I problemi della cuffia dei rotatori sono una causa comune di dolore alla spalla e difficoltà nelle attività che richiedono una forza e una mobilità normali dell'articolazione della spalla. Uno dei problemi più comuni della cuffia dei rotatori è una rottura del tendine della cuffia dei rotatori . Molte persone che scoprono di avere una lacrima nella cuffia dei rotatori possono presumere che la chirurgia sia un passo inevitabile nel trattamento.
La realtà è che, nel bene o nel male, la riparazione della cuffia dei rotatori danneggiata potrebbe non essere il miglior trattamento, e in molti casi potrebbe non essere nemmeno un possibile trattamento.
Rotator Cuff Tears
La cuffia dei rotatori è il gruppo di quattro muscoli che circondano direttamente l'articolazione della spalla. Ciascuno di questi muscoli è attaccato all'osso attraverso una struttura chiamata tendine . Quando si verifica una rottura della cuffia dei rotatori, il tendine si è staccato dall'osso. Questo può portare a dolore, difficoltà a muovere la spalla e debolezza. Il trattamento di una rottura della cuffia dei rotatori inizia in genere con semplici passaggi, tra cui la terapia fisica, le modifiche di attività, i farmaci antinfiammatori e possibilmente un'iniezione di cortisone.
Se le persone non rispondono ai tipici trattamenti non chirurgici, c'è una questione se i tendini possono essere riparati chirurgicamente o meno. In molti casi, la riparazione della cuffia dei rotatori è un'opzione di trattamento ragionevole. Tuttavia, alcune persone con una lacrima della cuffia dei rotatori possono essere sorpresi di apprendere che la riparazione chirurgica non è un trattamento ragionevole.
Perché nessuna riparazione?
La riparazione chirurgica di uno strappo della cuffia dei rotatori potrebbe non essere possibile per diversi motivi:
- Il danno al tendine è troppo severo: se la rottura della cuffia dei rotatori è molto grande (una lesione della cuffia dei rotatori di massa) ed è presente da molto tempo, c'è la possibilità che la riparazione chirurgica non sia possibile. In queste situazioni, il tendine è spesso contratto e non può essere riattaccato nella sua posizione normale. Inoltre, il muscolo che tira il tendine della cuffia dei rotatori è spesso atrofizzato (indebolito) e anche se il tendine fosse in grado di essere riparato, il muscolo non funzionerebbe normalmente.
- La spalla è diventata artritica: esiste una condizione chiamata artropatia lacrimale della cuffia dei rotatori . In questa situazione non solo è presente una lacrima della cuffia dei rotatori, ma l'articolazione della spalla è diventata artritica. Questa è una situazione in cui la riparazione della cuffia dei rotatori non risolve il problema alla base dell'articolazione della spalla danneggiata.
Opzioni di trattamento
Il fatto che lo strappo della cuffia dei rotatori potrebbe non essere in grado di essere riparato non significa che nessun trattamento possa essere considerato, e ciò non significa che le persone debbano risolversi semplicemente per vivere con il loro disagio. Mentre ciò potrebbe significare che una riparazione chirurgica della cuffia dei rotatori non è possibile, ci sono certamente altre opzioni di trattamento, sia chirurgiche che non chirurgiche.
Trattamenti non chirurgici includono ghiaccio, farmaci anti-infiammatori, iniezioni di cortisone, modifiche di attività e terapia fisica. È importante che le persone capiscano che anche nella situazione di un massiccio strappo della cuffia dei rotatori, ci sono ancora numerosi muscoli e tendini attraverso l'articolazione della spalla e possono compensare il tendine della cuffia dei rotatori danneggiati. L'obiettivo di qualsiasi trattamento dovrebbe essere sulle attività terapeutiche per ripristinare la normale meccanica dell'articolazione della spalla.
Qualche intervento chirurgico è un'opzione?
Anche se la chirurgia di riparazione della cuffia dei rotatori non è un'opzione di trattamento nella tua situazione, non è detto che la chirurgia non possa essere considerata.
Ci sono interventi chirurgici che potrebbero essere considerati anche nel contesto di rotture irreparabili della cuffia dei rotatori. Queste opzioni di trattamento possono includere:
- Intervento chirurgico di sbrigliamento alla spalla (artroplastica dell'abrasione): in questa situazione, il chirurgo esegue una procedura di "pulizia" sulla spalla. Un debridement della spalla viene in genere eseguito come un intervento chirurgico alla spalla artroscopico . Il chirurgo utilizza strumenti per rimuovere tessuti danneggiati o infiammati, superfici lisce e irregolari e pulire la cartilagine allentata o altri danni all'interno della spalla.
- Riparazione parziale della cuffia dei rotatori: quando si riscontra che una lacerazione della cuffia dei rotatori di grandi dimensioni è irreparabile, può essere possibile un intervento chirurgico per ridurre lo strappo. Durante un intervento chirurgico quando viene eseguito il debridement, può essere riparata una parte della cuffia dei rotatori. Mentre questo potrebbe non essere una riparazione completa dei tendini danneggiati, a volte anche una riparazione parziale aiuta a ripristinare alcune funzioni dell'articolazione della spalla.
- Trasferimento del tendine: Quando i tendini della cuffia dei rotatori sono stati strappati e contratti cronicamente e non possono essere riparati, potrebbe esserci un'opzione per trasferire i tendini vicini per prendere il posto della cuffia dei rotatori danneggiata.
- Sostituzione della spalla inversa : in situazioni in cui l'articolazione della spalla è diventata artritica e dolorosa e la cuffia dei rotatori è danneggiata irreparabilmente, può essere eseguito un tipo specifico di sostituzione della spalla. Questo intervento chiamato sostituzione della spalla inversa viene eseguito per alterare la meccanica dell'articolazione della spalla in modo da consentire una sostituzione funzionante nonostante il danno alla cuffia dei rotatori.
Recupero e aspettative
Nonostante la presenza di una lesione della cuffia dei rotatori che potrebbe non essere in grado di essere riparata, la maggior parte delle persone con lacrime della cuffia dei rotatori irreparabili può trovare sollievo dal dolore e dal miglioramento delle funzioni. Le persone dovrebbero aspettarsi che con un trattamento appropriato nel corso di diversi mesi, dovrebbero essere in grado di trovare sollievo dal dolore e migliorare la capacità di svolgere le normali attività. Talvolta può essere necessario un intervento chirurgico, ma la realtà è che la stragrande maggioranza delle persone può migliorare con i trattamenti non chirurgici. Certamente, i trattamenti non chirurgici dovrebbero essere tentati per almeno alcuni mesi, se non di più, prima di considerare qualsiasi tipo di trattamento chirurgico invasivo.
Una parola da
Le lacrime della cuffia dei rotatori sono problemi incredibilmente comuni. Soprattutto quando invecchiamo, le lacrime della cuffia dei rotatori diventano alla fine una scoperta attesa. Quando le persone entrano nei loro anni '60 e '70, le lacrime della cuffia dei rotatori diventano essenzialmente una normale scoperta su una risonanza magnetica. Alcune persone che hanno una rottura della cuffia dei rotatori non saranno buoni candidati per la riparazione chirurgica di questo danno. In queste situazioni, potrebbero esserci opzioni chirurgiche, ma una riparazione della cuffia dei rotatori potrebbe non essere una buona opzione.
> Fonti:
> Kuzel BR, Grindel S, Papandrea R, Ziegler D. Infiltrazione di grasso e atrofia della cuffia dei rotatori. J Am Acad Orthop Surg . 2013 Oct; 21 (10): 613-23. doi: 10.5435 / JAAOS-21-10-613
> Schmidt CC, Jarrett CD, Brown BT. Gestione delle lacrime della cuffia dei rotatori. Il Journal of Hand Surgery . 2015; 40 (2): 399-408. doi: 10.1016 / j.jhsa.2014.06.122.