Quando è necessario per una dislocazione della spalla?
Il trattamento di una lussazione della spalla dipende da una serie di fattori e alcuni pazienti possono richiedere un intervento chirurgico. Quando un paziente sposta la spalla da un evento traumatico (ad esempio una collisione sportiva, una caduta, un incidente automobilistico, ecc.) È a rischio di sostenere dislocazioni ricorrenti in futuro. La possibilità che le dislocazioni della spalla diventino un problema ricorrente dipende in modo significativo dall'età del paziente.
La percentuale di re-dislocazioni riguarda:
- Meno di 20 anni: 90%
- 20-30 anni: 75%
- 30-40 anni: 30%
Queste sono figure di ballpark e altri fattori contribuiscono al rischio di ripetizione della lussazione della spalla da parte di un singolo paziente.
È necessario un intervento chirurgico?
Tradizionalmente, la maggior parte dei chirurghi ortopedici non avrebbe scelto di operare su un paziente dopo una prima lussazione. Piuttosto, dopo un breve periodo di immobilizzazione, seguito da una terapia fisica, il paziente riprende gradualmente le normali attività. Se il paziente ha subito una seconda o ricorrente dislocazione, è stato preso in considerazione l'intervento chirurgico.
Più recentemente, ci sono buone prove scientifiche a supporto della chirurgia precoce, specialmente nei pazienti giovani che sono ad alto rischio di ripetizione della lussazione. Se sostenete una dislocazione della spalla e siete interessati alla chirurgia, discutete con il vostro medico dei potenziali benefici del trattamento chirurgico rispetto a quello non chirurgico.
Opzioni per il trattamento
Quando l'intervento chirurgico è selezionato come opzione di trattamento, l'obiettivo è quello di riparare il danno che si è verificato quando la spalla è venuto fuori dalla sua presa. La lesione più comune che si verifica è quella in cui uno dei principali legamenti stabilizzatori si attacca al labbro della spalla. Questo specifico tipo di lesione è chiamato rottura di Bankart ed è semplicemente una descrizione di un tipo specifico di lesione che si verifica a causa della lussazione della spalla.
Quando una lacrima di Bankart ha bisogno di essere riparata , ciò può essere ottenuto attraverso un intervento chirurgico aperto o una chirurgia artroscopica alla spalla. Molto spesso in questi giorni viene favorito un trattamento artroscopico, tuttavia, ci sono alcune situazioni in cui una chirurgia tradizionale aperta può essere l'alternativa migliore. Una riparazione di Bankart viene eseguita ricollegando il labbro danneggiato alla presa della spalla, ripristinando la normale tensione del legamento che tiene la palla nella presa.
Sono disponibili anche trattamenti non chirurgici per le persone che hanno subito una lussazione della spalla. Molto spesso le persone cercheranno la terapia fisica per rafforzare i muscoli che aiutano a stabilizzare la palla della spalla nella presa. Mentre il labrum non guarisce nella sua posizione normale, a volte è possibile compensare rafforzando i muscoli intorno alla spalla che molte persone possono riprendere le loro normali attività. Ci sono stati anche alcuni studi che dimostrano che immobilizzare la spalla in una posizione specifica può anche aiutare a prevenire la possibilità di ripetute dislocazioni. Questo è un trattamento usato raramente perché la posizione richiesta per l'immobilizzazione è molto imbarazzante con il braccio lontano dal corpo.
Cosa dovresti fare?
Come accennato, c'è una controversia su quale sia il trattamento migliore.
Nei giovani atleti che praticano sport di contatto (incluso calcio o hockey su ghiaccio) la chirurgia è probabilmente un buon trattamento dopo una prima lussazione poiché la possibilità di ripetere la lussazione è così alta se non hanno un intervento chirurgico. Nella maggior parte degli altri, è ragionevole provare i trattamenti non chirurgici in uno sforzo iniziale per gestire queste lesioni. Se si verifica una seconda lussazione, probabilmente si dovrebbe prendere in considerazione la chirurgia.
> Fonti:
> Kirkley A, et al. "Studio clinico prospettico randomizzato che confronta l'efficacia della stabilizzazione artroscopica immediata con l'immobilizzazione e la riabilitazione nelle prime lussazioni traumatiche anteriori della spalla: valutazione a lungo termine." Artroscopia 2005 Jan; 21 (1): 55-63.