Alcuni pazienti con insufficienza cardiaca possono manifestare un notevole miglioramento dei sintomi, un minor numero di ospedalizzazioni e un ridotto rischio di morte con un tipo di pacemaker specializzato chiamato terapia di resincronizzazione cardiaca (CRT). Se ti è stata diagnosticata una insufficienza cardiaca, dovresti parlare con il tuo medico circa la possibilità di usare la CRT.
Come funziona il CRT
La CRT utilizza la tecnologia di stimolazione cardiaca per ricalcolare l'azione dei ventricoli destro e sinistro in pazienti selezionati con insufficienza cardiaca dovuta a cardiomiopatia dilatativa .
Quasi una persona su tre con insufficienza cardiaca ha un'anomalia nel sistema di conduzione elettrica del cuore chiamato blocco di branca sinistro (LBBB) (o una variante di LBBB nota come "ritardo di conduzione intraventricolare"). In questi individui, l'anormalità della conduzione causa il giusto e i ventricoli sinistri per battere fuori sincrono.In altre parole, invece di battere simultaneamente i due ventricoli battono leggermente fuori fase, uno dopo l'altro.Questa asincronia riduce notevolmente l'efficienza della funzione del cuore nei pazienti con insufficienza cardiaca, e rende sintomi di insufficienza cardiaca peggio.
CRT utilizza un pacemaker specializzato in grado di stimolare indipendentemente entrambi i ventricoli. Questo è diverso dai tipici pacemaker, che stimolano solo il ventricolo destro.
Misurando opportunamente la stimolazione dei due ventricoli, la CRT è in grado di risincronizzare il loro battito in modo che i ventricoli si contraggano simultaneamente anziché sequenzialmente.
Quando il lavoro dei due ventricoli viene coordinato in questo modo, l'efficienza del cuore aumenta e la quantità di lavoro necessaria per pompare il sangue al cuore viene ridotta.
Efficacia della CRT
Diversi studi clinici randomizzati hanno valutato l'efficacia e la sicurezza della CRT in pazienti con insufficienza cardiaca e blocco di branca.
Una meta-analisi che ha esaminato 14 di questi studi che hanno arruolato 4420 pazienti con insufficienza cardiaca ha concluso che, in pazienti opportunamente selezionati, la CRT migliora in modo affidabile i sintomi e la capacità funzionale, riduce il tasso di ospedalizzazione e riduce la mortalità.
Studi hanno anche dimostrato che la CRT può migliorare sia l'anatomia che la funzione del cuore, tendendo a ridurre le dimensioni del ventricolo sinistro dilatato, migliorando così la frazione di eiezione ventricolare sinistra.
Complicazioni di CRT
Il CRT è un pacemaker, quindi comporta lo stesso rischio di complicazioni che si potrebbero riscontrare con qualsiasi altro pacemaker, incluso un piccolo rischio di infezione, danni al cuore o ai vasi sanguigni e sanguinamento. Inoltre, il rischio aggiuntivo è legato al posizionamento di un elettrocatetere di stimolazione in grado di stimolare il ventricolo sinistro. In circa un paziente su 20, la stimolazione ventricolare sinistra non può essere eseguita e la CRT non può essere utilizzata.
Quali persone con insufficienza cardiaca dovrebbero essere considerate per CRT?
Le linee guida formali raccomandano che la CRT sia presa in considerazione per i pazienti con insufficienza cardiaca che sta producendo sintomi significativi, che hanno una frazione di eiezione ventricolare sinistra di 0,35 o inferiore e blocco di branca sinistro.
In particolare, la maggior parte dei pazienti che soddisfano questi criteri per CRT soddisfano anche i criteri per un defibrillatore impiantabile ( ICD ).
Quindi il tipo più comune di dispositivo CRT utilizzato nella medicina clinica è un dispositivo combinato ICD-CRT.
Una parola da
Se soffri di insufficienza cardiaca che limita la tua capacità di funzionare normalmente e stai già ricevendo una terapia medica aggressiva per l'insufficienza cardiaca , dovresti discutere la possibilità di una CRT con il tuo medico. Il medico ti aiuterà a determinare se sei un buon candidato per questa forma di terapia e se la CRT è giusta per te.
> Fonti:
> Burkhardt, JD, Wilkoff, BL. Elettrofisiologia interventistica e terapia di resincronizzazione cardiaca: erogazione di terapie elettriche per insufficienza cardiaca. Circolazione 2007; 115: 2208.
> McAlister FA, Ezekowitz J, Hooton N, et al. Terapia di resincronizzazione cardiaca per pazienti con disfunzione sistolica ventricolare sinistra: una revisione sistematica. JAMA 2007; 297: 2502.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 Linee guida ACCF / AHA per la gestione dello scompenso cardiaco: sommario esecutivo: una relazione dell'American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force sulle linee guida pratiche. Circolazione 2013; 128: 1810.