Un'iniziativa collaborativa da ACR ed EULAR
Le linee guida per la gestione della polimialgia reumatica (PMR) sono state rilasciate nel settembre 2015, nell'ambito di uno sforzo collaborativo tra l'American College of Rheumatology (ACR) e la European League Against Rheumatism (EULAR). Le linee guida sono la prima serie di raccomandazioni internazionali per il trattamento e la gestione dei pazienti con polimialgia reumatica.
Cos'è la polimialgia Rheumatica?
Si stima che circa 711.000 adulti americani abbiano la polimialgia reumatica, una condizione che di solito si sviluppa gradualmente. Mentre i sintomi possono svilupparsi improvvisamente, ciò non è tipico della polimialgia reumatica. I sintomi includono rigidità muscoloscheletrica diffusa, con fianchi e spalle tipicamente coinvolti, così come la parte superiore delle braccia, il collo e la parte bassa della schiena. Di solito non c'è gonfiore delle articolazioni. È possibile avere la polimialgia reumatica insieme ad un'altra malattia reumatica . C'è stata un'ampia variazione nel trattamento della polimialgia reumatica, come quando usare glucocorticoidi o farmaci anti-reumatici modificanti la malattia (DMARD) e per quanto tempo.
Principi e raccomandazioni per la gestione del PMR
Le linee guida 2015 emesse dall'ACR e dall'EULAR includono principi generali e raccomandazioni specifiche relative all'accesso alle cure mediche, al rinvio di specialisti, al follow-up dei pazienti e a specifiche strategie di trattamento.
Le raccomandazioni specifiche sono state classificate come:
- "fortemente raccomandato" quando le prove indicavano un beneficio significativo con poco o nessun rischio
- "condizionale" in presenza di modeste prove di beneficio o quando i benefici non superano in modo significativo i rischi
I principi generali includono:
- Adozione di un approccio per accertare la polimalgia reumatica, con valutazione clinica orientata verso l'esclusione di condizioni che mimano la polimialgia reumatica.
- Prima di prescrivere il trattamento, ogni caso dovrebbe avere risultati di test di laboratorio documentati.
- A seconda dei segni e dei sintomi, è necessario ordinare ulteriori test per escludere le condizioni mimiche. Le comorbidità dovrebbero essere determinate. Devono essere considerati i fattori di rischio per recidiva o trattamento prolungato.
- Si dovrebbe prendere in considerazione la possibilità di un rinvio specialistico.
- Le decisioni terapeutiche dovrebbero essere condivise dal paziente e dal medico.
- I pazienti devono avere un piano di trattamento individualizzato per la polimialgia reumatica.
- I pazienti devono avere accesso all'educazione sul trattamento e la gestione della polimialgia reumatica.
- Ogni paziente trattato per la polimialgia reumatica deve essere monitorato utilizzando valutazioni specifiche. Nel primo anno i pazienti dovrebbero essere visitati ogni 4-8 settimane. Nel secondo anno, le visite dovrebbero essere programmate ogni 8-12 settimane. Il monitoraggio dovrebbe essere il necessario per la ricaduta o per il tapering prednisone .
- I pazienti devono avere accesso diretto ai propri operatori sanitari per segnalare cambiamenti, come razzi o eventi avversi.
Raccomandazioni specifiche per la gestione della polimialgia reumatica includono:
- Raccomandazione forte per l'uso di glucocorticoidi al posto dei FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei), ad eccezione di un corso a breve termine di FANS o analgesici in pazienti con dolore correlato ad altre condizioni.
- Raccomandazione forte per la durata minima efficace individualizzata della terapia con glucocorticoidi (cioè, utilizzare il farmaco per il minor tempo necessario per ottenere una risposta efficace).
- Raccomandazione condizionale per la dose iniziale minima efficace di glucocorticoidi tra 12,5 e 25 mg di prednisone equivalenti al giorno. Una dose più elevata può essere presa in considerazione per quelli ad alto rischio di recidiva e basso rischio di eventi avversi. Una dose inferiore può essere presa in considerazione per le persone che presentano comorbidità o fattori di rischio per gli effetti indesiderati correlati all'uso di glucocorticoidi. Una dose iniziale di 7,5 mg / die è stata scoraggiata in modo condizionale e le dosi iniziali di 30 mg / die sono state fortemente scoraggiate.
- Raccomandazione forte per programmi di assottigliamento personalizzati e monitoraggio regolare. Il programma suggerito per il tapering iniziale è quello di diminuire gradualmente fino alla dose orale di 10 mg di prednisone equivalente al giorno entro 4-8 settimane. Per la terapia delle ricadute, il prednisone orale deve essere aumentato alla dose che il paziente stava assumendo prima della ricaduta e quindi diminuito gradualmente per 4-8 settimane fino alla dose alla quale si è verificata la recidiva. Una volta raggiunta la remissione, il prednisone orale giornaliero può essere diminuito di 1 mg ogni 4 settimane o di 1,25 mg con un programma a giorni alterni fino alla sospensione del prednisone, a condizione che la remissione non sia interrotta.
- Raccomandazione condizionale per l'uso di metilprednisolone intramuscolare o glucocorticoidi orali.
- Raccomandazione condizionale per una singola dose piuttosto che per le dosi giornaliere suddivise di glucocorticoidi orali.
- Raccomandazione condizionale per l'uso precoce del metotrexato in aggiunta ai glucocorticoidi, in particolare per alcuni pazienti.
- Forte raccomandazione contro l'uso di bloccanti TNF .
- Raccomandazione condizionata per un programma di allenamento personalizzato per mantenere la massa e la funzione muscolare, oltre a ridurre il rischio di cadute .
- Forte raccomandazione contro l'uso di preparati a base di erbe cinesi Yanghe e Biqi.
fonti:
Raccomandazioni 2015 per la gestione della Polimyalgia Rheumatica. Dejaco C. et al. Artrite e reumatologia Vol. 67 n. 10. Ottobre 2015.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2015%20PMR%20guidelines.pdf
Polimyalgia Rheumatica. American College of Rheumatology. Aggiornato a giugno 2015
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Polymyalgia-Rheumatica