Quando non puoi piegare o raddrizzare il ginocchio dopo la sostituzione del ginocchio
Viene eseguita un'operazione di sostituzione del ginocchio per sostituire la cartilagine usurata dell'articolazione del ginocchio. La sostituzione del ginocchio è una procedura eccellente per l' artrite severa del ginocchio . Sfortunatamente, possono verificarsi delle complicazioni dopo la sostituzione del ginocchio, anche quando tutto va bene al momento dell'intervento. Una possibile complicazione di una protesi al ginocchio è la rigidità dopo l'intervento chirurgico.
I pazienti con una rigidità al ginocchio dopo la sostituzione del ginocchio possono sperimentare l'incapacità di raddrizzare completamente la gamba, piegare il ginocchio indietro, o entrambi.
Quando si tenta di prevedere la probabilità di rigidità dopo una sostituzione del ginocchio, la variabile più importante è la mobilità prima dell'intervento chirurgico. Le persone che hanno le ginocchia rigide che si dirigono verso la chirurgia di sostituzione del ginocchio, tendono ad avere ginocchia più rigide dopo l'intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio. D'altro canto, coloro che hanno una migliore mobilità prima dell'intervento chirurgico, hanno meno probabilità di avere rigidità dopo l'intervento chirurgico. Ci sono passi che possono essere presi al momento dell'intervento chirurgico per aiutare a liberare legamenti e tessuti stretti attorno all'articolazione, e rimuovere gli impedimenti ossei alla mobilità, ma a volte la flessibilità dei tessuti è limitata a un punto che non può essere completamente corretto.
Sostituzione normale del ginocchio dopo il movimento
Il normale movimento dopo la sostituzione del ginocchio è solitamente definito come la capacità di arrivare a circa 5 gradi di un ginocchio diritto e la capacità di piegare il ginocchio a 90 gradi.
La maggior parte delle attività può essere eseguita con questa mozione, ma i chirurghi si sforzano di sostituire il ginocchio con un movimento da 0 gradi (completamente dritto) a 110 gradi o più. Spesso il movimento completo non viene raggiunto fino a 3-6 mesi dal momento dell'intervento.
Dopo l' intervento chirurgico sostitutivo del ginocchio , è importante lavorare con un fisioterapista per raggiungere il massimo raggio di movimento .
Alcuni chirurghi raccomandano l'uso di una macchina per piegare il ginocchio, chiamato CPM , nonostante la mancanza di prove a sostegno dell'uso di queste macchine. Il movimento ottimale del ginocchio sostituito può essere ottenuto con una combinazione di tratti, esercizi e ripresa graduale delle normali attività.
Quando i rimpiazzi del ginocchio sono rigidi
In alcune persone, il movimento del ginocchio può essere difficile da recuperare dopo l'intervento chirurgico. La mancanza o il normale movimento dopo la sostituzione del ginocchio può essere dovuto a una delle diverse cause o a una combinazione di cause:
- Controllo del dolore inadeguato
Il controllo del dolore dopo la sostituzione dell'articolazione è di solito un problema gestibile, ma in alcune persone questo può essere piuttosto difficile. Alcuni pazienti trovano intollerabili gli effetti collaterali dei farmaci antidolorifici , ma una mancanza di un adeguato controllo del dolore può portare a difficoltà a lavorare sul movimento dell'articolazione appena sostituita. È importante collaborare con il medico per sviluppare un piano di trattamento del dolore che funzioni per te. - Poor Motion Before Surgery
Il tuo movimento prima dell'intervento può essere utilizzato per prevedere il tuo movimento dopo l'intervento. I pazienti con rigidità prima del loro intervento chirurgico hanno maggiori probabilità di avere rigidità dopo l'intervento chirurgico. - Formazione di cicatrice abbondante
Alcune persone sembrano fare tessuto cicatriziale più abbondantemente di altre, e ci sono alcune situazioni in cui la formazione di cicatrici è più abbondante. I pazienti che hanno subito un precedente intervento chirurgico all'articolazione, o che hanno una sostituzione del ginocchio di revisione , hanno maggiori probabilità di avere rigidità dopo l'intervento chirurgico.
- Malposizionamento degli impianti di sostituzione
I chirurghi si sforzano di "bilanciare" il ginocchio al momento dell'intervento. Ciò significa trovare la giusta misura e l'allineamento della protesi del ginocchio in modo che l'articolazione del ginocchio non sia troppo stretta e non troppo larga, e quindi questo bilanciamento è lo stesso con il ginocchio dritto e piegato. Questo è precisamente il motivo per cui una sostituzione del ginocchio è una procedura difficile, e l'arte di perfezionarla richiede molti anni. Errori nel posizionamento degli impianti al momento dell'intervento potrebbero non essere evidenti sul tavolo operatorio e causare difficoltà a piegare o raddrizzare il ginocchio. - Altre complicanze chirurgiche
Le complicazioni della chirurgia spesso portano ad altri problemi. I pazienti che manifestano infezioni articolari sostitutive , sindrome del dolore regionale complesso o altre complicazioni , hanno una maggiore probabilità di sviluppare rigidità.
Trattamento della rigidità del ginocchio dopo la sostituzione
Il trattamento della rigidità dopo la sostituzione del ginocchio dipende dal tempo trascorso dall'intervento e dalla causa della rigidità. I soliti trattamenti per la rigidità sono:
- Terapia fisica aggressiva
La terapia fisica è un trattamento utile per un ginocchio rigido, specialmente nei primi tre mesi dopo la sostituzione del ginocchio. La terapia fisica può essere presa in considerazione anche dopo questo periodo, ma i risultati non sono buoni come la prima terapia fisica. Un nuovo tipo di splint chiamato stecca dinamica ha anche mostrato alcuni risultati incoraggianti quando usato in concomitanza con la terapia fisica. - Manipolazione sotto anestesia
Una manipolazione è una procedura in cui non vengono eseguite incisioni. Al paziente viene data l'anestesia, di solito attraverso una flebo, e mentre dorme, il chirurgo muove forzatamente il ginocchio per rompere il tessuto cicatriziale. Questa procedura è più utile nelle 6 a 12 settimane dopo l'intervento. La preoccupazione principale di una manipolazione è che esiste una possibilità che l'osso possa rompersi attorno all'impianto se forzato troppo duramente. Questo è più preoccupante nelle persone con osteoporosi o quando la manipolazione viene eseguita più di un anno dopo la sostituzione. - Rimozione chirurgica del tessuto cicatriziale
La rimozione chirurgica del tessuto cicatriziale dopo la sostituzione del ginocchio è raramente eseguita, ma può essere utile in alcune rare circostanze. I risultati dell'eliminazione del tessuto cicatriziale non sono stati particolarmente buoni per migliorare il movimento e, pertanto, altri trattamenti sono generalmente considerati per primi. - Sostituzione del ginocchio di revisione
Quando i trattamenti di cui sopra falliscono, o se le parti di ricambio del ginocchio sono mal posizionate, potrebbe essere necessario rimuovere il ginocchio impiantato e sostituirlo con un nuovo sostituto del ginocchio. I tagli dell'osso e le dimensioni della nuova sostituzione possono essere modificati per consentire un migliore movimento del ginocchio.
Determinare il corretto trattamento di un ginocchio rigido dopo la sostituzione dipende dalla causa della rigidità e dal periodo di tempo trascorso dalla sua sostituzione. Il medico può formulare raccomandazioni per il ginocchio in base alla situazione specifica.
Una parola da
La rigidità dopo l'intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio può essere generalmente evitata con un adeguato controllo del dolore, terapia fisica e misure per ridurre la probabilità di complicanze. Tuttavia, in situazioni in cui si verifica rigidità, ci sono passaggi che possono essere eseguiti per cercare di migliorare la situazione. Affrontare la rigidità nelle prime fasi dopo la sostituzione del ginocchio è molto più probabile che abbia successo, poiché il trattamento ritardato della rigidità (dopo 6 mesi) è molto meno probabile che fornisca benefici sostanziali. In situazioni in cui vi è una rigidità di lunga durata, in genere la chirurgia ripetuta è l'unica opzione di trattamento.
Fonte:
Ghani H, Maffulli N, Khanduja V. "Gestione della rigidità dopo artroplastica totale del ginocchio: una revisione sistematica" Ginocchio. 2012 Dec; 19 (6): 751-9.
> Scott RD. "Rigidità associata all'artroplastica totale di ginocchio" Ortopedia. 2009 settembre; 32 (9).