Iperkaliemia è il termine medico per i livelli di potassio nel sangue che sono troppo alti. Il potassio è un elemento chimico essenziale per la vita. È particolarmente importante per il normale funzionamento dei sistemi di organi che si basano sulla trasmissione di segnali elettrici: cuore, muscoli e nervi. Ci sono molti fattori e malattie che possono causare iperkaliemia tra cui malattie renali, insufficienza cardiaca, diabete e alcuni farmaci.
Negli adulti, un normale livello di sangue di potassio è compreso tra 3,6 e 5,2 mEq / l. Livelli di potassio troppo bassi (ipokaliemia) o troppo alti possono diventare problemi potenzialmente letali.
Cause comuni
Esistono numerose potenziali cause di iperkaliemia, ma possono essere suddivise in tre categorie principali.
Riduzione dell'escrezione di potassio
Poiché il mantenimento dei normali livelli di potassio è fondamentale per la vita, i nostri reni hanno meccanismi efficaci per aggrapparsi al potassio per evitare che i nostri livelli siano troppo bassi e anche per eliminare il potassio in eccesso nelle urine per evitare che i nostri livelli siano troppo alti. Tuttavia, sia con insufficienza renale acuta o malattia renale cronica , la capacità dei reni di espellere il potassio può spesso diventare compromessa e può verificarsi iperkaliemia. Prima dei giorni di dialisi , l'iperkaliemia era una frequente causa di morte nelle persone con malattie renali.
Una diminuzione dell'escrezione di potassio nel rene può verificarsi anche con:
- Morbo di Addison (insufficienza delle ghiandole surrenali)
- Insufficienza cardiaca congestizia
- Cirrosi epatica
- Alcuni farmaci che agiscono sul sistema renina-aldosterone inclusi inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) , bloccanti del recettore dell'angiotensina II , farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS), inibitori della calcineurina, eparina e diuretici risparmiatori di potassio come Aldactone e Carospir ( spironolattone ) e Inspra (eplerenone)
Aumento del rilascio di potassio dalle cellule
Poiché la concentrazione di potassio all'interno delle cellule del tuo corpo è all'incirca 30 volte superiore a quella del sangue, qualsiasi cosa causi un aumento del rilascio di potassio dall'interno delle cellule all'esterno delle cellule può produrre iperkaliemia. Quando il tuo corpo contiene troppo acido, chiamato acidosi, come nel caso della chetoacidosi diabetica , il potassio viene espulso dalle cellule e può produrre iperkaliemia significativa e potenzialmente pericolosa per la vita.
Il danno tissutale può anche produrre uno spostamento di potassio dall'interno delle cellule all'esterno delle cellule, semplicemente attraverso le membrane delle cellule di rottura traumatica. L'iperkaliemia da danno tissutale può verificarsi con qualsiasi tipo di trauma grave, ustioni, chirurgia, la rapida distruzione delle cellule tumorali, anemia emolitica o rabdomiolisi , la distruzione delle cellule muscolari che può verificarsi con il colpo di calore , o con stupore alcolico o indotto da farmaci .
Altre potenziali cause di un aumento del rilascio di potassio dalle cellule del tuo corpo includono:
- Insufficienza di insulina che provoca iperglicemia (troppa glucosio nel sangue), come nel diabete mal controllato o incontrollato
- Carenza di insulina a causa del digiuno, in particolare nelle persone in dialisi
- Insufficienza di insulina dall'assunzione di somatostatina o Sandostatina (octreotide), ormoni che inibiscono gli ormoni della crescita
- Sindrome da lisi tumorale, che può verificarsi se si dispone di linfoma o leucemia e si viene sottoposti a chemioterapia o radioterapia
- Beta-bloccanti
- Trasfusioni di sangue
Eccessiva assunzione di potassio
Se hai reni normalmente funzionanti, è piuttosto difficile sviluppare iperkaliemia semplicemente dall'ingestione di troppo potassio nella tua dieta. Tuttavia, è possibile aumentare i livelli di potassio nel sangue se si assumono grandi quantità di integratori di potassio, specialmente se si ha anche qualche grado di malattia renale, o se si stanno assumendo farmaci che inibiscono l'escrezione di potassio come quelli sopra menzionati.
Genetica
Esistono due rari disturbi ereditari che possono causare iperkaliemia. Questi possono entrambi essere diagnosticati con test genetici.
Pseudoipoaldosteronismo Tipo 1
Lo pseudoipoaldosteronismo di tipo 1 (PHA1) rende difficile per il corpo regolare il sodio, che si verifica principalmente nei reni. Esistono due tipi di PHA1: PHA1 autosomica dominante, che è lieve e di solito migliora durante l'infanzia, e PHA1 autosomica recessiva, che è più grave e non migliora. Questo disturbo può portare a iperkaliemia perché elevate quantità di sodio vengono rilasciate nelle urine, causando bassi livelli di sodio e alti livelli di potassio nel sangue. In realtà, l'iperkaliemia è considerata una delle principali caratteristiche di questo disturbo.
Lo pseudoipoaldosteronismo di tipo 1 è causato da mutazioni in uno dei quattro geni che influiscono sulla regolazione del sodio. Questi geni includono NR3C2 (il gene che causa la PHA1 autosomica dominante), SCNN1A, SCNN1B o SCNN1G, che causa PHA1 autosomica recessiva. Questa condizione colpisce solo circa 1 su 80.000 neonati.
Pseudoipoaldosteronismo Tipo 2
Lo pseudoipoaldosteronismo di tipo 2 (PHA2), noto anche come sindrome di Gordon, è un'altra condizione ereditaria che causa iperkaliemia. Questo disturbo rende difficile per il corpo regolare sia il sodio che il potassio, con conseguente ipertensione e iperkaliemia, ma normale funzionalità renale. L'iperkaliemia tende a manifestarsi prima, mentre l'ipertensione si sviluppa più tardi.
PHA2 è causato da mutazioni nel gene WNK1, WNK4, CUL3 o KLHL3, che aiutano a regolare la pressione sanguigna. Questo è anche un disturbo raro, ma non si sa con quale frequenza si verifica PHA2.
Cardiovascolare
L'insufficienza cardiaca congestizia è considerata una delle cause dell'iperkalemia, così come alcuni dei farmaci che le persone con insufficienza cardiaca spesso assumono, compresi diuretici, ACE-inibitori e beta-bloccanti. Per questo motivo, se ha insufficienza cardiaca congestizia e sta assumendo uno di questi medicinali salvavita, potrebbe essere necessario limitare la quantità di potassio che ha nella propria dieta per ridurre il rischio di sviluppare iperkaliemia. Il medico probabilmente controllerà attentamente i livelli di potassio nel sangue e si assicurerà di avere una quantità minima di tipi di farmaci che causano un aumento dei livelli di potassio.
Fattori di rischio stile di vita
Se hai il diabete, tra i tanti motivi per cui è importante tenere sotto controllo la tua malattia c'è il rischio di sviluppare iperkaliemia, che può portare alla morte se diventa grave. Quando il diabete è scarsamente controllato o incontrollato, si finisce con troppa glicemia nel sangue, creando una deficienza di insulina che può portare a iperkaliemia e altri problemi potenzialmente letali. Assicurati di lavorare con il tuo medico per trovare un programma di trattamento che funzioni per te nel controllo della glicemia, in modo da poter ridurre i rischi di gravi effetti potenzialmente pericolosi per la vita.
> Fonti:
> Home page di genetica. Pseudoipoaldosteronismo Tipo 1. Istituto Nazionale della Salute. US National Library of Medicine. Pubblicato il 25 aprile 2018.
> Home page di genetica. Pseudoipoaldosteronismo Tipo 2. Istituto Nazionale della Salute. US National Library of Medicine. Pubblicato il 25 aprile 2018.
> Staff della Mayo Clinic. Potassio alto (iperkaliemia). Mayo Clinic. Aggiornato l'11 gennaio 2018.
> Mount DB. Cause e valutazione dell'iperkaliemia negli adulti. Aggiornato. Aggiornato il 5 giugno 2017.
> Sterns RH, Rojas M, Bernstein P, Chennupati S. Resine a scambio ionico per il trattamento dell'iperkaliemia: sono sicuri ed efficaci? Journal of American Society of Nephrology . Maggio 2010; 21 (5): 733-5. doi: 10,1681 / ASN.2010010079.