Le cellule trapiantate trattano il danno alla cartilagine
L'impianto autologo di condrociti, o ACI, è una procedura che è stata sviluppata alla fine degli anni '80 per trattare le aree di danno cartilagineo nel ginocchio. L'ACI è stato anche usato raramente in altre articolazioni, come la caviglia, ma è più comunemente praticato nel ginocchio.
L'idea di una procedura ACI è quella di prendere alcune cellule della cartilagine dal ginocchio, farle crescere in laboratorio e, una volta che milioni di cellule sono state coltivate, vengono impiantate nell'area del danno alla cartilagine.
Panoramica
L'ACI è una procedura in due fasi, che richiede due interventi chirurgici a diverse settimane di distanza. Le prime cellule vengono raccolte, quindi vengono impiantate.
Fase uno: artroscopia
Il primo passo dell'ACI è eseguire un intervento artroscopico per identificare l'area del danno cartilagineo e determinare se è appropriato per una procedura ACI.
Durante la procedura artroscopica vengono raccolte le cellule della cartilagine . Queste cellule vengono inviate ad un laboratorio di espansione cellulare dove vengono moltiplicate crescendo in una coltura. Crescere abbastanza cellule richiede circa 4-6 settimane. Una volta che sono state coltivate abbastanza cellule, vengono inviate al chirurgo e viene programmato il secondo intervento chirurgico.
Fase due: chirurgia implantare
Una volta che sono state coltivate sufficienti cellule cartilaginee, è previsto un secondo intervento chirurgico. Durante questo intervento, viene utilizzata un'incisione più grande per vedere direttamente l'area del danno alla cartilagine (non un'artroscopia). Una seconda incisione viene praticata sopra lo stinco e viene raccolta una zona di tessuto chiamata periostio.
Il periostio è il tessuto spesso che ricopre lo stinco. Un "cerotto periostale", grosso modo la dimensione dell'area del danno della cartilagine, viene raccolto.
Il cerotto periostale viene quindi cucito sull'area della cartilagine danneggiata. Una volta che viene creato un sigillo stretto tra il cerotto e la cartilagine circostante, le cellule di cartilagine coltivate vengono iniettate sotto il cerotto.
Il cerotto periostale viene utilizzato per contenere le nuove cellule cartilaginee nell'area del danno cartilagineo.
I candidati
ACI è una procedura significativa. La guarigione è lunga e i pazienti devono essere pronti a partecipare alla terapia fisica intensiva . L'ACI è appropriato solo per i pazienti con piccole aree di danno cartilagineo, non per l'usura diffusa della caratteristica della cartilagine dell'artrite del ginocchio . I pazienti che considerano l'ACI dovrebbero adattarsi al seguente profilo:
- Un'area focale di danno cartilagineo, artrite non diffusa
- Avere dolore o gonfiore che limita la loro attività
- Un ginocchio stabile senza danni ai legamenti associati
- Peso appropriato per altezza (non obeso)
Inoltre, i pazienti dovrebbero aver provato altri trattamenti non chirurgici prima di considerare questa procedura significativa. Inoltre, i pazienti devono avere una solida comprensione della riabilitazione post-operatoria dalla chirurgia ACI. Questo passaggio è fondamentale per il successo della procedura ACI. Senza una corretta riabilitazione, i risultati sono in genere meno che ideali.
complicazioni
Il successo di ACI è piuttosto variabile, con diversi chirurghi che riportano vari livelli di successo. La complicazione più comune è dovuta alla formazione di tessuto cicatriziale attorno al bordo del cerotto periostale, chiamato ipertrofia periostale.
Questo problema spesso richiede un intervento chirurgico artroscopico aggiuntivo per rimuovere il tessuto cicatriziale in eccesso.
Altre complicazioni includono il fallimento delle cellule impiantate per integrarsi correttamente, l'infezione del ginocchio e la rigidità del ginocchio .
reinserimento
La riabilitazione da ACI è molto simile alla riabilitazione successiva alla microfrattura e dipende dalle dimensioni e dalla posizione dell'area di danno cartilagineo. I principi di base della riabilitazione da ACI sono:
- Peso del cuscinetto: il peso deve essere limitato sull'area dell'impianto della cartilagine. La ragione per limitare il peso è che alle cellule deve essere consentito di aderire all'area sottoposta alla procedura ACI.
Come limitare il peso sull'area dell'ACI dipende dalla posizione. Quando l'ACI si trova sulla tibia (parte superiore dello stinco) o sul femore (estremità del femore), il peso è limitato dall'uso di un paziente con le stampelle . Quando l'ACI si trova sulla rotula (rotula) o all'interno della scanalatura per la rotula (la troclea), il movimento deve essere limitato perché ciò causerà compressione sulle cellule impiantate.
- Gamma di movimento: la gamma di movimento è di solito iniziata subito dopo l'intervento chirurgico. Tuttavia, come affermato sopra, se l'area del trattamento con ACI si trova sulla rotula o nel solco, il movimento sarà limitato da sei a otto settimane.
La ragione per iniziare il movimento il prima possibile è che il movimento aiuta a stimolare una crescita sana della cartilagine. Tuttavia, questo movimento deve essere bilanciato con la pressione causata dal movimento. È necessario attenersi rigorosamente alle raccomandazioni del proprio medico in quanto saranno specifici per la vostra ferita e il trattamento.
Il carico di solito è limitato da almeno sei a otto settimane, per poi progredire gradualmente nel tempo. Dopo tre-sei mesi, l'allenamento può aumentare di carico e intensità. Le attività sportive specifiche possono iniziare circa 12 mesi dopo l'intervento. La maggior parte degli atleti non torna allo sport completo fino a circa 16 mesi dopo l'intervento.
fonti:
Jones DG, Peterson L. "Impianto autologo di condrociti". Insegnamento Corso Lect. 2007; 56: 429-45.