Come si sono distinti?
L'artrite reumatoide è complicata. La maggior parte delle persone con artrite reumatoide vi dirà che è passato del tempo prima di ricevere una diagnosi definitiva. Anche se il loro medico sospettava l'artrite reumatoide nella fase iniziale, non esiste un singolo test o una prova che confermi la diagnosi. Devono essere presi in considerazione i risultati di esami fisici, anamnesi, esami di laboratorio e studi di imaging di un paziente.
Non solo ci sono alcune caratteristiche specifiche della malattia associate all'artrite reumatoide, i pazienti presentano varie manifestazioni della malattia. Nella maggior parte dei pazienti affetti da artrite reumatoide, l'insorgenza dei sintomi avviene gradualmente ed è ben consolidata prima ancora di essere riconosciuta. L'aspetto della poliartrite in genere coinvolge le piccole articolazioni delle mani e dei piedi prima di passare alle articolazioni più grandi. Ma ci sono altri modi in cui l'artrite reumatoide si presenta che sono meno comuni: palindromi (brevi periodi di dolore e rigidità ricorrenti, che colpiscono una o più articolazioni, in seguito diventano persistenti); Polimealgico (spesso un paziente anziano con lamentela primaria di rigidità, spesso spalle o fianchi); manifestazioni sistemiche (non articolari, come febbre, malessere , perdita di peso); monoartrite persistente (artrite in un'unica articolazione grande che persiste).
L'artrite reumatoide precoce può differire da quella che noi riteniamo un'artrite reumatoide tipica.
Molti pazienti hanno normali marker infiammatori quando consultano un medico per i loro sintomi iniziali. Molti hanno raggi X normali. Ciò che può essere ancora più confuso per il diagnostico, e quindi per il paziente, è che ci sono molte altre condizioni caratterizzate da poliartrite che ha caratteristiche tipicamente associate all'artrite reumatoide.
Poiché tali condizioni simulano l'artrite reumatoide, devono essere considerate, quindi escluse, prima che la diagnosi di artrite reumatoide possa essere stabilita con sicurezza. Ecco alcune delle condizioni che simulano l'artrite reumatoide:
Artrite post-virale
Le infezioni virali acute e croniche possono causare una poliartrite che assomiglia in modo clinico all'artrite reumatoide. Le infezioni virali acute, come il parvovirus B19, di solito possono essere distinte dalla storia dell'esposizione, dall'eruzione cutanea e dal fatto che i sintomi durano per un determinato periodo di tempo. È importante che il diagnostico escluda l'infezione da epatite cronica o il virus dell'immunodeficienza umana, specialmente se si sta prendendo in considerazione un trattamento con immunosoppressori.
Spondiloartrite sieronegativa
L'artrite psoriasica può essere difficile da distinguere dall'artrite reumatoide, soprattutto se non esiste esantema. Il coinvolgimento delle articolazioni sacro - iliache o delle articolazioni interfalangee distali delle mani può restringere la diagnosi all'artrite psoriasica. Le altre spondiloartropati sieronegative ( artrite reattiva , spondilite anchilosante , artropatia infiammatoria associata alle malattie intestinali) possono anche imitare l'artrite reumatoide. "Il coinvolgimento asimmetrico delle articolazioni, l'assenza di malattie a piccole articolazioni, l'aspetto simile a una salsiccia e il coinvolgimento della colonna vertebrale lombosacrale favoriscono tutte le artropatie sieronegative", secondo la Cleveland Clinic.
Lupus
Il lupus eritematoso sistemico può essere associato a un coinvolgimento articolare che simula l'artrite reumatoide, ma il lupus differisce raramente essendo una malattia erosiva. Con il lupus, le deformità possono svilupparsi che assomigliano a quelle correlate all'artrite reumatoide - la differenza è dovuta alla lassità dei legamenti e dei tendini con lupus, non alla distruzione articolare.
sclerodermia
Un esame emocromocitometrico completo, un pannello di chimica completa e studi sierologici (ad es. Anticorpi antinucleari, anticentromeri e antitopoisomerasi) sono generalmente ordinati quando un paziente è sospettato di avere sclerodermia . Anche le misure della creatina chinasi, la velocità di eritrosedimentazione e le misurazioni della proteina C-reattiva possono essere utili al momento della formulazione della diagnosi.
"I risultati elevati suggeriscono la miosite, la vasculite, la malignità o la sovrapposizione della sclerosi sistemica con un'altra malattia autoimmune", secondo l'AAFP.
vasculite
Polimialgia reumatica (PMR) e arterite a cellule giganti (GCA) possono verificarsi con poliartrite simmetrica. Molto spesso, una dettagliata storia medica di questi pazienti può aiutare a distinguere PMR o GCA (ad esempio, mal di testa, insieme a dolore alla spalla e all'anca). In alcuni casi, la diagnosi può dipendere dall'osservazione della malattia nel tempo. In altre parole, nel corso del tempo si possono sviluppare gravi complicazioni che indicano una vasculite. La vasculite sistemica può manifestarsi anche con poliartrite. La granulomatosi di Wegener può essere un fattore reumatoide positivo.
L'osteoartrite
L'assenza di segni e sintomi di infiammazione sistemica, esordio nell'età adulta e il pattern di coinvolgimento articolare (asimmetrico) sono spesso sufficienti per distinguere l' artrosi dall'artrite reumatoide. "L' osteoartrosi erosiva può avere un aspetto infiammatorio all'esame, ma tende a coinvolgere principalmente le articolazioni PIP, non è associata a sinovite proliferativa, non è RF (fattore reumatoide) positivo e ha un aspetto radiografico distinto", riporta la Cleveland Clinic.
Gotta
La gotta acuta di solito è associata ad infiammazione asimmetrica monoarticolare o oligoarticolare e artrite, che dura da 3 a 10 giorni. Ma gli attacchi di gotta possono diventare più frequenti, durare più a lungo e potrebbero non risolversi, portando a una cronica artropatia gottosa. L'artropatia gottosa può causare erosioni e distruzione articolare. Si distingue dall'artrite reumatoide dall'assenza di restringimento dello spazio articolare e dall'assenza di osteopenia periarticolare, secondo la Cleveland Clinic.
pseudogotta
La malattia della deposizione di cristalli di CPPD è legata a una serie di manifestazioni cliniche. Può essere asintomatico, simile alla gotta (pseudogotta), all'artrite reumatoide o all'osteoartrite. Pseudogout si distingue per gli attacchi acuti di sinovite che imitano la gotta. L'analisi del liquido sinoviale viene utilizzata per la diagnosi differenziale.
Sindrome di Sjogren
La sindrome di Sjogren è una malattia infiammatoria autoimmune. Può verificarsi come condizione primaria senza altre malattie reumatiche o come condizione secondaria insieme a un'altra condizione reumatica. La sindrome di Sjogren primaria può simulare l'artrite reumatoide. Circa il 60-70% dei pazienti di Sjogren primari è positivo per il fattore reumatoide. C'è anche tipicamente dolore, rigidità e lieve gonfiore delle articolazioni. Test specializzati possono aiutare a distinguere tra la sindrome di Sjogren e l'artrite reumatoide.
sarcoidosi
La sarcoidosi può manifestarsi con sinovite in diverse articolazioni e può essere un fattore reumatoide positivo. Ma altre caratteristiche aiutano a distinguerlo dall'artrite reumatoide. In alcuni casi, può essere necessaria una biopsia tissutale per stabilire la diagnosi.
fibromialgia
La fibromialgia può essere caratterizzata da artralgia simmetrica diffusa e rigidità a riposo, ma l'assenza di sinovite, la mancanza di dolore sul movimento e normali studi di laboratorio e di imaging favoriscono la diagnosi di fibromialgia, distinguendolo dall'artrite reumatoide, secondo la Cleveland Clinic.
La linea di fondo
Ci sono condizioni che imitano l'artrite reumatoide, soprattutto all'inizio del decorso della malattia. La principale caratteristica comune è la poliartrite. L'anamnesi del paziente, l'osservazione dei sintomi e delle manifestazioni della malattia nel tempo e ulteriori test diagnostici aiutano a distinguere le condizioni dall'artrite reumatoide.
fonti:
Gotta e Pseudogout. Feyrouz Al-Ashkar. Cleveland Clinic.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/gout-and-pseudogout/
Artrite reumatoide. William S. Wilke. Cleveland Clinic.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/rheumatoid-arthritis/
Sclerosi sistemica / scleroderma: una malattia multisistemica trattabile. Monique Hinchcliff, MD e John Varga, medico di famiglia americano. 15 ottobre 2008.
http://www.aafp.org/afp/2008/1015/p961.html
Diagnosi dell'artrite reumatoide precoce: cosa deve sapere il non specialista. E Suresh, MD MRCP. Ufficiale della Royal Society of Medicine. Settembre 2004.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1079582/