L'embolia polmonare (PE) è causata da un coagulo di sangue che si deposita nell'arteria polmonare , il principale vaso sanguigno che porta ai polmoni o uno dei suoi rami. Di solito, l'EP si verifica quando un coagulo di sangue si forma nelle gambe, una trombosi venosa profonda (DVT), si distacca e viaggia verso i vasi sanguigni dei polmoni. I sintomi di embolia polmonare comprendono problemi di respirazione, dolore toracico e tosse con sangue.
La maggior parte delle persone migliora con il trattamento, ma fino al 30% di coloro che hanno un PE non curato non sopravvive. Con il trattamento medico, il tasso di mortalità è di circa il 5%.
Sintomi
L'arteria polmonare ha il compito fondamentale di portare il sangue ai polmoni per essere reintegrato con l'ossigeno, quindi un'ostruzione del flusso sanguigno all'interno di questo vaso sanguigno colpisce i polmoni e il cuore e produce sintomi di basso livello di ossigeno nel resto del corpo.
I sintomi più comuni di embolia polmonare sono:
- Mancanza di respiro, che inizia improvvisamente, di solito entro pochi secondi di PE
- Dolore al petto improvviso e severo
- Una tosse
- Tossendo sangue
- Dolore al petto pleurico, che è il dolore al petto che è peggio quando si prende un respiro
- Respiro sibilante
- Bassa pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca, respirazione rapida
- Aspetto blu o pallido delle labbra e delle dita
- Aritmie cardiache (irregolarità del ritmo cardiaco), come la fibrillazione atriale e sintomi correlati o gravi effetti (es. Vertigini, perdita di coscienza)
- Segni o sintomi di TVP in una o entrambe le gambe
La gravità dell'embolia polmonare è generalmente determinata dalla dimensione del coagulo. Se un embolo polmonare è grande, il caso è spesso descritto come un PE massiccio. Ciò può causare un blocco significativo dell'arteria polmonare, che porta a gravi disturbi cardiovascolari, un pericoloso calo della pressione sanguigna e un grave calo del contenuto di ossigeno nel sangue, o una carenza di ossigeno che colpisce il cervello e il resto del corpo.
Un embolo polmonare più piccolo causa sintomi meno significativi ma è comunque un'emergenza medica che può essere fatale se non trattata. I coaguli di sangue più piccoli generalmente bloccano uno dei rami più piccoli dell'arteria polmonare e possono occludere completamente un piccolo vaso polmonare, portando infine a un infarto polmonare , la morte di una porzione di tessuto polmonare.
Le cause
I coaguli di sangue, chiamati tromboemboli , che producono un PE sono di solito causati dalla TVP nelle vene profonde dell'inguine o delle cosce.
TVP e polmoni
Si stima che circa il 50% delle persone con TVP non trattata sperimenteranno un embolo polmonare.
L'anatomia del corpo è strutturata in modo tale da rendere i DVT inclini a rimanere alloggiati nei polmoni. Le vene nelle gambe, dove i DVT tendono a formarsi, si fondono insieme mentre il sangue ritorna sul lato destro del cuore attraverso una grande vena, la vena cava inferiore (IVC). Dal lato destro del cuore, il sangue viaggia quindi verso i polmoni attraverso le arterie polmonari per rinnovare la sua fornitura di ossigeno. Come un coagulo di sangue viaggia attraverso le vene nelle gambe verso il cuore, tutti i vasi sanguigni, compresi quelli del cuore, sono più grandi delle vene nelle gambe. Quando il coagulo di sangue entra nei polmoni, tuttavia, i vasi diventano progressivamente più piccoli, ed è qui che i coaguli vengono intrappolati in una delle arterie polmonari, portando a PE.
Questi coaguli di sangue possono rimanere intrappolati in uno qualsiasi dei vasi sanguigni dei polmoni. Piccoli coaguli di sangue possono depositarsi in piccoli vasi sanguigni dei polmoni. Grossi coaguli di sangue si insinuano nei principali vasi sanguigni, interferendo con la capacità dei polmoni di ossigenare adeguatamente il sangue per l'uso in tutto il corpo, con conseguenze potenzialmente catastrofiche.
Predisposizione alla formazione eccessiva di trombi
La maggior parte delle persone che hanno un PE, con o senza una TVP precedente, hanno condizioni mediche o circostanze associate a anomalie della coagulazione del sangue. Le cause più comuni e i fattori di rischio per la formazione di coaguli di sangue sono:
- Immobilità dovuta a paralisi fisica, riposo a letto prolungato o ospedalizzazione
- Sedersi per lunghi periodi di tempo durante lunghe corse in auto o in aereo
- Storia della precedente embolia polmonare
- Storia di precedenti coaguli di sangue, come TVP, ictus o infarto
- Disturbi della coagulazione del sangue
- fumo
- Storia del cancro e / o uso della chemioterapia
- Storia della chirurgia
- Rottura ossea, in particolare l'osso del femore (coscia)
- Obesità
- Terapia ormonale (inclusa terapia ormonale sostitutiva)
- Uso di pillola anticoncezionale
- Gravidanza o gravidanza recente
Diagnosi
La diagnosi di EP inizia con la valutazione clinica del medico e può quindi implicare test specializzati in grado di supportare, confermare o escludere la diagnosi di EP.
Valutazione clinica
Il primo passo per diagnosticare l'EP è la stima del tuo medico se la tua possibilità di averlo è alta o bassa. Il medico esegue questa stima eseguendo un'accurata anamnesi, valutando i fattori di rischio per la TVP, eseguendo un esame obiettivo, misurando la concentrazione di ossigeno nel sangue e possibilmente eseguendo un test a ultrasuoni per cercare una TVP.
Test non invasivi
Dopo la valutazione clinica del medico, potrebbero essere necessari test specifici, come esami del sangue o test di imaging.
- Test del D-dimero: se si ritiene che la probabilità di EP sia bassa, il medico può ordinare un test del D-dimero . Il test del D-dimero è un esame del sangue che misura se c'è stato un livello anormale di attività di coagulazione nel sangue, che è previsto se si è avuto un DVT o un PE. Se la probabilità clinica di EP è bassa e il test del D-dimero è negativo, è possibile escludere una PE e il medico procederà a considerare altre possibili cause dei sintomi.
Se la probabilità di un PE è giudicata alta, o se il test del D-dimero è positivo, di solito viene eseguita una scansione V / Q (ventilazione / perfusione) o una TC del torace.
- Scansione V / Q: La scansione AV / Q è una scansione polmonare che utilizza un colorante radioattivo, iniettato in una vena, per valutare il flusso di sangue nel tessuto polmonare. Se l'arteria polmonare tour è parzialmente bloccata da un embolo, la parte corrispondente del tessuto polmonare riceve meno della normale quantità di colorante radioattivo.
- TAC: La TC è una tecnica radiografica computerizzata non invasiva che consente al medico di visualizzare le arterie polmonari per vedere se si dispone di un'ostruzione causata da un embolo.
Angiogramma polmonare
Un angiogramma polmonare è stato a lungo considerato il gold standard per l'identificazione di un PE, ma test non invasivi possono essere confermati o escludere la diagnosi. Se la tua diagnosi non è chiara, potrebbe essere necessario avere angiografia polmonare.
Un angiogramma polmonare è un test diagnostico in cui il colorante viene iniettato attraverso un tubo nell'arteria polmonare, in modo che eventuali coaguli di sangue possano essere visualizzati sui raggi x. Poiché l'angiografia polmonare è un test invasivo che comporta un rischio di complicanze, il medico valuterà attentamente i rischi e i benefici prima di raccomandare questo test per lei.
Trattamento
Una volta confermata la diagnosi di embolia polmonare, la terapia inizia immediatamente. Se si ha un'alta probabilità di embolia polmonare, la terapia medica può essere iniziata anche prima che la diagnosi sia confermata.
Blood Thinners - Anticoagulanti
Il trattamento principale per l'embolo polmonare è l'uso di farmaci anticoagulanti, fluidificanti del sangue, per prevenire un'ulteriore coagulazione del sangue.
I fluidificanti del sangue normalmente usati per il trattamento del PE sono o (endovenosa) eparina o un derivato di eparina che può essere somministrato mediante iniezione sottocutanea (sotto la pelle), come Arixtra o fondaparinux. La famiglia di farmaci eparina fornisce un effetto anticoagulante immediato e aiuta a prevenire la formazione di ulteriori coaguli di sangue.
Clot Busters- Thrombolytics
Quando un PE è grande o causa instabilità cardiovascolare, la terapia anticoagulante spesso non è sufficiente. In queste situazioni, possono essere iniettati potenti agenti coagulanti, chiamati trombolitici, per sciogliere il coagulo di sangue. Questi farmaci, che includono agenti fibrinolitici come la streptochinasi, sono destinati a dissolvere il coagulo di sangue che ostruisce l'arteria polmonare.
La terapia trombolitica comporta un rischio significativamente maggiore rispetto alla terapia con anticoagulanti, incluso un alto rischio di gravi complicanze emorragiche. Se l'embolia polmonare è abbastanza grave da essere pericolosa per la vita, il rischio di queste terapie può essere superato dai potenziali benefici.
Chirurgia
La chirurgia è un metodo che può rimuovere direttamente l'EP. La procedura chirurgica più comune, chiamata chirurgia embolectomia, è piuttosto rischiosa e non sempre efficace, quindi è riservata alle persone che hanno una probabilità molto bassa di sopravvivere senza di essa.
cimasa
Dopo la fase iniziale di un PE, potrebbe essere necessario un piano a lungo termine per prevenire il verificarsi di ulteriori PE, e potrebbe essere necessario adeguarsi alle conseguenze del PE se ciò causasse danni permanenti.
medicazione
Dopo aver ricevuto un trattamento urgente con un anticoagulante IV o un agente di busting del coagulo iniettato, potrebbe essere necessario assumere un farmaco anticoagulante orale (per bocca) per mesi o anche anni. Tradizionalmente Coumadin è stato il farmaco di scelta, ma negli ultimi anni i nuovi farmaci anticoagulanti - apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) e dabigatran (Pradaxa) - sono diventati di uso diffuso per la prevenzione a lungo termine di recidive PE.
Filtro IVC
Se sviluppate PE ripetute, potrebbe essere necessario un filtro da posizionare nella vena cava inferiore, che è la grande vena addominale che collega le vene delle gambe al cuore. Un filtro IVC può intercettare ulteriori coaguli che possono staccarsi dalle vene delle gambe prima che raggiungano i polmoni.
Follow-up e riabilitazione polmonare
Se si manifestano episodi ricorrenti di EP, si potrebbero sviluppare effetti a lungo termine come l'ipertensione polmonare o un infarto polmonare (morte) di una parte di un polmone. Se si verificano queste complicazioni, potrebbe essere necessario seguire un pneumologo per monitorare e trattare la funzione respiratoria secondo necessità.
Una parola da
Embolia polmonare è più spesso visto in persone che hanno una condizione medica o circostanze che predispongono alla TVP.
Se si hanno sintomi indicativi di un embolo polmonare, come improvvisa, inspiegabile mancanza di respiro o dolore toracico, è importante che venga immediatamente controllato da un medico.
Nel complesso, la PE è una condizione relativamente comune che ha un risultato molto migliore quando viene gestita con un trattamento tempestivo.
> Fonti:
> Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. Le prestazioni della prima valutazione prognostica predicono in modo indipendente i risultati nei pazienti con embolia polmonare acuta. Thromb Haemost. 2018 Mar 19. doi: 10.1055 / s-0038-1637746. [Epub ahead of print]
> Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ, et al. Revisione sistematica dell'efficacia e della sicurezza dei filtri vena cavali inferiori recuperabili. Thromb Res. 2018 17 marzo, 165: 79-82. doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. [Epub ahead of print]