Una complicanza comune di IBD, l'artrite colpisce un 25% stimato dei pazienti
La malattia infiammatoria intestinale (IBD) è associata a diverse altre condizioni, tra cui la colangite sclerosante primitiva del disturbo del fegato, le fessure , le fistole e l'artrite. L'artrite è la complicanza extraintestinale più comune, che colpisce circa il 25% di tutti i pazienti con IBD. Le due forme più comuni di artrite provate dai pazienti con IBD sono l'artrite periferica e l'artrite assiale.
Poiché l'artrite è così comune, è importante per le persone con IBD prestare attenzione a dolori e dolori. Mentre una certa quantità di dolore sta per essere tipica, dovrebbe essere ancora educata agli appuntamenti con i medici. Mantenere le articolazioni il più salutari possibile ed evitare attività che causano danni, oltre a rimanere al di sopra di eventuali problemi se emergono, è vitale. Se il dolore diventa fastidioso, dovrebbe essere discusso con un gastroenterologo o un reumatologo prima di iniziare qualsiasi terapia antidolorifica, poiché le persone con IBD potrebbero dover evitare determinati tipi di farmaci (principalmente i FANS, vedere la discussione di seguito).
Artrite periferica
L'artrite periferica è più comune nelle persone con colite ulcerosa o malattia di Crohn del colon . Tra i diversi tipi di artrite che colpiscono le persone con IBD, si stima che il 60% al 70% sia affetto da artrite periferica. Tipicamente, il decorso dell'artrite segue quello dell'IBD, con riacutizzazioni e remissione coincidenti.
Non esiste un singolo test in grado di diagnosticare l'artrite periferica. Invece, diversi test, come esami del sangue, analisi dei fluidi articolari e raggi x , vengono utilizzati per escludere altre condizioni che potrebbero causare i sintomi.
I sintomi dell'artrite periferica includono:
- Dolori articolari
- Gonfiore delle articolazioni
- Rigidità in una o più articolazioni
- I sintomi che migrano tra le articolazioni
L'artrite periferica tende a colpire gomito, polso, ginocchio e caviglia. Quando il dolore da artrite periferica non viene trattato, può durare da diversi giorni a settimane; tuttavia, il danno permanente alle articolazioni non si trova di solito.
Trattare l'artrite periferica spesso comporta il riposare articolazioni dolorose insieme a stecche e calore umido occasionale. Esercizi prescritti da un fisioterapista vengono utilizzati per migliorare la gamma di movimento. I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono talvolta usati per ridurre il rossore, il gonfiore e il dolore delle articolazioni infiammate - ma i FANS possono aggravare i sintomi della IBD .
Un altro metodo per trattare questa forma di artrite è quello di ottenere il controllo dell'infiammazione nel colon a causa di IBD. I sintomi dell'artrite di solito diminuiscono quando l'IBD è inattivo, e diversi farmaci usati per trattare l'IBD possono anche essere utili per l'artrite periferica. I pazienti con IBD trattati con prednisone ottengono spesso un effetto collaterale bonus di sollievo dal dolore articolare. I pazienti che assumono farmaci anti- tumor necrosis factor-alfa (anti-TNF), come Remicade (infliximab) o Humira (adalimumab) , per trattare la loro IBD possono anche sperimentare un miglioramento dei sintomi dell'artrite.
L'azulfidina (sulfasalazina) , un farmaco a 5-aminosalicilato che è stato a lungo utilizzato per trattare l'IBD, può anche fornire sollievo dai sintomi sebbene non ci siano molte prove a sostegno del suo uso. Un altro farmaco che viene prescritto per il trattamento di IBD, metotrexato , può anche essere un trattamento efficace per l'artrite periferica.
Artrite assiale (spondiloartropatia)
Nei casi di artrite assiale, i sintomi possono comparire mesi o anni prima dell'inizio della IBD. I sintomi includono dolore e rigidità nelle articolazioni della colonna vertebrale che è al suo peggio al mattino, ma miglioreranno con l'attività fisica. L'artrite assiale attiva colpisce in genere le persone più giovani e raramente continua nei pazienti con più di 40 anni.
L'artrite assiale può portare alla fusione delle ossa della colonna vertebrale. Questa complicazione permanente può portare ad una diminuzione del raggio di movimento nella parte posteriore e una limitazione del movimento delle costole che compromette la capacità di fare respiri profondi.
L'obiettivo del trattamento per l'artrite assiale è quello di massimizzare la gamma di movimento della colonna vertebrale. La fisioterapia, con esercizi posturali e di stretching e l'applicazione di calore umido alla schiena, sono due forme di trattamento comuni. Alcuni pazienti traggono beneficio dal trattamento con i FANS.
Il trattamento dell'IBD di solito non ha alcun effetto su questo tipo di artrite; tuttavia, i farmaci anti-TNF e l'azulfidina possono essere di beneficio nella riduzione dei sintomi.
Spondilite anchilosante
La spondilite anchilosante (AS) è una forma di artrite in cui le articolazioni della colonna vertebrale e del bacino si infiammano. AS tende a colpire coloro che hanno il morbo di Crohn più spesso di quelli che hanno la colite ulcerosa e gli uomini più spesso delle donne. L'AS è considerato raro perché colpisce solo dall'1% al 6% di quelli con IBD. Potrebbe esserci anche una componente genetica di AS, ma ciò che causa questa forma di artrite è ancora sconosciuto.
L'insorgenza di AS è solitamente accompagnata da una perdita di flessibilità nella colonna vertebrale inferiore. Il trattamento comprende la gestione del dolore e la riabilitazione per mantenere la flessibilità della colonna vertebrale. Remicade e Humira sono approvati per il trattamento sia di IBD che di AS e possono essere efficaci nel trattare entrambe le condizioni allo stesso tempo. L'azulfidina può essere utile nel ridurre i sintomi, specialmente la rigidità mattutina. Alcuni studi hanno dimostrato che il metotrexato è utile per AS, mentre altri non mostrano alcun beneficio; il metotrexato è spesso usato per trattare l'AS in combinazione con altri farmaci. Tuttavia, anche con la terapia, alcune persone con AS sono ancora sintomatiche e le ossa della colonna vertebrale possono fondersi insieme.
fonti:
Bourikas LA, Papadakis KA. "Manifestazioni muscoloscheletriche della malattia intestinale infiammatoria." In fl amm Bowel Dis 2009; 1915-1924. 21 gennaio 2016.
Chen J, Liu C. "Sulfasalazina per spondilite anchilosante." Cochrane Database of Systematic Reviews 2005: CD004800. 21 gennaio 2016.
Kaufman I, Caspi D, Yeshurun D, Dotan I, Yaron M, Elkayam O. "L'effetto di infliximab sulle manifestazioni extraintestinali della malattia di Crohn". Rheumatol Int Aug 2005; 25: 406-10. Epub 2004 ago 12. 21 gen 2016.
Frutteto TR. "Gestione dell'artrite in pazienti con malattia infiammatoria intestinale". Gastroenterolo Hepatol (NY) . 2012 maggio; 8: 327-329. 21 gennaio 2016.
Peluso R, Atteno M, Iervolino S, et al. "Metotrexato nel trattamento dell'artrite periferica nella colite ulcerosa". Rheumatismo 2009 gennaio-marzo; 61: 15-20. 21 gennaio 2016.
van der Heijde D, Dijkmans B, Geusens P, et al. "Efficacia e sicurezza di infliximab in pazienti con spondilite anchilosante: risultati di uno studio randomizzato, controllato con placebo (ASSERT)." Artrite e reumatismi Feb 2005; 52: 582-591. 21 gennaio 2016.
Yüksel I, Ataseven H, Başar O, Köklü S, et al. "Artrite periferica nel corso delle malattie infiammatorie intestinali". Dig Dis Sci 11 maggio 2010. 21 gennaio 2016.