Le donne con artrite e altre malattie reumatiche possono preoccuparsi di rimanere incinta o avere problemi anche dopo la gravidanza. Alcune donne con malattie reumatiche possono anche essere sconsigliate di rimanere incinta.
Donne incinte con artrite e malattie reumatiche
La preoccupazione deriva dall'incertezza su come la condizione reumatica di una donna influirà sulla gravidanza e su come la gravidanza influirà sulla sua condizione reumatica.
Se hai l'artrite e sei incinta o se la gravidanza è una considerazione, ecco alcune cose importanti che dovresti sapere.
1. Con una stretta osservazione e una corretta gestione medica, le donne con artrite o altre condizioni reumatiche possono avere gravidanze di successo.
È importante che le donne in gravidanza con artrite siano sottoposte alla cura sia di un ostetrico che della loro gravidanza e di un reumatologo per gestire la loro condizione reumatica. Le gravidanze riuscite sono possibili con l'approccio di squadra, ma non tutte le gravidanze saranno senza complicazioni.
2. L'effetto della gravidanza sulla malattia reumatica varia a seconda della condizione specifica.
La gravidanza accompagnata da artrite reumatoide , lupus , sindrome antifosfolipidica e altre condizioni reumatiche hanno varie caratteristiche e preoccupazioni associate.
- Le donne con artrite reumatoide hanno tipicamente sintomi che migliorano durante la gravidanza, ma si riaccendono dopo la nascita del bambino. Durante il periodo di miglioramento, può essere possibile ridurre o interrompere alcuni farmaci per l'artrite.
- Con il lupus, tipicamente ci sono riacutizzazioni da lievi a moderate che si verificano durante la gravidanza, così come dopo la nascita.
- La sindrome antifosfolipidica è una malattia autoimmune in cui l'organismo produce anticorpi contro i propri fosfolipidi o proteine plasmatiche. La sindrome può manifestarsi con lupus eritematoso sistemico o un altro disturbo reumatico. Con questa condizione, c'è un aumentato rischio di coagulazione del sangue, aborto spontaneo o ipertensione durante la gravidanza. Il tempo di consegna è più critico.
- L'ipertensione polmonare che a volte è associata a sclerodermia , sindrome di Sjogren , lupus e sindrome antifosfolipidica può peggiorare con la gravidanza; è per questo che la gravidanza non è consigliata con questa condizione.
- Altre malattie reumatiche, tra cui scleroderma senza ipertensione polmonare, polimiosite, dermatomiosite e vasculite , in genere non sono influenzate dalla gravidanza se le malattie sono sotto controllo.
3. Le donne che hanno una malattia renale correlata a vasculite, sclerodermia o lupus hanno un aumentato rischio di ipertensione grave e preeclampsia.
La probabilità di una gravidanza sana e di successo è maggiore se la funzione renale e la pressione sanguigna sono normali e la malattia reumatica del paziente è inattiva o in remissione per almeno 6 mesi prima del concepimento. Questo è particolarmente importante per le donne con lupus. Al contrario, le donne con funzione renale anormale, pressione sanguigna incontrollata e malattia reumatica attiva sono generalmente sconsigliate di rimanere incinta.
4. Il blocco cardiaco congenito può verificarsi in una bassa percentuale di bambini nati da donne con anticorpi anti-Ro.
Gli anticorpi anti-Ro sono più comuni nei pazienti con lupus e sindrome di Sjogren. Gli anticorpi entrano nella circolazione fetale e danneggiano il cuore in sviluppo del bambino, portando a una frequenza cardiaca pericolosamente bassa.
In alcuni casi, alla fine il bambino potrebbe aver bisogno di un pacemaker. Le donne in gravidanza con anticorpi anti-Ro devono essere strettamente monitorate e monitorate. Gli anticorpi anti-La possono anche essere problematici durante la gravidanza.
5. L'infiammazione, che è prominente durante la malattia reumatica attiva, e alcuni farmaci usati per trattare l'infiammazione possono essere problematici durante la gravidanza.
Sarebbe ottimale per le donne non assumere alcun farmaco fino a quando non finiscono la gravidanza e l'allattamento. Tuttavia, non è una situazione ottimale essere incinta e avere una malattia reumatica, quindi è necessario prenderla in considerazione. Se il farmaco che è necessario per tenere sotto controllo la malattia di una donna viene portato via, il rischio di una malattia incontrollata deve essere valutato rispetto ai potenziali rischi per il nascituro.
6. Esiste un consenso su quali farmaci anti-reumatici siano sicuri o non sicuri da usare durante la gravidanza e l'allattamento (produzione di latte).
Un gruppo di ostetrici, reumatologi e internisti con esperienza nel trattamento di donne incinte con malattie reumatiche hanno concordato su quali farmaci anti-reumatici siano accettabili da usare durante la gravidanza e l'allattamento.
I farmaci accettabili da usare durante la gravidanza e l'allattamento includono:
- FANS ( farmaci anti-infiammatori non steroidei) fino alla settimana 32
- Azulfidina (sulfasalazina)
- Plaquenil (idrossiclorochina)
- Corticosteroidi (meno di 10 mg quando possibile)
Farmaci accettabili da usare durante la gravidanza ma ancora discussi durante l'allattamento includono:
- Ciclosporina A
- Imuran (azatioprina)
I farmaci che sono inaccettabili durante la gravidanza e l'allattamento includono:
- Methotrexate
- Arava (leflunomide)
- CellCept (micofenolato)
- Cytoxan (ciclofosfamide)
- Farmaci anti-TNF
- Rituxan (rituximab)
(Nota: i farmaci anti-TNF sono sempre più apprezzati come sicuri durante la gravidanza e forse l'allattamento.)
7. Le donne che stanno prendendo in considerazione la gravidanza dovrebbero avere la loro condizione reumatica sotto controllo per almeno 3 o 6 mesi prima di tentare una gravidanza.
Si raccomanda che tutte le donne con malattia reumatica siano consigliate da un reumatologo e un ostetrico prima di tentare di rimanere incinta. In questo modo è possibile valutare il loro rischio di complicanze e un piano per gestire sia la malattia reumatica che la gravidanza può essere ben definito.
8. Le donne a basso rischio di complicanze dovrebbero comunque vedere il loro reumatologo a intervalli regolari di 3 mesi per mantenere la coerenza con la valutazione e la gestione della malattia.
Le donne considerate ad alto rischio di complicanze dovrebbero anche avere un'équipe ostetrica con esperienza di gravidanze ad alto rischio. Le visite e il monitoraggio più frequenti saranno necessari man mano che la gravidanza progredisce. Le condizioni che rendono la gravidanza ad alto rischio includono:
- Insufficienza renale
- Condizioni cardiache
- Ipertensione polmonare
- Malattia polmonare restrittiva
- malattia reumatica attiva
- Fecondazione in vitro
- Nascite multiple
- Precedente problema ostetrico
fonti:
Gravidanza e malattia reumatica. American College of Rheumatology. Marzo 2014.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Living-Well-with-Rheumatic-Disease/Pregnancy-Rheumatic-Disease
Manuale di Kelley di Reumatologia. Nona edizione. Elsevier. Gravidanza nelle malattie reumatiche. Capitolo 39.
Recensioni sull'autoimmunità. Stato dell'arte: riproduzione e gravidanza nelle malattie reumatiche. Maggio 2015.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25555818