Secondo la Global Initiative for Chronic Ostructive Lung Disease (GOLD), una diagnosi di broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) deve essere presa in considerazione in tutti i pazienti con respiro affannoso, tosse a lungo termine o produzione di escreato e / o anamnesi di esposizione a fattori di rischio di BPCO , come fumo, esposizione a sostanze irritanti polmonari come sostanze chimiche, inquinamento, fumo passivo o fattori genetici / dello sviluppo.
Tuttavia, diagnosticare la BPCO può essere complicato poiché ha sintomi simili ad altre malattie e può manifestarsi in modo diverso in ogni individuo.
Laboratori e test
Se il medico sospetta di avere la BPCO, probabilmente avrà una storia clinica completa, eseguirà un test fisico e eseguirà dei test per confermare o escludere la BPCO.
Storia e fisica
La tua valutazione inizierà con un'analisi dettagliata della tua cronologia. Ciò dovrebbe includere la revisione di quanto segue:
- L'esposizione attuale e passata a fattori di rischio quali fumo, fumo passivo , inquinamento atmosferico e / o esposizione professionale a polvere, gas e sostanze chimiche.
- La tua storia medica, soprattutto per quanto riguarda gli attuali disturbi respiratori come l'asma, allergie, sinusiti e / o malattie respiratorie durante la tua infanzia.
- Ricoveri precedenti, soprattutto se associati a malattie respiratorie.
- Se qualcuno nella tua famiglia ha mai avuto BPCO o qualsiasi altra malattia polmonare cronica.
- Se si hanno altre condizioni mediche esistenti, come malattie cardiache o osteoporosi, che possono avere un impatto ulteriore sulla diagnosi di BPCO.
- Lo schema dello sviluppo del tuo sintomo, incluso quando i sintomi sono iniziati e per quanto tempo hai aspettato prima di rivolgersi al medico.
- L'impatto dei tuoi sintomi nella tua vita quotidiana. Ad esempio, se i sintomi ti hanno causato di perdere il lavoro, limitare le tue attività regolari o sentirti depresso o ansioso.
Il medico dovrebbe anche eseguire un esame fisico approfondito che potrebbe includere:
- Prendendo la tua temperatura, impulso, respiri al minuto, polso e pressione sanguigna.
- Ascoltando il tuo cuore e i tuoi polmoni con uno stetoscopio.
- Esaminando le orecchie, il naso, gli occhi e la gola per i segni di infezione.
- Esaminando le dita per segni di cianosi e clubbing (quando le estremità delle dita sono ingrandite).
- Valutare i segni di gonfiore alle gambe, alle caviglie, ai piedi o ad altre parti del corpo.
- Valutare le vene del collo per valutare le complicanze della BPCO come il cuore polmonare (fallimento del lato destro del cuore).
Spirometria
È necessario un test spirometrico per effettuare una diagnosi clinica della BPCO ed è lo strumento principale per valutare la gravità della BPCO. Il test spirometrico esamina in particolare quattro parametri chiave della funzione polmonare, tra cui:
- Quanta aria puoi espirare forzatamente dopo aver fatto un respiro profondo (noto come capacità vitale forzata, o FVC).
- Quanta aria puoi espirare forzatamente in un secondo (noto come volume espiratorio forzato in un secondo, o FEV1 ).
- La percentuale di aria lasciata nei polmoni dopo espirazione completa (nota come rapporto tra FEV1 e FVC ).
- Il volume totale di aria nei polmoni (noto come capacità polmonare totale o TLC ).
Insieme, queste quattro misure non solo indicano quanto danno è stato fatto ai tuoi polmoni, ma i modi in cui puoi migliorare i tuoi risultati a lungo termine se dovessi avere BPCO. La limitazione del flusso aereo persistente, o BPCO, è confermata quando i risultati del test mostrano un FEV1 / FVC inferiore a 0,70 dopo l'uso di un broncodilatatore .
Test di funzioni polmonari aggiuntive (PFT)
Oltre alla spirometria, ci sono altri due test di funzionalità polmonare che sono importanti nella valutazione della funzione polmonare nella BPCO: test di diffusione polmonare e pletismografia corporea. Questi test misurano la quantità di monossido di carbonio che i polmoni sono in grado di elaborare e il volume d'aria nei polmoni nelle diverse fasi della respirazione, specificando rispettivamente quanto sia grave la BPCO.
Complete Blood Count (CBC)
Sebbene gli esami del sangue non possano diagnosticare la BPCO, un esame emocromocitometrico completo (CBC) avviserà il medico se ha un'infezione, oltre a mostrare, tra le altre cose, la quantità di emoglobina presente nel sangue. L'emoglobina è il pigmento contenente ferro nel sangue che trasporta l'ossigeno dai polmoni al resto del corpo.
Pulsossimetria
L'ossimetria del polso è un metodo non invasivo per misurare la quantità di ossigeno fornita dai tessuti. Una sonda o sensore è normalmente collegato al dito, alla fronte, al lobo dell'orecchio o al ponte del naso. L'ossimetria del polso può essere continua o intermittente e una misurazione dal 95% al 100% è considerata normale. Se hai meno del 92%, il medico potrebbe voler eseguire una valutazione del gas ematico arterioso (ABG). Insieme agli ABG, la misurazione del livello di saturazione dell'ossigeno mediante pulsossimetria aiuta il medico a valutare la necessità di ossigenoterapia.
Gas di sangue arterioso
Nella BPCO, la quantità di aria che si respira dentro e fuori i polmoni è compromessa. I gas del sangue arterioso misurano i livelli di ossigeno e di anidride carbonica nel sangue e determinano i livelli di pH e sodio bicarbonato nel corpo. Gli ABG sono importanti nella formazione di una diagnosi di BPCO così come nel determinare la necessità e la regolazione della portata di qualsiasi ossigenoterapia necessaria.
Screening di deficienza con Alpha-1-Antitripsina
Se vivi in un'area dove c'è un'alta prevalenza di deficit di alfa-1-antitripsina (AAT), l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ti raccomanda di sottoporti a test per questo disturbo con un semplice esame del sangue. In effetti, l'OMS raccomanda che chiunque sia stato diagnosticato con BPCO debba essere sottoposto a screening per carenza di AAT una volta.
La carenza di AAT è una condizione genetica che può portare alla BPCO. La diagnosi di un'età relativamente giovane (meno di 45 anni) dovrebbe anche allertare i medici sulla possibilità che la carenza di AAT sia la causa alla base della BPCO. Il trattamento per la BPCO causato dalla carenza di AAT è diverso dal trattamento standard e include la terapia di aumento .
Imaging
Il medico può eseguire alcuni test di imaging per escludere o diagnosticare la BPCO.
Radiografia del torace
Una radiografia del torace da sola non stabilisce una diagnosi di BPCO. Il medico può ordinarne uno inizialmente, tuttavia, per escludere altre ragioni per i suoi sintomi o per confermare la presenza di una condizione di comorbidità esistente. Una radiografia del torace può anche essere utilizzata periodicamente durante il trattamento per monitorare i progressi.
Scansione computerizzata per tomografia computerizzata (TC)
Sebbene una TC non sia raccomandata di routine quando si effettua una diagnosi di BPCO, il medico può ordinarne uno quando è indicato. Ad esempio, potresti avere una TC se hai un'infezione che non si risolve, i tuoi sintomi sono cambiati, il tuo medico sospetta che tu possa avere un cancro ai polmoni o se sei considerato per un intervento chirurgico. Mentre una radiografia del torace mostra aree più grandi di densità nei polmoni, una scansione TC è più definitiva, mostrando dettagli fini che una radiografia del torace non fa. A volte, prima di una scansione TC, un materiale chiamato contrasto viene iniettato nella tua vena. Ciò consente al medico di vedere più chiaramente le anomalie nei polmoni.
Diagnosi differenziale
Ci sono molte condizioni mediche che possono essere facilmente diagnosticate con un esame del sangue o un esame fisico. Gli altri non sono così semplici. In alcuni casi, non ci sarà un singolo test o procedura che possa confermare o escludere la presenza di una malattia. La BPCO è una di queste malattie. Mentre vari test respiratori, come la spirometria , possono confermare i sintomi della malattia, da soli non possono confermare la diagnosi.
Per questo, un medico avrebbe bisogno di fare quella che viene chiamata una diagnosi differenziale . Questo è il processo in cui tutte le altre cause della malattia sono state metodicamente escluse. Solo quando il processo è completo, una diagnosi di BPCO può essere considerata definitiva.
Una diagnosi differenziale è vitale per confermare la BPCO perché rimane una malattia così sfuggente. Mentre la BPCO è prevalentemente associata al fumo di sigaretta, non tutti i fumatori hanno la BPCO e non tutti quelli con BPCO sono fumatori.
Inoltre, i sintomi e l'espressione della malattia sono molto variabili. Ad esempio, una persona per cui i test spirometrici sono inconcludenti può spesso presentare sintomi gravi della BPCO . In alternativa, qualcuno con una grave compromissione può spesso gestire con pochi, se non nessuno, sintomi.
Questa variabilità richiede ai medici di guardare la malattia in modo diverso. E, poiché non comprendiamo ancora completamente che cosa scateni la BPCO, i medici hanno bisogno della rete di sicurezza di una diagnosi differenziale per garantire che venga fatta la diagnosi giusta.
Ciò è particolarmente vero per le persone anziane in cui il cuore e la malattia polmonare possono causare una restrizione delle vie aeree. Capovolgendo ogni pietra proverbiale, i medici possono spesso trovare la causa effettiva (piuttosto che presunta) del disturbo respiratorio, alcuni dei quali possono essere curati.
Nel corso di una diagnosi differenziale, alcune delle indagini più comuni includevano l'asma, insufficienza cardiaca congestizia, bronchiectasie, tubercolosi e bronchiolite obliterante. A seconda della salute e della storia dell'individuo, possono essere esplorate anche altre cause.
Asma
Una delle più diffuse diagnosi differenziali di BPCO è l' asma . In molti casi, le due condizioni sono praticamente impossibili da distinguere, il che può rendere difficile la gestione poiché i corsi di trattamento sono estremamente diversi. Le caratteristiche dell'asma includono:
- Generalmente inizia presto nella vita (rispetto alla BPCO, che si verifica più tardi nella vita)
- I sintomi possono variare quasi quotidianamente, spesso scomparendo tra un attacco e l'altro
- La storia familiare dell'asma è comune
- Sono spesso presenti allergie, riniti o eczemi
- La limitazione del flusso aereo è essenzialmente reversibile, a differenza della BPCO
Insufficienza cardiaca congestizia
Insufficienza cardiaca congestizia (CHF) si verifica quando il tuo cuore non è in grado di pompare abbastanza sangue attraverso il corpo per mantenere tutto funzionante normalmente. Ciò causa il backup di liquidi nei polmoni e in altre parti del corpo. I sintomi di CHF includono tosse, debolezza, affaticamento e mancanza di respiro con l'attività. Altre caratteristiche di CHF includono:
- Scricchiolii fini vengono ascoltati con uno stetoscopio.
- La radiografia del torace mostra eccessiva fluidità e dilatazione del muscolo cardiaco.
- I test di funzionalità polmonare mostrano una limitazione del volume (a differenza della restrizione del flusso aereo osservata nella BPCO).
bronchiectasie
La bronchiectasia è un disturbo polmonare ostruttivo che può essere o congenito (presente alla nascita) o causato da malattie della prima infanzia come polmonite, morbillo, influenza o tubercolosi. La bronchiectasia può esistere da sola o concomitanza con la BPCO. Le caratteristiche delle bronchiectasie includono:
- Produrre grandi quantità di espettorato
- Periodi ricorrenti di infezione polmonare batterica
- Crackles grossolani ascoltati tramite stetoscopio
- La radiografia del torace mostra tubi bronchiali dilatati e pareti bronchiali ispessite
- Bastonatura delle dita
Tubercolosi
La tubercolosi (TB) è un'infezione altamente contagiosa causata dal microorganismo Mycobacterium tuberculosis . Mentre la TB colpisce normalmente i polmoni, può diffondersi anche in altre parti del corpo, inclusi cervello, reni, ossa e linfonodi.
I sintomi della tubercolosi comprendono perdita di peso, affaticamento, tosse persistente, difficoltà respiratoria, dolore toracico e espettorato denso o sanguinante. Altre caratteristiche di TB includono:
- L'esordio della malattia può verificarsi a qualsiasi età
- Le radiografie del torace mostrano spazi d'aria pieni di liquido
- Prove di sangue o espettorato confermano la presenza di M. tuberculosis
- Generalmente visto all'interno della comunità o manifestato come parte di un focolaio
Bronchiolite obliterante
La bronchiolite obliterante è una rara forma di bronchiolite che può essere pericolosa per la vita. Si verifica quando i piccoli passaggi d'aria dei polmoni, noti come i bronchioli, si infiammano e sfregiano, causando loro di restringere o chiudere. Altre caratteristiche della bronchiolite obliterante includono:
- Generalmente si verifica in giovane età nei non fumatori
- Possibile storia di artrite reumatoide o esposizione a fumi tossici
- La TAC mostra aree di ipodensità in cui il tessuto polmonare si è assottigliato
- L'ostruzione delle vie aeree, misurata dal FEV1 , può essere inferiore al 16 percento
Gradi e gruppi di BPCO
Come malattia progressiva, la BPCO è caratterizzata da stadi della malattia che possono aiutarti a sapere cosa aspettarti in quel momento, sebbene il tuo stadio non decida quanto bene farai con il trattamento. Per determinare il tuo stadio, i medici faranno riferimento al sistema di classificazione Global Initiative for Chronic Ostructive Lung Disease (GOLD), che divide la progressione della malattia in quattro fasi distinte che sono determinate da un test spirometrico.
Grado 1: BPCO lieve
Con BPCO di prima scelta, si ha una certa limitazione del flusso aereo ma probabilmente non si accorgerà di ciò. In molti casi, non ci saranno né sintomi della malattia, né i sintomi saranno così lievi da essere attribuiti ad altre cause. Se presente, i sintomi possono includere una tosse persistente con la produzione visibile di espettorato (una miscela di saliva e muco). A causa dei sintomi di basso grado, le persone in questa fase raramente cercheranno un trattamento.
Grado 2: BPCO moderata
Con la BPCO di grado 2, la limitazione del flusso aereo inizia a peggiorare ei sintomi della BPCO diventano più evidenti. Questi sintomi possono includere una tosse persistente, una maggiore produzione di espettorato e una mancanza di respiro dopo uno sforzo minore. Questo è in genere lo stadio in cui la maggior parte delle persone cerca un trattamento.
Grado 3: grave BPCO
Con la BPCO di grado 3, la restrizione e / o l'ostruzione dei passaggi delle vie aeree è evidente. Si verificherà un peggioramento dei sintomi acuti, noto come riacutizzazione della BPCO , nonché una maggiore frequenza e gravità della tosse. Non solo avrai meno tolleranza per l'attività fisica, ci sarà maggiore affaticamento e disagio al torace.
Grado 4: BPCO molto grave
Con la BPCO di grado 4, la qualità della vita sarà gravemente compromessa da sintomi gravi o potenzialmente letali. Il rischio di insufficienza respiratoria è alto nella malattia di grado 4 e può portare a complicazioni nel cuore, compresa una malattia potenzialmente fatale chiamata cuore polmonare .
Gruppi BPCO
L'ORO ha anche fornito linee guida per categorizzare ulteriormente i pazienti con BPCO in gruppi etichettati A, B, C o D. Questi gruppi sono definiti da quanto gravi problemi correlati alla BPCO sono come affaticamento, mancanza di respiro, quanto i sintomi interferiscono con il vostro vita quotidiana e quante esacerbazioni hai avuto nell'ultimo anno. L'utilizzo di entrambi i gradi e gruppi può aiutare il medico a trovare il miglior piano di trattamento per le proprie esigenze individuali.
Gruppo A
Non hai avuto esacerbazioni o solo una piccola esacerbazione che non ha richiesto il ricovero in ospedale, nell'ultimo anno. Hai lieve o moderato respiro corto, affaticamento e altri sintomi.
Gruppo B
Non hai avuto o una sola esacerbazione minore che non ha richiesto il ricovero nell'ultimo anno. Hai più grave mancanza di respiro, affaticamento e altri sintomi.
Gruppo C
Hai avuto una riacutizzazione che ha richiesto il ricovero in ospedale o due o più riacutizzazioni che potrebbero aver richiesto o meno il ricovero in ospedale l'anno scorso. I sintomi della BPCO sono da lievi a moderati.
Gruppo D
Hai avuto una esacerbazione di ospedalizzazione o due o più esacerbazioni con o senza ricovero nell'ultimo anno. I sintomi della BPCO sono più gravi.
> Fonti:
> Iniziativa globale per la malattia polmonare ostruttiva cronica. Strategia globale per la diagnosi, la gestione e la prevenzione della malattia polmonare ostruttiva cronica: relazione 2018 . Pubblicato il 20 novembre 2017.
> Staff della Mayo Clinic. BPCO: diagnosi e trattamento. Mayo Clinic. Aggiornato l'11 agosto 2017.
> Istituto nazionale del cuore, polmone e sangue. COPD. Istituto Nazionale della Salute. Dipartimento della sanità e dei servizi umani degli Stati Uniti.