Infezione parassitaria comune potenzialmente in pericolo di vita nelle persone con HIV
La toxoplasmosi è una malattia parassitaria causata dal protozoo Toxoplasma gondii ( T. gondii ). Quando colpisce il cervello (toxoplasmosi cerebrale), è considerato una condizione che definisce l' AIDS dal Centers for Disease Control and Prevention.
Si stima che circa il 22% della popolazione statunitense sia infetto da T. gondii . Oltre 200.000 casi sono segnalati ogni anno, causando quasi 750 morti, rendendola la seconda causa più comune di malattie letali causate da avvelenamento da Salmonella .
I tassi di incidenza in Africa, Asia sud-orientale, America latina e parti dell'Europa centrale e orientale possono superare abbondantemente il 50%.
Dagli anni '80, negli Stati Uniti c'è stato un forte calo delle infezioni da T. gondii , dovuto principalmente a cambiamenti radicali nei sistemi agricoli e nella gestione della sicurezza alimentare. Inoltre, il rischio di toxoplasmosi è diminuito tra le persone che vivono con l'HIV a seguito di un'efficace terapia antiretrovirale e l'uso di farmaci profilattici che possono prevenire meglio lo sviluppo dell'infezione da T. gondii .
Modalità di trasmissione
T. gondii può infettare la maggior parte delle creature a sangue caldo, ma è particolarmente diffusa nei gatti. La trasmissione è più frequentemente causata da:
- Contatto corpo a bocca con superfici o oggetti contaminati da feci di gatto o lettiere di gatti
- Mangiare carne T. gondii infetto
- Trasmissione da madre a figlio durante la gravidanza
L'allattamento al seno non è considerato una probabile forma di trasmissione.
Sintomi di toxoplasmosi
Nell'uomo la maggior parte delle infezioni è asintomatica o presenta sintomi lievi, simili a quelli dell'influenza, spesso accompagnati da linfonodi ingrossati ( linfoadenopatia ). Tuttavia, in individui immunocompromessi - in particolare le persone con infezione da HIV con conta dei CD4 sotto 100 cellule / infezione da μL possono essere gravi a morte.
Se non trattata, la toxoplasmosi può causare grave encefalite (infiammazione del cervello) e danno alla retina. I segni neurologici più comuni sono disturbi della parola e del motore. Nelle malattie avanzate si osservano spesso convulsioni, meningiti , nefori ottici e manifestazioni psichiatriche.
La toxoplasmosi può anche causare danni ai polmoni, causando un'infiammazione di tipo sepsi e sintomi che sono in gran parte indistinguibili da PCP ( polmonite da pneumocystis ). Nei casi gravi, la toxoplasmosi può diffondersi al di là del cervello e dei polmoni per colpire il fegato, il midollo osseo e il cuore.
Toxoplasmosi in gravidanza
T. gondii può causare danni devastanti ai feti in via di sviluppo, spesso con conseguente menomazione mentale e fisica permanente. Mentre la maggior parte dei neonati infetti da T. gondii apparirà asintomatica, i sintomi si svilupperanno probabilmente negli anni successivi.
Uno studio recente della Case Western Reserve University ha dimostrato che, nelle donne con infezione avanzata da HIV, c'era un aumento triplo del rischio di trasmissione da madre a figlio.
Diagnosi di toxoplasmosi
La diagnosi di toxoplasmosi è supportata da una revisione delle caratteristiche e dei sintomi clinici, insieme all'analisi di campioni di sangue o di tessuto. Un semplice test genetico chiamato PCR (polymerase chain reaction) può essere utilizzato per rilevare la presenza di anticorpi di T. gondii nel sangue o altri fluidi corporei.
(In caso di infezione recente, una PCR potrebbe non essere in grado di rilevare gli anticorpi di T. gondii per un massimo di otto settimane Durante questo cosiddetto periodo di finestra , potrebbe essere necessaria una serie di PCR per confermare l'infezione, eseguita almeno tre settimane a parte.)
Mentre una biopsia cerebrale è considerata la diagnosi definitiva della toxoplasmosi cerebrale, negli ultimi anni è stata in gran parte sostituita da una combinazione di una risonanza magnetica o TC per confermare la presenza di lesioni cerebrali, seguita da test PCR minimamente invasivo.
Trattamento della toxoplasmosi
Il trattamento è raccomandato per le persone sieropositive con conte di CD4 sotto i 200, quando il sistema immunitario è meno in grado di combattere l'infezione.
In questi casi, Trimethoprin / sulfamethoxale (co-trimoxazolo) è solitamente il farmaco di scelta per la prevenzione profilattica.
Per la malattia attiva, possono essere prescritti i seguenti farmaci:
- Una combinazione di Daraprim (pirimetamina) e sulfadiazina (un antibiotico a base di sulfa), più acido folinico
- Clindamicina (un antibiotico usato per trattare le infezioni batteriche e protozoarie)
- Spiramicina (ancora considerata sperimentale negli Stati Uniti, sebbene possa essere ottenuta con permesso speciale della FDA durante il primo trimestre di gravidanza)
- Mepron (atavaquone)
- Una combinazione di Clindamicina e Meprone
Nel 2015, il produttore del farmaco Daraprim (Turing Pharmaceuticals) è stato impantanato in controversie dopo che il suo amministratore delegato, Martin Shkreli, ha cercato di aumentare il prezzo del 5000%, da $ 13,50 per tablet a $ 750 per tablet.
Prevenzione dell'infezione da T. gondii
In individui gravemente immuni compresi (conta di CD4 inferiore a 100) o donne in gravidanza con HIV, si consigliano precauzioni speciali per ridurre il rischio di infezione da T. gondii . Questi includono:
- Avere qualcun altro cambiare la lettiera del gatto o indossare un paio di guanti monouso quando si fa da soli. Lavati accuratamente le mani in seguito e non riponi il gattino dentro o vicino alla cucina. Se possibile, tieni il gatto in casa.
- Cucinare gli alimenti a temperature sicure, assicurando che la carne non sia rosa e che i succhi siano puliti. Sbuccia e lava frutta e verdura quando è possibile.
- Indossare guanti ogni volta che si fa giardinaggio o si lavora con il terreno, dopo aver lavato accuratamente i guanti e le mani.
Pronuncia: TOK-so-plas-MOE-sis
fonti:
Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC). "Toxoplasmosi (Infezione da Toxoplasma - Epidemiologia e fattori di rischio." Atlanta, Georgia; Salute globale, Divisione di Malattie Parassitarie e Malaria; 10 gennaio 2012.
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