Quali sono le cause di Graft vs Host Disease e possono essere prevenute?
Che cos'è la malattia da trapianto contro ospite (GVHD), perché succede, come viene trattata e può essere prevenuta?
Malattia da trapianto contro ospite (GVHD) - Definizione
Malattia da trapianto contro ospite (GVHD) è un effetto collaterale comune dei trapianti allogenici di midollo osseo o di cellule staminali . Anche se le possibilità di sviluppare GVHD variano, dal 40% all'80% dei pazienti sottoposti a trapianto assumono GVHD in una forma o nell'altra.
La GVHD è spesso lieve, ma a volte può essere abbastanza grave da essere pericolosa per la vita. Questo articolo ti illustrerà le basi di questo importante e potenzialmente angosciante effetto collaterale di un trapianto.
Cause - Perché si verificano Graft versus Host Disease (GVHD)?
Il midollo o le cellule staminali che vengono trapiantate nel paziente contengono cellule del sangue del donatore. Un tipo di cellule del sangue presenti nelle cellule del sangue donate è la cellula T (o linfocita T). Le cellule T sono cellule aggressive nel sistema immunitario che ricercano invasori come batteri e virus e altre cellule estranee e attaccano. Il problema con un trapianto è che quelle cellule T donatrici ora riconoscono le cellule del ricevente come estranee. Pertanto il donatore (le cellule dell'innesto) attaccano il ricevente (l'ospite del trapianto).
Prima del trapianto, i donatori e i trapiantati sono abbinati all'HLA per ridurre la probabilità di questo attacco, sebbene a meno che la corrispondenza non sia identica (ad esempio, da un gemello identico) c'è sempre qualche possibilità di sviluppare GVHD.
Quali sono i sintomi di Graft versus Host Disease (GVHD)?
I sintomi più comuni di GVHD dipendono dal fatto che si tratti di una reazione acuta (precoce) o cronica (tardiva).
- GVHD acuta - La GVHD acuta si verifica entro 100 giorni dal trapianto e più spesso colpisce la pelle (le eruzioni cutanee), l'intestino e il fegato. Le persone possono avere eruzioni cutanee che sono più predominanti sulle loro mani e suole, e le sezioni della pelle possono effettivamente ridursi. Il coinvolgimento dell'intestino può causare nausea, crampi allo stomaco e diarrea, mentre il coinvolgimento del fegato spesso provoca ittero - una colorazione giallastra della pelle.
- GVHD cronica - La GVHD cronica si manifesta dopo 100 giorni e può essere correlata o non correlata alla GVHD acuta. Si verifica più comunemente nelle persone che hanno avuto reazioni acute. La GVHD cronica colpisce spesso più regioni del corpo. Oltre al coinvolgimento della pelle, dell'intestino e del fegato come nelle reazioni acute, la GVHD cronica comprende spesso occhi asciutti o alterazioni visive, dolore e rigidità delle articolazioni, tensione e ispessimento della pelle insieme a scolorimento e affaticamento, debolezza muscolare e dolore cronico . I sintomi cronici possono avere un impatto negativo a lungo termine sul benessere fisico e sulla qualità della vita.
Prevenire la malattia da trapianto contro l'ospite (GVHD)?
La GVHD è una condizione che può essere estremamente dolorosa e il successo o il fallimento di un trapianto dipendono molto dalla prevenzione o dalla riduzione degli effetti negativi di questa condizione. Ci sono diversi modi in cui è possibile ridurre la possibilità di GVHD. Questi includono un'attenta corrispondenza HLA , l'uso di farmaci per ridurre al minimo GVHD e la rimozione di cellule T dal sangue del donatore. Per qualche ragione, tuttavia, la rimozione delle cellule T può avere un impatto negativo sul successo del trapianto in altri modi.
Può essere utile anche un'attenta gestione dei primi sintomi della GVHD, in particolare facendo attenzione con l'esposizione al sole, poiché questo sembra essere un fattore scatenante per il peggioramento della GVHD.
Come viene trattata la malattia del trapianto contro l'ospite (GVHD)?
GVHD non è facile da trattare. Coinvolge la valutazione e la modifica di farmaci che vengono somministrati di routine per prevenire la GVHD. Coinvolge anche l'aggiunta di nuovi farmaci, soprattutto steroidi, per fermare il danno agli organi del ricevente del trapianto. Occasionalmente, quando gli steroidi non sono sufficienti per controllare efficacemente la condizione, potrebbe essere necessario aggiungere altri farmaci.
fonti:
Bayraktar, U. e J. Nates. Esiti di terapia intensiva in pazienti adulti sottoposti a trapianto di cellule staminali ematopoietiche. World Journal of Clinical Oncology . 2016. 7 (1): 98-105.
Chao, N. Manifestazioni cliniche, diagnosi e classificazione della malattia acuta-contro-innesto. Aggiornato il 05/04/15. http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-diagnosis-and-grading-of-acute-graft-versus-host-disease