La splenectomia è la chirurgia per la rimozione della milza

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Cos'è una splenectomia?

Una splenectomia è la rimozione chirurgica della milza . Esistono due tipi di splenectomia: l' approccio tradizionale aperto , utilizzando un'incisione a dimensione intera, e l'approccio laparoscopico, che utilizza diverse incisioni molto piccole. La chirurgia laparoscopica viene spesso definita chirurgia minimamente invasiva.

La procedura laparoscopica è la più comune delle due procedure di splenectomia ed è tipicamente usata quando possibile dal chirurgo. La procedura utilizza diverse piccole incisioni e viene spesso definita chirurgia minimamente invasiva. A causa delle dimensioni dell'incisione, l'approccio laparoscopico riduce al minimo sia il dolore del recupero che il rischio di infezione .

Non tutte le condizioni anatomiche o milza dei pazienti consentono la procedura laparoscopica; in quelle situazioni, viene utilizzato l'approccio aperto. Viene anche usato quando la milza viene rimossa a causa di una condizione chiamata splenomegalia, o ingrossamento della milza. Questo perché la milza può essere troppo grande per essere rimossa attraverso le incisioni laparoscopiche molto più piccole.

In alcuni casi, la procedura può iniziare come chirurgia laparoscopica ma il chirurgo può decidere di continuare l'intervento con un'incisione aperta se si scopre che la milza è significativamente ingrandita.

Durante la chirurgia d'urgenza, ad esempio dopo un incidente stradale in cui la milza si è rotta, è possibile utilizzare la tradizionale incisione a cielo aperto per consentire al chirurgo di visualizzare la lesione e avviare l'intervento più rapidamente.

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Quando la milza è un'emergenza?

Una splenectomia, o un intervento chirurgico di rimozione della milza, può essere inevitabile in circostanze di emergenza. Nella maggior parte dei casi in cui una splenectomia viene eseguita in modo emergente o per salvare la vita del paziente, la milza è stata danneggiata da un trauma. La milza è altamente vascolare, con molti vasi sanguigni e una grande riserva di sangue, e sanguina facilmente. Se il sanguinamento non può essere controllato con altri mezzi, deve essere rimosso chirurgicamente, o il paziente può sanguinare a morte. Un incidente automobilistico è una causa comune di trauma alla milza.

La rottura spontanea, quando la milza irrompe spesso inaspettatamente senza una ragione chiara, è molto rara ma comporta anche la necessità di un intervento chirurgico d'urgenza .

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Indicazioni per la splenectomia?

Una splenectomia, l'intervento chirurgico per rimuovere la milza, può essere indicata nei seguenti casi:

• Coaguli di sangue
• Ipersplenismo : questa è una condizione in cui la milza è iperattiva e distrugge le cellule del sangue sane.
• Splenomegalia : ingrandimento della milza
• Cancro
• Ipertensione portale : questa è una condizione in cui il vaso sanguigno principale che porta al fegato ha una pressione sanguigna molto alta. Può essere causato da molte diverse condizioni del fegato, tra cui la cirrosi e il cancro.
• Cirrosi epatica : si tratta di una malattia epatica cronica in cui il tessuto danneggiato viene sostituito con tessuto cicatriziale a causa di un danno. Il sangue non scorre liberamente attraverso il fegato, causando l'ipertensione portale.
• Linfoma : questo tipo di cancro può causare l'ingrossamento della milza (splenomegalia).
• Trombocitopenia porpora idiopatica (ITP)
• Anemia sferocitica : questo tipo di anemia, in cui le cellule del sangue fragili sono di forma sferica e danneggiate mentre viaggiano attraverso la milza, può essere curata da una splenectomia.
• Anemia emolitica : alcuni tipi di anemia emolitica, una condizione in cui i globuli rossi vengono distrutti prematuramente dall'organismo, possono essere migliorati con la rimozione della milza.

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Complicazioni di splenectomia

Oltre ai rischi generali associati alla chirurgia e all'anestesia , la chirurgia per rimuovere la milza ha le sue potenziali complicanze. La milza è un organo altamente vascolare, il che significa che ha molti vasi sanguigni. Questo rende la milza incline a sanguinare quando è danneggiata o viene utilizzata. Se la milza è seriamente danneggiata e sanguina prima dell'intervento, il sanguinamento può effettivamente continuare durante l'intervento chirurgico fino a quando il chirurgo non è in grado di individuare la fonte del sanguinamento e controllarlo.

La milza è nascosta dietro lo stomaco, sotto il muscolo del diaframma e si trova vicino al pancreas e all'intestino. A causa della vicinanza ad altri organi e strutture, c'è un leggero rischio che possano essere danneggiati durante la procedura.

Il rischio di infezione è leggermente più alto con questa procedura che con un intervento chirurgico tipico, non a causa della procedura chirurgica stessa, ma perché la milza svolge un ruolo nel combattere l'infezione. Una volta che la milza viene rimossa, il sistema immunitario non funziona come prima dell'intervento.

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Splenectomia: la procedura laparoscopica

Una splenectomia può essere eseguita per via laparoscopica o utilizzando la tecnica aperta con un'incisione a grandezza naturale. Mentre la stragrande maggioranza degli interventi chirurgici rimuove l'intera milza, è possibile avere una splenectomia parziale, una procedura in cui viene rimossa solo una parte dell'organo.

L'intervento inizia con la somministrazione di anestesia . Una volta che il paziente è incosciente, inizia l'intervento, in genere con l'introduzione di cinque piccole incisioni lunghe circa 2-3 centimetri sotto le costole sul lato sinistro. Una piccola telecamera chiamata laparoscopio viene inserita in una delle incisioni. Le altre incisioni sono utilizzate per l'inserimento di strumenti chirurgici e l'effettiva esecuzione della chirurgia. Durante l'intervento chirurgico, il chirurgo vede lo spazio che viene utilizzato con la fotocamera, poiché le incisioni sono troppo piccole per consentire al chirurgo di vedere direttamente l'intervento.

La milza ha molti vasi sanguigni, quindi il chirurgo trova i vasi sanguigni che portano ae dalla milza e posiziona delle clip su di essi per impedire definitivamente al sangue di fluire attraverso la milza. La milza viene quindi tagliata via dalle altre strutture del corpo. Quando è libero, la milza viene posta in una sacca sterile in modo che possa essere estratta dal corpo attraverso una delle incisioni. Se necessario, l'incisione può essere leggermente allargata per consentire il passaggio della borsa. Ciò è fatto in modo che nessun frammento della milza sia in grado di staccarsi e rimanere nella cavità addominale, dove potrebbero causare gravi infezioni.

Una volta che la milza è stata rimossa e il chirurgo non ha trovato segni di sanguinamento continuato, gli strumenti vengono rimossi e le incisioni sono chiuse. Le incisioni possono essere chiuse con colla chirurgica, steri-strisce (piccole strisce di benda adesiva) o meno frequentemente, graffette o suture .

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Splenectomia: la procedura aperta

La procedura di splenectomia aperta è molto simile alla procedura laparoscopica con una differenza principale: l'incisione utilizzata è lunga circa 4-5 pollici e il chirurgo è in grado di esaminare l'incisione per vedere l'intera procedura.

Questo approccio è particolarmente utile nei casi di splenomegalia, o ingrossamento della milza, che può rendere la milza troppo grande per essere rimossa attraverso le piccole incisioni utilizzate nella procedura minimamente invasiva. Se la milza è stata gravemente traumatizzata, la procedura aperta può anche essere utilizzata per consentire al chirurgo di visualizzare meglio l'area e il sanguinamento deve essere controllato più rapidamente rispetto all'approccio laparoscopico.

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Recupero dopo chirurgia splenectomia

Il recupero dopo l'intervento chirurgico di splenectomia varia ampiamente da paziente a paziente, soprattutto perché ci sono ragioni molto diverse per avere una splenectomia. Indipendentemente dal motivo per il tuo intervento chirurgico, quando ti svegli dall'intervento, sentirai un po 'di dolore sul lato sinistro nella zona dello stomaco. Avrai anche un tubo, chiamato sondino nasogastrico (NG), che ti entra nel naso, giù nell'esofago e nello stomaco. Questo tubo previene l'accumulo di acido gastrico, riducendo al minimo la nausea e il vomito dopo la procedura. Il tubo viene solitamente rimosso un giorno o due dopo l'intervento chirurgico.

Il paziente medio può andare a casa dall'ospedale 48-72 ore dopo l'intervento chirurgico se la splenectomia è stata eseguita per via laparoscopica. Una procedura aperta può richiedere una permanenza più lunga, spesso fino a una settimana, prima di essere scaricata. La maggior parte dei pazienti è in grado di riprendere le normali attività 4 o 6 settimane dopo l'intervento. Tuttavia, un paziente che richiede una splenectomia dopo che la milza è stata traumatizzata può essere ricoverato più a lungo in base a eventuali lesioni aggiuntive che possono essere presenti. In alcuni casi, il danno alla milza può essere la più piccola delle lesioni.

La milza è soggetta a sanguinamento quando viene ferita, quindi potrebbe essere necessaria una trasfusione di sangue dopo la procedura. Ciò dipenderà dalla quantità di sangue perso prima, durante e dopo la procedura e verrà eseguita solo se necessario. Senza la trasfusione, un paziente che ha avuto un'emorragia può sentirsi debole o addirittura stordito, a causa della perdita di sangue.

È estremamente importante essere diligenti riguardo alla cura dell'incisione , poiché la ferita può facilmente infettarsi dopo questo intervento. Le tue incisioni dovrebbero essere ispezionate per segni di infezione su base giornaliera o più spesso.

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Dopo splenectomia

Dopo una splenectomia, sarai più incline alle infezioni e il tuo corpo non le combatterà facilmente. Dovrai essere diligente nel cercare assistenza medica per le condizioni in cui potresti non aver cercato immediatamente un trattamento in passato, come mal di gola, febbre , infezioni del seno e dell'orecchio e altre comuni infezioni.

Il medico probabilmente raccomanderà di ricevere il vaccino per prevenire la polmonite e potrebbe suggerire ulteriori vaccini, come il vaccino contro la meningite. La tua resistenza alle infezioni migliorerà probabilmente entro due anni dal tuo intervento, ma è improbabile che possa mai tornare ai livelli preoperatori.

Se stai vedendo un nuovo medico o sei trattato per un problema non correlato, assicurati di far sapere al medico che non hai una milza.

Cura dell'incisione dopo l'intervento chirurgico

_fonti:

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