Toxoplasmosi (noto anche come "toxo") in una malattia infettiva causata da un parassita unicellulare noto come Toxoplasma gondii. Nella stragrande maggioranza dei casi, un'infezione da toxo sarà lieve e risolverà da sola senza trattamento. Se il trattamento è necessario, in genere coinvolgere uno o più farmaci antibiotici o antimalarici in grado di eliminare l'infezione.
Tuttavia, durante la gravidanza o in persone con sistemi immunitari compromessi , può essere necessario un trattamento aggressivo per controllare o prevenire l'infezione ed evitare gravi complicazioni dell'infezione. Questo è particolarmente vero nei casi di infezione avanzata da HIV.
Trattamento acuto
Nelle persone con normale sistema immunitario , fino al 90% delle infezioni da T. gondii non presenterà alcun sintomo. Quelli che lo fanno saranno spesso lievi e facilmente scambiati per l'influenza, anche da un medico. Nel caso in cui venga diagnosticato il toxo, il medico raccomanderà il riposo a letto e forse un analgesico da banco (OTC) come Tylenol (acetaminofene) o Advil (ibuprofene).
Il trattamento è raccomandato principalmente per le persone con un sistema immunitario compromesso che non hanno le difese immunitarie per combattere un'infezione. Questi includono principalmente le persone con infezione avanzata da HIV, ma possono anche coinvolgere i riceventi del trapianto di organi e le persone sottoposte a chemioterapia del cancro (entrambi prendono comunemente farmaci immunosoppressivi).
Terapie raccomandate
Per trattare un'infezione acuta (attiva), i medici prescriveranno antibiotici e altri farmaci in grado di eliminare l'infezione e prevenire il progredire della malattia. I farmaci più comunemente prescritti includono:
- La pirimetamina, un farmaco antimalarico considerato l'agente più efficace nel trattamento di una infezione toxo acuta
- Sulfadiazina, un antibiotico usato in combinazione con pirimetamina
- Clindamicina, un antibiotico alternativo usato insieme alla pirimetamina
- Minociclina, un antibiotico usato solo quando una persona è resistente sia alla sulfadiazina che alla clindamicina
- Acido folinico usato come integratore per ridurre il rischio di trombocitopenia (basse piastrine)
La terapia di sei settimane comporterebbe una dose giornaliera di pirimetamina, quattro dosi giornaliere dell'antibiotico prescelto e una dose giornaliera di acido folinico. Per prevenire la recidiva, il farmaco antibiotico trimethoprim e sulfametossazolo (TMP-SMX) verrebbe assunto una volta al giorno per quattro settimane.
Trattamento in gravidanza
La trasmissione di T. gondii da madre a figlio è rara a meno che la madre non abbia l'HIV ed è gravemente immune da compromissione. Tra queste madri, il trattamento viene comunemente prescritto per prevenire l'infezione fetale.
Gli scienziati rimangono meno certi riguardo alle madri con normale funzione immunitaria. Anche se si dovesse verificare un'infezione da toxo, rimane un ampio dibattito su quanto siano efficaci gli antibiotici nella prevenzione della trasmissione, soprattutto perché può essere difficile diagnosticare la toxoplasmosi durante la gravidanza.
A tal fine, è necessario richiedere cure specialistiche in caso di gravidanza e ad aumentato rischio di toxoplasmosi.
Il trattamento viene in genere prescritto come segue:
- Se si verifica un'infezione acuta durante il primo trimestre, la spiramicina sarà prescritta dal momento della diagnosi fino al momento della consegna.
- Dopo il primo trimestre (o se è stata confermata l'infezione fetale), dalla diagnosi alla consegna sarebbero stati utilizzati pirimetamina, sulfadiazina e acido folinico.
Raccomandazioni pediatriche
Il trattamento è fortemente raccomandato per i neonati le cui madri sieropositive sono state diagnosticate con T. gondii durante la gravidanza. Questo è vero indipendentemente dal fatto che la madre abbia o meno dei sintomi o sia stata sottoposta a terapia preventiva. La durata del trattamento (pirimetamina, sulfadiazina e acido folinico) può variare ma può durare fino a 12 mesi.
Se al bambino o al bambino viene diagnosticata la toxoplasmosi e l'HIV, TMP-SMX verrebbe prescritto insieme alla terapia per l'HIV . Il TMP-SMX verrebbe utilizzato per prevenire l'encefalite toxoplasmatica (la più grave complicanza della toxoplasmosi congenita) e continuò fino al momento in cui i farmaci anti-HIV sono in grado di normalizzare il sistema immunitario del bambino.
In caso di encefalite toxoplasmatica, i corticosteroidi sarebbero prescritti per ridurre l'infiammazione cerebrale. I farmaci anticonvulsivanti possono anche essere usati per prevenire le convulsioni .
Trattamento nelle persone con HIV
La toxoplasmosi nelle persone con HIV può causare malattie gravi e potenzialmente letali che colpiscono cervello, occhi e polmoni. Nella maggior parte dei casi, la malattia sarà causata dalla riattivazione di un'infezione pregressa piuttosto che da una nuova.
Senza le difese immunitarie per controllare l'infezione, una persona può soccombere rapidamente alla malattia a meno che non vengano prese misure immediate per ripristinare la funzione immunitaria, eliminare l'infezione da T. gondii e trattare la complicazione della malattia.
Terapia antiretrovirale
La toxoplasmosi nelle persone con HIV è considerata opportunistica perché può causare malattia solo quando il sistema immunitario è troppo debole per fermarlo.
A tal fine, l'unico modo per recuperare dalla toxoplasmosi è quello di ripristinare le difese immunitarie del corpo. I farmaci antiretrovirali agiscono interferendo con la capacità dell'HIV di replicarsi. Mentre non possono curare la malattia, mantengono la popolazione virale più bassa possibile in modo che non possa più infettare e uccidere le cellule immunitarie che sono destinate a proteggerci.
Comunemente prescritto in una combinazione di tre farmaci , la terapia antiretrovirale può ripristinare la funzione immunitaria anche in persone gravemente malate, spesso nell'arco di pochi mesi. Il trattamento dovrebbe essere continuato per tutta la vita e includere visite mediche regolari per monitorare il tuo stato immunitario e verificare eventuali effetti collaterali.
Terapia antibiotica
Il trattamento di un'infezione da T. gondii riattivata è simile a quello di un'infezione acuta e può includere:
- Pirimetamina, sulfadiazina e acido folinico
- Pirimetamina, clindamicina e acido folinico
- Atovaquone (un potente antifungino) usato in combinazione con pirimetamina e acido folinico
- Azitromicina (un altro antibiotico comune), pirimetamina e acido folinico
- Atovaquone e sulfadiazina
Una volta che l'infezione è stata eliminata, TMP-SMX sarebbe stato prescritto per prevenire la recidiva e continuato fino al momento in cui i farmaci antiretrovirali possono ripristinare la funzione immunitaria.
Trattare le complicanze della malattia
Le tre più comuni complicanze della toxoplasmosi nelle persone con HIV sono la toxoplasmosi oculare (che colpisce gli occhi), la toxoplasmosi del SNC (che colpisce il cervello e il sistema nervoso) e la toxoplasmosi polmonare. Il trattamento di ciascuno sarebbe diretto dalla gravità del sintomo e dallo stato di salute dell'individuo colpito.
Le opzioni di trattamento per la toxoplasmosi oculare possono includere:
- Corticosteroidi sistemici per aiutare ad alleviare l'infiammazione
- Iniezioni di corticosteroidi e clindamicina negli occhi
- L'impianto chirurgico di granuli di clindamicina nell'occhio
Le opzioni di trattamento per la toxoplasmosi del SNC possono includere:
- Corticosteroidi sistemici per ridurre l'infiammazione del cervello e del sistema nervoso centrale (SNC)
- Farmaci anticonvulsivanti per trattare le convulsioni
Le opzioni di trattamento per la toxoplasmosi polmonare possono includere:
- Corticosteroidi sistemici per alleviare l'infiammazione
- TMX-SMP per il trattamento di una infezione da pneumocisti attiva dei polmoni
Terapie profilattiche
Se hai l'HIV, i farmaci profilattici (preventivi) possono essere prescritti se il tuo sistema immunitario è compromesso.
Questo può essere determinato dal tuo numero di CD4 che misura il numero di cellule T CD4 difensive nel sangue. In un individuo sano, il conteggio di CD4 sarebbe compreso tra 800 e 1.500. Nelle persone con un sistema immunitario compromesso, tale numero scenderebbe al di sotto di 200.
Per prevenire la toxoplasmosi, il TMP-SMX verrebbe prescritto in una dose giornaliera poiché il conteggio del CD4 si avvicina alla "zona di pericolo" di 100. Insieme al farmaco antiretrovirale, continueresti a prendere TMP-SMX fino al momento in cui il conteggio del CD4 è ben al di sopra 200 ed è in grado di rimanere lì. È quindi possibile interrompere l'antibiotico e continuare a prendere i farmaci anti-HIV.
Strumenti per la prevenzione
Se sei incinta o hai un sistema immunitario compromesso, dovresti prendere provvedimenti per evitare l'esposizione a T. gondii nella tua vita quotidiana. Queste protezioni possono proteggerti dalla toxoplasmosi molto meglio di tutti i trattamenti nel mondo.
Alcune delle misure preventive più efficaci includono:
- Indossare un paio di guanti monouso per pulire la lettiera per gatti o, meglio ancora, farlo fare a qualcun altro
- Indossa i guanti quando fai giardinaggio all'aperto
- Cucinando carne, pollame e pesce ben fatto
- Peeling e lavaggio di qualsiasi verdura o frutta proveniente dal giardino o dal mercato contadino
- La pulizia di taglieri, coltelli o superfici con carne cruda può essere venuta a contatto con
- Evitare l'acqua non depurata di qualsiasi tipo
- Mantenere il tuo gatto in casa
- Nutrire il tuo gatto solo cibo in scatola o essiccato ed evitare carni crude o poco cotte
- Coprire la sandbox di tuo figlio
- Lavarsi accuratamente le mani con acqua calda e sapone dopo il giardinaggio, giocando con il gatto, preparando il cibo o pulendo la sabbiera
- Insegnare ai bambini le corrette capacità di lavaggio delle mani
> Fonti:
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