Opzione di trattamento per aree di cartilagine articolare danneggiata
La microfrattura è un'opzione chirurgica utilizzata nel trattamento delle aree della cartilagine danneggiata. Quando un paziente ha una piccola area di cartilagine danneggiata ( artrite non diffusa), può essere eseguita una microfrattura nel tentativo di stimolare la crescita della cartilagine. La microfrattura viene eseguita più spesso all'interno dell'articolazione del ginocchio, sebbene sia stata anche utilizzata per il trattamento in altre articolazioni tra cui l'anca, la caviglia e la spalla.
Una procedura di microfrattura crea piccoli buchi nell'osso. Lo strato superficiale dell'osso, chiamato osso subcondrale, è duro e non ha un buon flusso sanguigno. Penetrando questo strato duro, una microfrattura consente all'osso più profondo e vascolare di accedere alla superficie dell'articolazione. Questo osso più profondo ha un apporto di sangue più ricco e le cellule possono quindi raggiungere lo strato superficiale per stimolare la crescita della cartilagine .
Chi è un buon candidato per microfrattura?
- Pazienti con aree limitate di danno cartilagineo
- Pazienti che sono attivi e non possono partecipare al loro sport o attività a causa di sintomi
- Pazienti con dolore o gonfiore causato dalla zona danneggiata della cartilagine
Chi non è un buon candidato per microfrattura?
- Pazienti con artrite diffusa dell'articolazione
- Pazienti con instabilità o mal allineamento della loro articolazione
- Pazienti che sono inattivi
- Pazienti con artrite infiammatoria (come l'artrite reumatoide)
- Pazienti non disposti a partecipare alla riabilitazione in seguito a microfrattura
Funziona?
La microfrattura può essere una procedura eccellente, che fornisce un sostanziale sollievo dal dolore quando viene eseguita nel paziente giusto. Uno dei problemi con la microfrattura è che non stimola la crescita della normale cartilagine articolare. Esistono molti tipi di cartilagine e uno di questi tipi (cartilagine ialina) si trova normalmente sulla superficie articolare.
La microfrattura stimola la crescita di un tipo di cartilagine comunemente presente nel tessuto cicatriziale (fibrocartilagine). A differenza della cartilagine ialina, la fibrocartilagine non ha la stessa resistenza e resilienza della cartilagine normalmente presente in una articolazione. Pertanto, esiste la possibilità che la cartilagine stimolata da una procedura di microfrattura non regga nel tempo.
Come viene eseguita la chirurgia di microfratture
Una microfrattura viene eseguita come parte di un intervento chirurgico al ginocchio artroscopico . Altre articolazioni possono essere trattate allo stesso modo, anche mediante chirurgia artroscopica. La microfrattura è stata eseguita a livello di caviglia, spalla, anca, gomito e altre articolazioni. Mentre è di gran lunga più comunemente eseguita per problemi alle articolazioni del ginocchio, può anche essere utilizzata efficacemente per problemi in altre articolazioni del corpo.
Innanzitutto, l'area sottoposta a microfrattura viene preparata rimuovendo qualsiasi cartilagine allentata o danneggiata. Idealmente, l'area sottoposta a microfrattura avrà un diametro inferiore a circa 2 centimetri e avrà una cartilagine circostante buona e sana. Quindi, viene utilizzato un piccone (punteruolo) appuntito per creare i piccoli fori di microfrattura nell'osso. Il numero di fori di microfrattura creati dipende dalle dimensioni del trattamento. La maggior parte dei pazienti con un'area da 1 a 2 centimetri di danno richiede da 5 a 15 piccoli fori nell'osso.
La penetrazione degli strati esterni dell'osso consente al sangue e alle cellule staminali di formare un coagulo nell'area del difetto della cartilagine. Queste cellule hanno la capacità di formare uno strato di cartilagine all'interno del difetto. Essenzialmente il corpo è in grado di riparare l'area danneggiata della cartilagine stimolando il flusso sanguigno al difetto.
Una delle chiavi del successo del trattamento è la riabilitazione appropriata dopo l'intervento chirurgico di microfrattura . La riabilitazione deve proteggere l'area trattata dalla microfrattura e mantenere la forza e il movimento dell'articolazione del ginocchio . Di conseguenza, la maggior parte dei pazienti ha bisogno di usare le stampelle dopo l'intervento chirurgico, spesso si consiglia una ginocchiera e in alcune situazioni può essere utilizzata una macchina da movimento per piegare il ginocchio.
La chirurgia della frattura dell'articolazione del ginocchio è una procedura sicura con rischi minimi. In realtà, il rischio principale è avere dolore persistente nonostante questo tentativo di guarire l'area di danno cartilagineo. Altri rischi di chirurgia artroscopica comprendono infezione, coaguli di sangue, rigidità e gonfiore dell'articolazione del ginocchio. Questi rischi più gravi sono rari dopo la chirurgia delle microfratture.
Risultati di Microfracture
La chirurgia della microfrattura è popolare perché è sicura, relativamente facile da eseguire e relativamente economica rispetto alle altre procedure chirurgiche di stimolazione della cartilagine. Ma funziona? I risultati della chirurgia delle microfratture sono stati esaminati molte volte. In generale, le persone che si sottopongono a interventi di microfrattura sono ragionevolmente bene nel breve-medio termine. Ci sono domande, tuttavia, sulla durata della riparazione delle microfratture, e la maggior parte dei chirurghi concorda sul fatto che la cartilagine che guarisce all'interno di un difetto di microfrattura non è quasi resistente come la normale cartilagine. Per questo motivo, i risultati a lungo termine sono meno soddisfacenti, e le persone che si sottopongono a questa procedura chirurgica possono finire con i problemi con la progressione dell'artrite nel tempo.
Alternative alla microfrattura
I pazienti che sono buoni candidati per microfrattura potrebbero anche essere buoni candidati per altri trattamenti per i difetti della cartilagine del ginocchio. Queste alternative includono il trasferimento della cartilagine e l' impianto della cartilagine . Tuttavia, i risultati di tutte le opzioni chirurgiche per affrontare i danni alla cartilagine si sono dimostrati simili, mentre i rischi e i costi delle microfratture sono notevolmente inferiori. Pertanto, la chirurgia delle microfratture è generalmente considerata il trattamento di prima linea per il danno della cartilagine nell'articolazione del ginocchio. Alcune di queste altre opzioni chirurgiche sono generalmente fatte per gli atleti che non sono riusciti a migliorare dopo la chirurgia delle microfratture.
fonti:
> Tuan RS, Chen AF, Klatt BA. "Rigenerazione della cartilagine" J Am Acad Orthop Surg. 2013 maggio; 21 (5): 303-11.
> Safran MR, Seiber K. "Le prove per la riparazione chirurgica della cartilagine articolare nel ginocchio" J Am Acad Orthop Surg. 2010 maggio; 18 (5): 259-66.