Il trattamento della cardiomiopatia dilatativa (DCM) - la forma più comune di insufficienza cardiaca - è migliorata notevolmente negli ultimi anni.
Sfortunatamente, gli studi dimostrano che molti pazienti con DCM non ricevono i trattamenti che dovrebbero ricevere. Per questo motivo, è importante che tu sia a conoscenza dei trattamenti consigliati per DCM - se solo per assicurarti che il tuo medico stia coprendo tutte le basi.
Trattare la causa sottostante
La prima regola nel trattamento di DCM è identificare e trattare la causa sottostante. Trattare la causa sottostante può spesso rallentare, arrestare o addirittura invertire la progressione di DCM. Puoi leggere qui le molte cause di DCM .
Trattamento farmacologico di DCM
Beta-bloccanti I beta-bloccanti riducono l'eccesso di stress sul cuore in mancanza e hanno dimostrato di migliorare significativamente la funzione cardiaca, i sintomi e la sopravvivenza dei pazienti con DCM. I beta-bloccanti sono ora considerati un pilastro nel trattamento di DCM. Coreg (carvedilolo), Toprol (metoprololo) e Ziac (bisoprololo), sono i beta-bloccanti più comunemente usati in DCM, ma sono disponibili anche molti altri.
Diuretici. I diuretici , o "pillole d'acqua", sono un cardine della terapia per le persone con insufficienza cardiaca. Questi farmaci aumentano l'eliminazione dell'acqua attraverso i reni e riducono la ritenzione idrica e l'edema che spesso si verifica in DCM. Diuretici comunemente usati includono Lasix (furosemide) e Bumex (bumetanide).
Il loro principale effetto collaterale è che possono causare bassi livelli di potassio, che possono portare ad aritmie cardiache .
ACE inibitori. Gli ACE inibitori (farmaci che bloccano l' enzima di conversione dell'angiotensina ) si sono dimostrati molto efficaci nel migliorare sia i sintomi che la sopravvivenza nei pazienti con insufficienza cardiaca. I principali effetti collaterali sono tosse o bassa pressione sanguigna , ma la maggior parte delle persone con DCM tollerano bene gli ACE-inibitori.
Gli ACE-inibitori comunemente usati comprendono Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) e Prinivil (lisinopril).
Bloccanti del recettore dell'angiotensina II (ARBS). ARBS sono farmaci che funzionano in modo simile agli ACE-inibitori. Possono essere utilizzati nelle persone con DCM che non possono assumere ACE-inibitori. ARBS che è stato approvato per insufficienza cardiaca include Atacand (candesartan) e Diovan (valsartan).
Antagonisti di aldosterone Aldactone (spironolattone) e Inspra (eplerenone) sono antagonisti di aldosterone, un'altra classe di farmaci ha dimostrato in modo convincente di migliorare la sopravvivenza in alcune persone con insufficienza cardiaca. Quando possono essere utilizzati in modo sicuro, uno di questi farmaci è generalmente raccomandato, oltre agli ACE-inibitori (o ai farmaci ARB) e ai beta-bloccanti, nelle persone con DCM. Tuttavia, se il paziente ha una ridotta funzionalità renale, questi farmaci possono causare iperkaliemia significativa (alti livelli di potassio). Gli antagonisti dell'aldosterone devono essere usati con molta cautela, se non del tutto, quando la funzionalità renale non è normale.
Hydralazine più nitrati. Nelle persone con DCM che presentano sintomi persistenti nonostante beta-bloccanti, ACE-inibitori e diuretici, la combinazione di idralazina più un nitrato orale (come l'isosorbide) può migliorare significativamente i risultati.
Inibitore della neprilisina Il primo degli inibitori della neprilisina (una nuova classe di farmaci), è stato approvato per il trattamento dell'insufficienza cardiaca dalla FDA nel 2015. Questo farmaco, Entresto , è in realtà una combinazione di un ARB (valsartan) con un inibitore della neprilisina (sacubitril) . I primi studi con Entresto sono stati abbastanza promettenti e alcuni esperti ritengono che dovrebbe essere usato al posto di un ACE-inibitore o ARB. Tuttavia, l'esperienza con il farmaco rimane limitata e gli effetti collaterali a lungo termine sono ancora un punto interrogativo . Inoltre, il farmaco è molto costoso. Quindi, in generale, il suo utilizzo oggi è principalmente in pazienti che non possono tollerare o non rispondono adeguatamente agli ACE-inibitori o ad un ARB.
Con l'accumularsi di più esperienza con Entresto, il suo utilizzo aumenterà molto probabilmente.
Ivabradina . L'ivabradina è un farmaco che viene utilizzato per rallentare la frequenza cardiaca. Viene utilizzato in condizioni come tachicardia sinusale inappropriata , in cui la frequenza cardiaca è eccessivamente elevata. Le persone con DCM possono anche avere frequenze cardiache a riposo che sono sostanzialmente più alte di quanto è considerato normale, e ci sono prove che la riduzione della frequenza cardiaca elevata con ivabradina può migliorare i risultati. La maggior parte dei cardiologi considera l'uso di ivabradina in soggetti che sono in terapia massimale con altri farmaci (incluso un beta-bloccante) e che hanno ancora una frequenza cardiaca a riposo superiore a 70 battiti al minuto.
Digossina. Mentre negli ultimi decenni la digossina era considerata un pilastro nel trattamento dell'insufficienza cardiaca, i suoi reali benefici nel trattare il DCM ora sembrano essere marginali. La maggior parte dei medici lo prescrive solo se i farmaci più efficaci non sembrano adeguati.
Farmaci inotropi. I farmaci inotropi sono farmaci per via endovenosa che spingono il muscolo cardiaco a lavorare di più, e quindi a pompare più sangue. Anni fa c'era molto entusiasmo per questi farmaci, poiché quasi sempre producono un miglioramento immediato della funzione cardiaca. In particolare, due farmaci inotropi (milrinone e dobutamina) sono stati utilizzati in modo abbastanza diffuso per stabilizzare le persone con insufficienza cardiaca acuta e sono stati utilizzati anche nella terapia a lungo termine di alcune persone con grave insufficienza cardiaca. Tuttavia, studi successivi hanno dimostrato che le persone trattate con farmaci inotropi - nonostante il miglioramento sintomatico che hanno spesso sperimentato - avevano significativamente aumentato la mortalità. Questi farmaci sono ora usati molto raramente e solo in persone con insufficienza cardiaca molto grave che non hanno risposto a più trattamenti.
Terapia di resincronizzazione cardiaca
La terapia di resincronizzazione cardiaca (CRT) è una forma di stimolazione cardiaca che stimola simultaneamente entrambi i ventricoli (destra e sinistra). (I pacemaker standard stimolano solo il ventricolo destro.) Lo scopo del CRT è coordinare la contrazione dei ventricoli, al fine di migliorare l'efficienza del cuore. Studi con CRT dimostrano che questa terapia, in pazienti opportunamente selezionati, porta a miglioramenti sostanziali della funzionalità cardiaca e dei sintomi, riduce le ospedalizzazioni e prolunga la vita. Ogni paziente con DCM e un blocco di branca significativo deve essere considerato per CRT.
Terapia del defibrillatore impiantabile
Sfortunatamente, le persone con DCM da moderato a grave hanno un aumentato rischio di morte cardiaca improvvisa da aritmie ventricolari . Il defibrillatore cardioverter impiantabile (ICD) ha dimostrato di ridurre significativamente la mortalità in alcune persone con DCM che hanno ridotto significativamente le frazioni di eiezione ventricolare sinistra . Se hai DCM, dovresti discutere con il tuo medico se un ICD è qualcosa che dovrebbe essere considerato nel tuo caso.
Trapianto cardiaco
Il successo con il trapianto cardiaco è notevolmente migliorato negli ultimi decenni. Tuttavia, a causa della natura drastica della terapia e del fatto che i cuori dei donatori sono molto scarsi, il trapianto di cuore è riservato ai pazienti molto malati con insufficienza cardiaca. È degno di nota, tuttavia, che la maggior parte dei centri per il trapianto di cuore ha riscontrato che molti pazienti a loro riferiti con "insufficienza cardiaca allo stadio terminale" non hanno mai ricevuto la terapia aggressiva per l'insufficienza cardiaca di cui hanno bisogno - e quando viene istituita una terapia aggressiva migliorano sostanzialmente e no più a lungo richiedono il trapianto di cuore.
Terapia sperimentale
Si sta facendo un sacco di ricerche per determinare se la terapia genica o la terapia con cellule staminali potrebbe essere utile nelle persone con DCM. Sebbene entrambi questi trattamenti sperimentali mostrino alcune promesse, sono molto precoci nel processo di valutazione e non sono generalmente disponibili per i pazienti con DCM.
Una parola da
Gli studi continuano a dimostrare che la maggior parte delle persone con insufficienza cardiaca dovuta al DCM non sta ricevendo tutta la terapia che dovrebbero ricevere. Per questo motivo, se tu o una persona cara avete questa condizione, dovreste assicurarvi di avere familiarità con tutti i trattamenti raccomandati e di discuterne con il vostro medico.
> Fonti:
> Task Force per la diagnosi e il trattamento di insufficienza cardiaca acuta e cronica 2008 della Società europea di cardiologia, Dickstein K, Cohen-Solal A, et al. Linee guida ESC per la diagnosi e il trattamento di insufficienza cardiaca acuta e cronica 2008: la Task Force per la diagnosi e il trattamento di insufficienza cardiaca acuta e cronica 2008 della European Society of Cardiology. Sviluppato in collaborazione con l'Heart Failure Association dell'ESC (HFA) e approvato dalla European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Eur Heart J 2008; 29: 2388.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 Linee guida ACCF / AHA per la gestione dell'insufficienza cardiaca: Riepilogo esecutivo: una relazione dell'American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force sulle linee guida pratiche. Circolazione 2013; 128: 1810.