L' islocazione della rotula si verifica quando la rotula viene estratta dalla scanalatura all'estremità del femore. La rotula viene sempre tirata verso l'esterno del solco. Una volta che si verifica una dislocazione della rotula , è molto più probabile che si verifichi di nuovo in futuro.
Capire perché si è verificata la dislocazione del ginocchio è la chiave per determinare il trattamento appropriato.
In alcune persone, l'allineamento o l'anatomia delle ossa può essere un problema, in altri, potrebbe esserci un legamento lacerato. Se si decide che la chirurgia è la migliore opzione di trattamento, quindi determinare la chirurgia specifica è il passo più importante per prevenire future dislocazioni.
Trattamento non chirurgico
Tradizionalmente, dopo una prima dislocazione della rotula, si raccomanda un trattamento non chirurgico. Il trattamento non chirurgico di solito consiste in terapia fisica per rafforzare i muscoli intorno al ginocchio e l'uso di un tutore per aiutare a tenere la rotula in una posizione corretta. Quanto sia efficace il trattamento non chirurgico per prevenire future dislocazioni è discutibile, ma molti medici ritengono importante determinare se si è trattato di un evento occasionale o se è probabile che si tratti di un problema ricorrente. La chirurgia immediata dopo una prima lussazione non ha dimostrato di essere benefica.
La maggior parte dei chirurghi è d'accordo, se la rotula si disloca più volte, allora si dovrebbe prendere in considerazione la chirurgia.
Quando la rotula si disloca, è possibile danneggiare la cartilagine del ginocchio, portando ad un aumentato rischio di artrite al ginocchio . Quando si verificano più lussazioni, si deve prendere in considerazione la chirurgia di stabilizzazione rotulea.
Rilascio laterale
Un rilascio laterale è la chirurgia più semplice e più comunemente eseguita per affrontare l' instabilità rotulea .
Poiché la rotula viene tirata verso l'esterno del ginocchio, il rilascio laterale taglia la capsula dell'articolazione del ginocchio (retinacolo) sulla parte esterna dell'articolazione del ginocchio . L'idea è di allentare la trazione verso l'esterno e, auspicabilmente, meglio centrare la rotula nella scanalatura all'estremità del femore. Un rilascio laterale può essere eseguito insieme a un imbricamento mediale o ricostruzione MPFL (vedi sotto).
Imbrication medico / Reefing
L'imbricatura medica è una procedura per stringere il tessuto sul lato interno del ginocchio. Proprio come un rilascio laterale allenta le strutture che spingono la rotula verso l'esterno, un imbricamento mediale stringe le strutture sul lato interno del ginocchio. Il metodo più comune di stringere il lato mediale del ginocchio sta facendo progredire l'attaccamento dei muscoli del quadricipite sulla rotula sul lato interno del ginocchio.
Riparazione / ricostruzione MPFL
La procedura più moderna che viene eseguita per la lussazione della rotula si rivolge a un importante legamento chiamato legamento femoro-rotulea, o MPFL. Il MPFL è il cavo tra la fine dell'osso della coscia (femore) e il lato interno della rotula (rotula). Quando la rotula si disloca, l'MPFL è sempre strappato.
In caso di lesioni acute , potrebbe essere possibile riparare l'MPFL.
Questo è vero solo nelle dislocazioni per la prima volta che vengono affrontate con un intervento chirurgico immediato. Pertanto, alcuni chirurghi sostengono un intervento chirurgico immediato dopo una lussazione della rotula iniziale per riparare il MPFL, nonostante il fatto che questo non è stato dimostrato per diminuire la dislocazione di ripetizione.
Dopo le ripetute dislocazioni, per riparare l'MPFL, è necessario creare un nuovo legamento. Questo può essere fatto usando un legamento o un tendine da altre parti del corpo o da un donatore (cadavere). Il nuovo legamento MPFL viene creato e attaccato al femore e alla rotula. Questo MPFL appena ricostruito tiene quindi la rotula in una posizione corretta.
Procedura di riallineamento osseo / fulkerson
In alcuni pazienti, la loro anatomia è anormale e contribuisce alla rotula che esce dall'articolazione. Il problema potrebbe essere una scanalatura poco profonda all'estremità del femore o un allineamento anormale dell'estremità inferiore .
In queste situazioni, il solito intervento chirurgico sta allineando le estremità posizionando il tubercolo tibiale sullo stinco. Il tubercolo tibiale, l'urto nella parte superiore dello stinco, sta attaccando il tendine rotuleo . Posizionando il tubercolo tibiale, la rotula viene tirata di più verso il lato interno del ginocchio.
Ci sono numerose varianti di chirurgia che svolgono questo compito. La procedura di Fulkerson è la più comune e prende il nome dal medico che ha descritto questa tecnica. Ci sono un certo numero di altre procedure simili che posizionano anche il tubercolo tibiale.
Riabilitazione dopo chirurgia
Rehab dopo l'intervento chirurgico per riallineare la rotula è variabile. La riabilitazione meno lunga è con un rilascio laterale, e la riabilitazione più lunga è con una procedura di riallineamento osseo. Indipendentemente dalla procedura eseguita, la complicanza più comune dopo l'intervento chirurgico è la rigidità del ginocchio . Ottenere la forza normale e la mobilità recuperata dopo l'intervento può richiedere mesi o più.
Come accennato all'inizio di questo articolo, il passo più importante è determinare il miglior intervento chirurgico da eseguire in base a ciascuna situazione. Non tutte le dislocazioni della rotula si verificano per lo stesso motivo, e quindi non tutti i trattamenti sono uguali. Vedere un chirurgo che abbia familiarità con le cause e le cure per le dislocazioni della rotula è importante.
Mentre dislocazioni della rotula possono verificarsi dopo l'intervento chirurgico, sono molto meno comuni. La maggior parte dei pazienti può riprendere il proprio livello di attività pre-infortunio senza il rischio di lussazione della rotula.
fonti:
Hing CB, et al. "Interventi chirurgici contro non chirurgici per il trattamento della dislocazione della rotula" Cochrane Database Syst Rev. 2011 9 novembre 11: CD008106.
Andrish J. "La gestione della dislocazione rotulea ricorrente" Orthop Clin North Am. 2008 Jul; 39 (3): 313-27.