe profonde. La TVP è significativa per due motivi: la TVP stessa può causare gravi sintomi e la TVP spesso porta alla condizione pericolosa per la vita dell'embolo polmonare .
La TVP può verificarsi nelle vene sopra il ginocchio (cioè nelle vene ileofemoral dell'area inguinale e della coscia) o nelle vene sotto il ginocchio (cioè nelle vene del polpaccio).
Il rischio di embolia polmonare è molto più basso quando la TVP è isolata nella zona del polpaccio.
Chi ottiene DVT?
La TVP si manifesta molto spesso in persone che sono state immobili per lunghi periodi di tempo, ad esempio dopo interventi chirurgici recenti, ictus , paralisi o recupero da un trauma. La TVP si verifica anche più frequentemente nelle persone con neoplasia o malattie cardiache e (specialmente nelle donne) negli obesi e nei fumatori. L'uso di pillole anticoncezionali e di terapia ormonale sostitutiva aumenta significativamente il rischio di TVP.
Sintomi di TVP
I sintomi più comuni della TVP sono gonfiore, dolore e arrossamento della gamba interessata. Questi sintomi possono variare da lievi a disabilitanti.
Diagnosi di TVP
Quando è presente la TVP, il trattamento immediato con la terapia anticoagulante (vedi sotto) riduce notevolmente i sintomi, così come le probabilità di sviluppare un embolo polmonare. Tuttavia, gli stessi sintomi osservati con DVT si verificano anche in una serie di altre condizioni mediche - tra cui infezioni della pelle, strappi muscolari, diversi tipi di condizioni del ginocchio e infiammazione delle vene superficiali delle gambe - e il trattamento per tutte queste condizioni è diverso .
Quindi, ogni volta che si sospetta la TVP, diventa importante fare una diagnosi definitiva.
In passato, fare una diagnosi sicura della TVP richiedeva una procedura invasiva chiamata venografia, in cui veniva iniettata una tintura nelle vene delle gambe e venivano fatte immagini a raggi X, alla ricerca di ostruzioni causate da coaguli di sangue. Fortunatamente, la necessità di venografia è stata quasi completamente sostituita negli ultimi anni dalla disponibilità di due test non invasivi: pletismografia di impedenza e ultrasuoni di compressione .
Nella pletismografia ad impedenza, un bracciale (simile a un bracciale per la pressione sanguigna) viene posizionato attorno alla coscia e gonfiato, in modo da comprimere le vene delle gambe. Quindi viene misurato il volume del vitello (mediante elettrodi posizionati lì). Il bracciale viene quindi sgonfiato, consentendo al sangue che è stato "intrappolato" nel polpaccio di fluire attraverso le vene. La misurazione del volume del polpaccio viene quindi ripetuta. Se è presente la TVP, la differenza di volume (con il bracciale gonfiato rispetto al bracciale sgonfiato) sarà inferiore al normale - indicando che le vene sono parzialmente ostruite da un coagulo di sangue.
L'ecografia a compressione è una variazione della tecnica ad ultrasuoni comunemente usata, in cui le onde sonore vengono applicate ai tessuti mediante una sonda e un'immagine viene costruita dalle onde sonore di ritorno. Nell'ecografia a compressione, la sonda a ultrasuoni viene posizionata sopra la vena e viene prodotta un'immagine ultrasonica della vena. La vena viene quindi compressa (spingendola con la sonda a ultrasuoni). Se è presente la TVP, la vena è relativamente "ferma" (a causa della presenza di un coagulo) e la sua compressibilità è ridotta.
Quando si sospetta la TVP, la diagnosi può essere solitamente confermata o rifiutata utilizzando uno di questi test non invasivi.
Poiché relativamente pochi ospedali eseguono comunemente la pletismografia, mentre ogni ospedale moderno esegue ogni giorno decine di test a ultrasuoni, il test a ultrasuoni a compressione è più comunemente usato per diagnosticare la TVP.
Trattamento della TVP
Il trattamento di base della TVP è l'uso di farmaci anticoagulanti ("fluidificanti del sangue"), sia per prevenire un'ulteriore coagulazione del sangue nelle vene delle gambe, sia per ridurre le possibilità di sviluppare un embolo polmonare.
Non appena viene diagnosticata la TVP, generalmente si consiglia di iniziare immediatamente la terapia con uno dei derivati dell'eparina (come Arixtra o fondaparinux) che può essere somministrato mediante iniezioni sottocutanee (sotto la pelle).
Questi farmaci forniscono un effetto anticoagulante immediato.
Una volta iniziata questa terapia acuta, è possibile iniziare un trattamento più cronico con Coumadin. Di solito ci vogliono da alcuni giorni a una settimana o più prima che Coumadin diventi completamente efficace e sia stato determinato il dosaggio corretto. Una volta che il dosaggio di Coumadin è stato aggiustato e il farmaco sta funzionando in modo ottimale, il derivato di eparina può essere sospeso.
Mentre il nuovo farmaco anticoagulante Pradaxa ( dabigatran ) è stato testato in pazienti con TVP e sembra efficace, non è stato ancora approvato dalla FDA per questo uso.
La terapia anticoagulante per TVP è di solito continuata per almeno tre mesi. Se la TVP è ricorrente, se la causa sottostante (come l' insufficienza cardiaca ) è ancora presente, o se si è verificato un embolo polmonare di grandi dimensioni, il trattamento viene di solito continuato a tempo indeterminato.
Oltre alla terapia anticoagulante, è importante che le persone con TVP camminino di frequente e per evitare situazioni in cui dovranno rimanere seduti per periodi di tempo prolungati. Anche le calze a compressione, che aiutano le vene delle gambe a restituire il sangue al cuore, sono anche utili e dovrebbero essere fortemente prese in considerazione per almeno due anni dopo che si è verificata la TVP.
Con un trattamento adeguato, la maggior parte delle persone che hanno la TVP può recuperare completamente.
fonti:
Cushman M, Tsai AW, White RH, et al. Trombosi venosa profonda ed embolia polmonare in due coorti: l'indagine longitudinale dell'eziologia del tromboembolismo. Am J Med 2004; 117: 19.
Goodacre S. nella clinica. Trombosi venosa profonda. Ann Intern Med 2008; 149: ITC3.