Una rassegna dei sintomi, della diagnosi e del trattamento della trombocitopenia
Definizione
Trombocitopenia è il termine medico per descrivere un basso numero di piastrine. Le piastrine sono una delle nostre cellule del sangue e il loro compito è aiutarci a fermare il sanguinamento. La trombocitopenia è definita come una conta piastrinica inferiore a 150.000 cellule / ml, indipendentemente dalla tua età.
Sintomi
Poiché le piastrine sono cruciali nell'arrestare il sanguinamento, i segni e i sintomi sono correlati all'aumento del rischio di sanguinamento.
Se la trombocitopenia è lieve, potrebbe non avere alcun sintomo. Più basso è il numero delle piastrine, maggiore è la probabilità di sanguinamento.
nosebleeds
Sanguinamento dalle gengive
Sangue nelle urine o nelle feci
Vesciche di sangue in bocca chiamato porpora
Lividi facili
Piccoli punti rossi che sembrano uno sfogo cutaneo chiamato petecchie
Le cause
Esistono molteplici cause di trombocitopenia, compreso l'errore di laboratorio. Alcune cause sono temporanee e possono risolversi con il trattamento e altre richiedono un trattamento permanente.
Virus: durante le infezioni virali il midollo osseo può temporaneamente fare meno piastrine; questo è chiamato soppressione virale. Una volta che il virus viene eliminato dal corpo, il midollo osseo può riprendere la normale produzione.
Farmaci: alcuni farmaci possono inibire la capacità del corpo di produrre piastrine o creare anticorpi che distruggono le piastrine. L'elenco di farmaci che causano trombocitopenia è lungo e comprende antibiotici (vancomicina, trimetoprim / sulfametossazolo, rifampicina e altri), ranitidina (Zantac), farmaci che curano la malaria e acido valproico (farmaci anti-sequestro). Fortunatamente, la maggior parte delle persone che ricevono questi farmaci non svilupperà mai trombocitopenia.
Trombocitopenia immunitaria : si tratta di una condizione in cui il sistema immunitario diventa confuso e distrugge le piastrine quando non dovrebbe.
Malignità: alcuni tipi di cancro, in particolare la leucemia, possono causare una diminuzione della conta piastrinica. Questo è generalmente dovuto al fatto che il cancro occupa spazio nel midollo osseo prevenendo la produzione di nuove piastrine.
Chemioterapia: la maggior parte della chemioterapia agisce attaccando le cellule che si dividono rapidamente come le cellule tumorali. Sfortunatamente, le nostre cellule del sangue provengono da cellule che si dividono rapidamente nel midollo osseo e quando sono danneggiate non si è in grado di produrre temporaneamente nuove cellule del sangue. Tutte e tre le cellule del sangue possono essere colpite; questo è chiamato pancitopenia.
Anemia aplastica : l'anemia aplastica è una condizione in cui il midollo osseo non è in grado di produrre normalmente globuli rossi che possono causare trombocitopenia.
Trombocitopenia ereditaria: ci sono condizioni ereditarie come Bernard Soulier e MYH9 malattie correlate che provocano trombocitopenia secondaria a una mutazione genetica.
Splenomegalia: una parte delle nostre piastrine è immagazzinata nella nostra milza, un organo del sistema immunitario. Se la milza diventa ingrandita, più piastrine sono intrappolate nella milza con conseguente trombocitopenia. La splenomegalia può essere causata da molteplici condizioni tra cui l'ipertensione portale o sferocitosi ereditaria.
Porpora trombotica trombocitopenica: questa condizione prevalentemente riscontrata nelle femmine adulte provoca la formazione di piccoli coaguli nei vasi sanguigni che distruggono le piastrine e i globuli rossi.
Gravidanza: La trombocitopenia può verificarsi più del 5% delle gravidanze normali o può essere il risultato della pre-eclampsia.
Diagnosi
La trombocitopenia viene inizialmente diagnosticata su un esame emocromocitometrico completo (CBC). Questo potrebbe essere disegnato come parte di un esame fisico annuale o perché vieni dal tuo medico con sintomi di sanguinamento. Per determinare la causa della trombocitopenia il medico dovrà inviare altri laboratori. Questo probabilmente includerà uno striscio di sangue periferico in cui le cellule del sangue vengono ispezionate al microscopio. L'aspetto delle piastrine può indicare la causa specifica del basso numero di piastrine. Inoltre, i test che valutano la funzione delle piastrine, come l'aggregometria piastrinica, possono aiutare a diagnosticare la causa della trombocitopenia.
Potrebbe essere necessario rivolgersi a un ematologo (medico del sangue) per determinare la causa della trombocitopenia.
trattamenti
Il trattamento è determinato dalla gravità dei sintomi emorragici e dalla causa della trombocitopenia. Tutti i pazienti con trombocitopenia devono evitare l'assunzione di aspirina o di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come l'ibuprofene poiché questi farmaci diminuiscono la funzione piastrinica e la capacità di formare un coagulo.
- Nessuno: se la trombocitopenia è lieve o se non si ha un'emorragia attiva, potrebbe non essere necessario alcun trattamento. Se si ritiene che la trombocitopenia sia secondaria a un'infezione virale, il conteggio delle piastrine può essere controllato più volte per assicurarsi che ritorni alla normalità.
- Trasfusioni di piastrine: la trombocitopenia transitoria, osservata durante i trattamenti di chemioterapia, può essere trattata con trasfusioni di piastrine. Le trasfusioni di piastrine sono anche usate frequentemente se si sta avendo sanguinamento attivo con trombocitopenia.
- Sospensione dei farmaci: se la trombocitopenia è il risultato di un farmaco, il medico potrebbe interrompere il trattamento. Questo è un gioco di bilanciamento. Se la tua condizione (come le convulsioni) è ben controllata dal farmaco e la trombocitopenia è lieve, il tuo medico può continuare questo farmaco.
- Farmaci: se la trombocitopenia è il risultato della trombocitopenia immune (ITP), può essere trattata con farmaci come steroidi, immunoglobuline per via endovenosa (IVIg) o immunoglobuline anti-D.
- Splenectomia: in molti tipi di trombocitopenia, la milza è la sede principale di distruzione delle piastrine o intrappolamento delle piastrine. La splenectomia, rimozione chirurgica della milza, può migliorare la conta piastrinica.
- Scambio plasmatico: la porpora trombotica trombocitopenica (TTP) viene trattata con lo scambio plasmatico. In questa procedura il tuo plasma (porzione liquida di sangue) viene rimosso tramite un IV e viene sostituito con plasma fresco congelato.
Una parola da
Il sanguinamento può essere un sintomo spaventoso. In caso di sanguinamento insolito o prolungato, discutere le proprie preoccupazioni con il proprio medico in modo che possa essere eseguito un adeguato work-up e che il trattamento sia avviato, se necessario.
> Fonte:
> George JN e Arnold DM. (2017). Approccio all'adulto con trombocitopenia. In TW Post, LLK Leung e JS Tirnauer (a cura di) UpToDate .