L'osteoartrosi erosiva è considerata un tipo insolito e unico di osteoartrite della mano (OA). È unico perché è coinvolta l'infiammazione delle articolazioni, che porta a caratteristici reperti radiografici, nonché a dolori articolari e rigidità più gravi.
Acquisendo conoscenza su questa malattia, si può sperare di capire perché è più disabilitante rispetto all'OA tipico della mano.
Sintomi e segni
L'artrosi erosiva inizia di solito con l'insorgenza improvvisa di grave dolorabilità nelle articolazioni delle dita multiple con gradi variabili di arrossamento, rigidità, calore e gonfiore. L'insorgenza brusca dei sintomi riscontrati nell'osteoartrosi erosiva è in contrasto con l'insorgenza graduale osservata nell'artrosi tipica delle mani.
I raggi X delle mani di qualcuno con osteoartrosi erosiva rivelano erosioni centrali, che si rompono nella superficie ossea al centro dell'articolazione (sulla radiografia, vedi "aree nude" o aree dove ci dovrebbe essere l'osso ma lì non è).
Nell'artrosi erosiva, altri cambiamenti ai raggi X che possono essere osservati includono:
- Osteofiti (escrescenze ossee)
- Cisti subcondrale (cisti nell'osso al di sotto della cartilagine)
- Sublussazioni (dislocazioni parziali)
- Ankyloses (rigidità di un'articolazione da fusione di osso)
Le donne sono colpite più degli uomini
La prevalenza complessiva di artrosi erosiva è di circa il 3% della popolazione generale e le donne sono più colpite rispetto agli uomini.
Anche così, queste percentuali sono discusse dagli esperti, in parte perché alcuni studi che hanno esaminato la progressione dell'osteoartrite tipica della mano riportano che un alto numero di persone (fino al 40%) esibisce effettivamente "cambiamenti erosivi".
Ciò suggerisce che molte persone con "osteoartrite della mano" potrebbero effettivamente avere "artrosi della mano erosiva". Ciò ha alimentato il dibattito sul fatto che l'osteoartrosi erosiva sia davvero una sua malattia o una fase della progressione dell'osteoartrite della mano.
Diagnosi
La diagnosi dell'osteoartrosi erosiva è ancora un processo complicato, in quanto attualmente non vi è alcun criterio definito. Anche così, i medici usano una combinazione di indizi medici e radiografie per fare la diagnosi.
Storia medica: per diagnosticare l'artrosi erosiva, un medico eseguirà prima una storia medica e un esame fisico. In termini di anamnesi medica, il medico porrà delle domande sulla storia passata o familiare di artrite, in particolare l'artrite reumatoide (la condizione medica che probabilmente assomiglia più all'artrosi erosiva).
Chiederà anche se non avete sintomi di tutto il corpo come una febbre di basso grado, affaticamento o perdita di peso. Questi non dovrebbero essere presenti nell'osteoartrosi erosiva ma possono verificarsi con l'artrite reumatoide o altri tipi di artrite infiammatoria (ad esempio, l'artrite psoriasica).
Esame fisico: durante l'esame delle mani, il medico può premere delicatamente sull'articolazione di un singolo dito per accedere a gonfiore, tenerezza, calore e arrossamento. Esaminerà anche la portata e la forza delle tue dita.
Ricordate, nell'osteosarrite erosiva, c'è un processo infiammatorio in corso (come evidenziato dalle erosioni centrali sulla radiografia), quindi la dolorabilità articolare, la rigidità e la limitata funzione articolare sono più gravi rispetto all'OA tipico della mano.
Il medico esaminerà anche altre articolazioni del corpo, oltre alle mani, come i polsi e i gomiti, che sono comunemente colpite dall'artrite reumatoide ma non dall'osteoartrosi erosiva.
Un altro indizio per i medici che una persona può avere l'osteoartrosi erosiva sono le specifiche articolazioni delle dita coinvolte. Nell'artrosi erosiva, le articolazioni più vicine ai polpastrelli (chiamate articolazioni interfalangee distali) della mano sono più frequentemente coinvolte, seguite dalle articolazioni più vicine alle nocche (chiamate articolazioni interfalangee prossimali).
Le nocche della mano (chiamate articolazioni metacarpo-falangee) di solito non sono colpite, e l'articolazione del pollice è anche generalmente risparmiata nell'osteoartrosi erosiva.
Esami del sangue: il medico probabilmente prescriverà esami del sangue, più per escludere altre malattie che per regolare l'osteoartrosi erosiva. Questi esami del sangue comunemente includono:
- Tasso di sedimentazione degli eritrociti (ESR)
- Proteina C-reattiva (CP)
- Fattore reumatoide
- Anticorpo peptidico citrullinato anti-ciclico
Questi test possono essere positivi (o elevati) nell'artrite reumatoide, ma dovrebbero rientrare nell'intervallo di normalità dell'osteoartrosi erosiva.
Test di imaging: l'evidenza a raggi X delle erosioni centrali sulle mani aggiunge molto valore nella diagnosi dell'osteoartrosi erosiva. Ciò è in contrasto con le erosioni marginali (aree nude ai lati) osservate nell'artrite reumatoide o psoriasica.
Trattamento
La causa esatta dell'osteoartrosi erosiva è sconosciuta, quindi il trattamento è ancora impegnativo. Per ora, il trattamento dell'osteoartrosi erosiva si concentra principalmente sulla terapia fisica e sui farmaci antinfiammatori non steroidei . Man mano che la ricerca si evolve, stanno emergendo nuove terapie, anche se le prove che stanno dietro sono ancora molto presto. Ad esempio, adalimumab (un inibitore del fattore di necrosi tumorale) può essere un trattamento efficace per l'artrosi erosiva.
Infine, a causa delle preoccupazioni relative alla deformità della mano e alla compromissione della funzionalità della mano con l'artrosi erosiva, il trattamento precoce è il migliore. Anche così, è bene notare che, a differenza dell'artrite reumatoide, l'infiammazione dell'osteoartrosi erosiva può eventualmente ridursi.
Una parola da
Il quadro generale qui è che mentre la diagnosi precisa e la classificazione dell'osteoartrosi erosiva è ancora dibattuta tra gli esperti, la gravità (rispetto all'artrosi tipica della mano) e i risultati specifici dei raggi x (erosioni centrali) sono caratteristiche distintive.
Se tu o una persona cara avete un'artrosi erosiva, assicuratevi di cercare l'assistenza di un medico specializzato in articolazioni (chiamato reumatologo). Con un buon piano di trattamento che include farmaci e terapia fisica, è possibile ottimizzare la salute delle articolazioni.
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