La gestione delle malattie è l'obiettivo
La gotta è un tipo di artrite intensamente doloroso. Molte persone che hanno avuto un attacco di gotta descrivono l'esperienza come atroce e, in effetti, farebbero qualsiasi cosa per assicurarsi di non averne mai un altro. Vogliono sapere come curare la gotta, ma c'è davvero una cura?Cos'è una cura?
Il dizionario Merriam-Webster definisce la cura come "il recupero da una malattia, la remissione di segni o sintomi di una malattia, specialmente durante un periodo di osservazione prolungato".
In accordo con tale definizione, una cura per la gotta suggerisce che il trattamento prevenga efficacemente il ripetersi di attacchi di gotta. Per essere curati, i pazienti con gotta dovrebbero rispondere bene al trattamento ed essere conformi al piano di trattamento a lungo termine.
Un attacco di gotta si sviluppa quando l'acido urico in eccesso si accumula nel corpo e i cristalli di acido urico (cristalli di monoidrato monosodio urato o MSU) si formano e si depositano nelle articolazioni e nei tessuti molli che circondano le articolazioni. La deposizione dei cristalli è legata all'infiammazione acuta e cronica.
Non tutte le persone con iperuricemia sviluppano la gotta: si stima che fino a due terzi delle persone con iperuricemia non sviluppino mai cristalli o sintomi di gotta . Tuttavia, l'obiettivo del trattamento a lungo termine è di mantenere l'acido urico sierico inferiore a 6 mg / dl. A quel livello, i nuovi cristalli non si formano, i cristalli esistenti possono dissolversi, gli attacchi acuti di gotta vengono prevenuti e il tophi si restringe e scompare.
Essenzialmente, quando l'acido urico viene mantenuto al di sotto di 6 mg / dl e tutti i depositi di cristalli si sciolgono, la gotta viene curata - sebbene senza un trattamento continuato, la maggior parte delle persone avrà una ricaduta.
Attacchi di gotta non trattati
Con l'inizio iniziale della gotta, il dolore e l'infiammazione sono più intensi nelle prime ore.
Anche se non trattati, i sintomi in genere migliorano in pochi giorni, forse prendendo un paio di settimane. Per alcune persone, i successivi attacchi di gotta possono essere rari, con anni tra un attacco e l'altro. Col passare del tempo, però, gli attacchi di gotta di solito aumentano di frequenza. Ogni attacco può durare più a lungo e può coinvolgere più articolazioni.
Gestione della gotta e prevenzione della ricorrenza di attacchi
Una combinazione di farmaci e cambiamenti dietetici viene in genere utilizzata per prevenire il ripetersi di attacchi di gotta o, in alcuni casi, per ridurre la frequenza degli attacchi di gotta. L'abbassamento dei livelli di acido urico è spesso l'obiettivo.
Le persone che hanno attacchi di gotta infrequenti o lievi non possono richiedere farmaci preventivi a lungo termine, e possono cavarsela con il trattamento di attacchi acuti man mano che si verificano. Ma le persone i cui attacchi di gotta sono frequenti, di lunga durata e disabilitanti possono richiedere farmaci per controllare la ricorrenza.
I FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei) sono considerati la prima linea di difesa contro un attacco di gotta, a meno che i farmaci non siano controindicati a causa di allergia o di ulcere sanguinanti pregresse , per esempio. In genere, i FANS possono portare un attacco di gotta sotto controllo entro 24 ore.
I glucocorticoidi , chiamati anche corticosteroidi, sono un'efficace seconda linea di difesa contro un attacco di gotta acuta.
Spesso questi farmaci vengono inizialmente prescritti ad alte dosi, quindi diminuiti gradualmente da 10 a 14 giorni. A causa dei potenziali effetti collaterali , i corticosteroidi sono una soluzione a breve termine, non a lungo termine.
La colchicina era una volta il farmaco di scelta per il trattamento di attacchi di gotta acuta. A causa del tempo necessario per controllare un attacco e il potenziale di tossicità, la colchicina non è più raccomandata per il trattamento degli attacchi di gotta acuta, ma è ancora usata per prevenirli.
Se è determinato che un paziente deve essere trattato con un farmaco che riduce l'urato, ci sono un paio di scelte. L'allopurinolo è un inibitore della xantina ossidasi che riduce la produzione di acido urico.
Il probenecid è uno degli agenti uricosurici che aumentano l'escrezione di acido urico.
Ulorico (febuxostat) è un farmaco prescritto per la gestione dell'iperuricemia cronica in gotta. L'ulorico abbassa l'acido urico sierico bloccando la xantina ossidasi (l'enzima coinvolto nella produzione di acido urico).
Krystexxa (pegloticase) è un farmaco biologico disponibile per i pazienti che non possono assumere, o che non sono stati aiutati da trattamenti convenzionali di gotta . Krystexxa agisce abbattendo l'acido urico.
fonti:
Informazioni per il paziente: Gotta (oltre le basi). Aggiornato. Michael A. Becker. 29 marzo 2012.
http://www.uptodate.com/contents/gout-beyond-the-basics?source=search_result&search=Gout+beyond+the+basics&selectedTitle=1%7E150
Trattare per target: una strategia per curare la gotta. Fernando Perez-Ruiz. Reumatologia. 2009.
http://rheumatology.oxfordjournals.org/content/48/suppl_2/ii9.full
Primer sulle malattie reumatiche. Klippel, J. et al. Pubblicato dalla Fondazione Arthritis. Tredicesima edizione