I tendini peroneali sono i tendini che collegano i muscoli del lato esterno del polpaccio al piede. I due principali muscoli peroneali (peroneo lungo e peroneo breve) sono situati all'esterno della gamba, proprio adiacenti ai muscoli del polpaccio. I muscoli sono collegati all'osso dai tendini , che si sviluppano lungo il lato esterno della caviglia e si attaccano al piede.
I muscoli peronei sono importanti per rovesciare il piede - il movimento di oscillare il piede verso l'esterno dalla caviglia. Nell'andatura normale, il movimento dei muscoli peronei è bilanciato dai muscoli che invertono il piede (facendo oscillare il piede verso l'interno dalla caviglia).
I due tendini peroneali sono strettamente correlati - infatti, siedono uno sull'altro proprio dietro la fibula. Si ritiene che questa stretta relazione contribuisca ad alcuni dei problemi che si presentano ai tendini peronei, che si sfregano dietro la caviglia.
Tendinite peroneale
Il problema più comune che si verifica con i tendini peroneo è l'infiammazione o tendinite . I tendini sono solitamente infiammati proprio dietro l'osso fibula dell'articolazione della caviglia. Questa parte del perone è il dosso all'esterno della caviglia (noto anche come malleolo laterale ), ei tendini peronei si trovano proprio dietro la prominenza ossea.
La tendinite peroneale può essere il risultato di un uso eccessivo ripetitivo o di una lesione acuta .
I tipici sintomi della tendinite peroneale includono dolore dietro la caviglia, gonfiore dei tendini peronei e tenerezza dei tendini. Il dolore è solitamente peggiorato se il piede viene tirato verso il basso e verso l'interno, stirando i tendini peronei. I raggi X della caviglia sono in genere normali e una risonanza magnetica può mostrare infiammazione e fluido intorno ai tendini.
Il trattamento tipico della tendinite peroneale si ottiene con alcuni semplici passaggi, tra cui:
- Applicazione del ghiaccio
L'applicazione di ghiaccio nell'area può aiutare a ridurre il gonfiore e aiutare a controllare il dolore. - riposo
Il riposo è fondamentale e spesso viene aiutato con l'uso di stampelle o un bastone . - Farmaci anti-infiammatori
Farmaci come Motrin o Aleve sono antinfiammatori e possono ridurre il gonfiore attorno al tendine. - Fisioterapia
La terapia fisica può essere utile per aiutare a ripristinare i normali meccanismi articolari della caviglia. - Stivali da passeggio / caviglia
Bretelle e stivali sono un altro modo per ridurre lo stress sui tendini e consentire al riposo e all'infiammazione di attenuarsi. - Iniezioni di cortisone
Le iniezioni di cortisone sono usate di rado, poiché possono causare danni ai tendini. Tuttavia, nei casi di tendinite ricorrente che non migliora, può essere preso in considerazione un colpo di cortisone.
Lacrime del tendine peroneale
Le lacrime dei tendini peroneali sono insolite e quasi sempre si verificano nel tendine del peroneo brevis. Si pensa che le lacrime siano il risultato di due problemi con il tendine. Un problema è l'afflusso di sangue. Le lacrime del peroneo brevis si verificano quasi sempre nella zona del bacino idrografico dove l'apporto di sangue, e quindi la nutrizione del tendine, è il più povero. Secondo, la stretta relazione tra i due tendini, causando il peroneo brevis tra il peroneo lungo tendine e l'osso.
Molti medici cercano di trattare le lacrime del peroneo brevis con gli stessi trattamenti per le tendiniti sopra elencate. Sfortunatamente, molti di questi pazienti non trovano un sollievo duraturo dei sintomi e pertanto potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. Ci sono due opzioni chirurgiche per le lacrime di peroneus brevis:
- Debridement e riparazione del tendine
Durante lo sbrigliamento del tendine, è possibile rimuovere il tendine danneggiato e il tessuto infiammatorio circostante. Lo strappo del tendine può essere riparato e il tendine è "tabularizzato" ripristinando la sua forma normale. Il debridement e la riparazione del tendine sono più efficaci quando meno del 50% del tendine è strappato. - tenodesi
Una tenodesi è una procedura in cui il tendine danneggiato è cucito al tendine normale. In questo caso, il segmento danneggiato del peroneo brevis viene rimosso (di solito alcuni centimetri) e le estremità lasciate dietro sono cucite al tendine peroneo adiacente lungo. La tenodesi è raccomandata per le lacrime che coinvolgono più del 50% del tendine.
Il recupero dopo l'intervento richiede diverse settimane di carico e immobilizzazione limitati, a seconda del tipo di intervento chirurgico eseguito. Dopo l'immobilizzazione, la terapia può iniziare. Il tempo totale di recupero è in genere di 6-12 settimane, a seconda dell'estensione della chirurgia. I rischi di un intervento chirurgico comprendono infezioni, rigidità e dolore persistente . Detto questo, l'intervento chirurgico ha molto successo, con i pazienti che hanno riportato percentuali di successo dell'85-95%.
fonti:
Philbin TM, et al. "Lesioni del tendine del perone" J Am Acad Orthop Surg maggio 2009; 17: 306-317.