Chirurgia per prevenire la dislocazione della spalla ricorrente
Le lussazioni della spalla sono lesioni comuni, specialmente nelle persone giovani e attive. La chirurgia di Latarjet può essere eseguita per prevenire ripetute dislocazioni. Una volta che qualcuno si è lussato una volta, le dislocazioni ricorrenti (o ripetute) possono diventare sempre più comuni. Alcune persone sviluppano un'instabilità così grave dell'articolazione della spalla, che le dislocazioni possono verificarsi con semplici attività o durante il sonno.
Ogni volta che la spalla si disloca, possono verificarsi ulteriori danni all'articolazione. Per questo motivo, le persone che hanno dislocazioni di spalla ricorrenti di solito hanno un intervento chirurgico nel tentativo di stabilizzare l'articolazione e prevenire future dislocazioni.
Danni nella spalla da dislocazioni
Il tipico danno alla spalla inizia come un legamento lacerato la prima volta che la spalla esce dalla presa. Questo infortunio è chiamato strappo di Bankart ed è visto molto comunemente, specialmente nei pazienti giovani (sotto i 35 anni) che sostengono una dislocazione iniziale della spalla. Durante quella dislocazione iniziale, o con successive dislocazioni, possono verificarsi ulteriori danni ad altre strutture. Spesso la cartilagine o l'osso della presa sono danneggiati e queste lesioni possono essere più difficili da riparare.
Perdita ossea glenoidea
Quando si verifica un danno alle ossa, il danno può verificarsi sia alla palla che alla presa della spalla. Il danno alla palla è chiamato una lesione di Hill-Sachs .
Danni alla presa causano fratture e perdita di tessuto osseo alla glena (la presa della spalla).
Quando la presa per la spalla è danneggiata, la presa potrebbe progressivamente consumarsi. Quando questo si verifica, la possibilità di una dislocazione ricorrente aumenta. Infatti, la perdita di glenoide ossea può arrivare al punto in cui i pazienti hanno difficoltà a mantenere la spalla nella presa di corrente.
Un trattamento per la perdita dell'osso glenoideo è chiamato chirurgia Latarjet.
Latarjet Surgery
La procedura Latarjet è stata progettata per aumentare la glenoide con l'osso supplementare. L'osso proviene dalla scapola (scapola) ed è un uncino chiamato coracoide. Il coracoide è un uncino nella parte anteriore della scapola ed è l'attacco per diversi muscoli. Durante la chirurgia Latarjet, il chirurgo rimuove il coracoide dal suo attacco alla scapola e muove il coracoide e gli attacchi muscolari, alcuni centimetri nella parte anteriore della presa della spalla. Una volta in posizione, il coracoide viene avvitato alla presa della spalla.
La procedura Latarjet svolge due compiti importanti: in primo luogo, aumenta la quantità di osso della spalla per ripristinare l'osso che era stato perso. In secondo luogo, i muscoli attaccati al coracoide creano una fionda, per aiutare a sostenere la spalla nella parte anteriore dell'articolazione.
Latarjet è una procedura molto efficace per ripristinare la stabilità dell'articolazione della spalla. Infatti, storicamente, questo intervento chirurgico è stato utilizzato come trattamento standard per le persone con dislocazioni della spalla . Man mano che le nuove tecniche chirurgiche sono migliorate , Latarjet è ora utilizzato raramente per una riparazione di lussazione standard.
Piuttosto, la procedura Latarjet è preferibile per quei pazienti che hanno consumato almeno il 25% della presa della spalla.
La riabilitazione dopo l'intervento di Latarjet dura almeno 4-6 mesi. Le fasi iniziali della riabilitazione sono necessarie per proteggere sufficientemente la spalla da consentire una completa guarigione ossea. Pertanto, la mobilità è limitata per i primi pochi mesi mentre si verifica la guarigione dell'osso. A quel punto, gradualmente il movimento della spalla può essere aumentato, seguito da un progressivo rafforzamento .
complicazioni
Le complicazioni sono insolite dopo la chirurgia Laterjet, ma ci sono alcune preoccupazioni significative.
Questa non è una procedura chirurgica minore, e la riabilitazione dopo l'intervento può essere lunga. Alcune delle preoccupazioni uniche includono una mancata fusione dell'osso che viene trasferita alla presa di spalla. Affinché l'intervento chirurgico guarisca completamente, l'osso deve fondersi sulla parte anteriore della presa; in circa il 3% dei pazienti, può verificarsi una mancata aderenza di questo osso. Molti nervi principali circondano il coracoide nella parte anteriore della spalla. Il danno a questi nervi è possibile durante la procedura chirurgica. Infine, i pazienti che hanno questo intervento dovrebbero capire che la maggior parte delle persone che hanno un intervento chirurgico con Laterjet non ha un normale range di movimento dell'articolazione dopo l'intervento. Questo è generalmente accettabile dato il miglioramento della stabilità dell'articolazione.
fonti:
Sahajpal DT e Zuckerman JD "Dislocazione gleno-omerale cronica" J Am Acad Orthop Surg, luglio 2008; 16: 385-398.