L'insufficienza renale acuta è causata da danni ai reni, che possono verificarsi a causa di perdita di sangue, tossine o danni fisici ai reni. L'insufficienza renale acuta si verifica rapidamente, causando sintomi generalizzati, come perdita di appetito e confusione. È una condizione grave, ma può essere trattata e, con un trattamento adeguato, la maggior parte delle persone può sopravvivere a un episodio di insufficienza renale acuta senza conseguenze a lungo termine.
Sintomi
Il rene monitora la quantità di liquidi, elettroliti e rifiuti nel corpo e invia i materiali in eccesso da eliminare nelle urine. I sintomi di insufficienza renale acuta si verificano perché queste sostanze si accumulano nel corpo quando il rene non funziona come dovrebbe. I normali livelli di liquidi ed elettroliti sono necessari affinché tutto il corpo funzioni in modo ottimale. I materiali di scarto sono tossici per la maggior parte delle cellule e dei tessuti del corpo, il che si traduce in una vasta gamma di sintomi. I sintomi dell'insufficienza renale acuta si sviluppano rapidamente, nell'arco di diverse ore o giorni.
I sintomi più comuni di insufficienza renale acuta sono:
- Mancanza di energia e stanchezza: questo è il risultato di una disfunzione precoce degli organi del corpo, che non hanno la giusta concentrazione di elettroliti per funzionare come dovrebbero quando si ha un'insufficienza renale acuta.
- Perdita di appetito, nausea e vomito: questa sensazione si verifica perché il tuo sistema digestivo, che richiede un buon funzionamento di enzimi, muscoli e nervi sani, può rallentare, incapace di mantenere la normale attività se il tuo rene non regola correttamente le sostanze nel tuo corpo.
- Debolezza muscolare generalizzata: i muscoli richiedono che gli elettroliti siano in grado di funzionare e, in caso di insufficienza renale, ciò causa sofferenza alla funzione muscolare.
- Battito cardiaco rapido, lento o irregolare: il battito del cuore è controllato dai muscoli cardiaci (cuore), che si basano su un certo numero di importanti elettroliti per funzionare correttamente. Il tuo corpo cerca di preservare la funzione cardiaca il più a lungo possibile. Se il tuo corpo non riesce a compensare gli effetti dell'insufficienza renale acuta, la tua funzione cardiaca può risentirne, producendo ritmi cardiaci irregolari. Ciò può alla fine comportare la mancanza di un'adeguata fornitura di sangue in tutto il corpo.
- Confusione: un sintomo grave di insufficienza renale acuta, confusione significa che il tuo cervello non riceve un'adeguata fornitura di sangue. Se si verifica confusione a causa di insufficienza renale acuta, si potrebbe passare rapidamente ad avere perdita di coscienza o coma.
- Perdita di coscienza o coma: questo sintomo significa che al cervello manca un'adeguata fornitura di sangue e che può provocare danni permanenti se non si ottiene un'assistenza medica urgente.
Le cause
I reni sono influenzati da molti fattori, come la pressione sanguigna, i farmaci, la salute generale, la dieta e la quantità di acqua che una persona beve. Esistono diversi modi in cui può verificarsi un'insufficienza renale acuta . Qualunque cosa danneggi rapidamente i reni diminuirà la quantità di lavoro che sono in grado di fare. L'insufficienza renale acuta può essere temporanea o può essere il segno di un problema più grande.
Esistono tre principali categorie di cause di insufficienza renale acuta. Il termine renale descrive i reni e i nomi di queste categorie sono prenenali, intrisici e postrenali.
Prerenale: descrive le cause di insufficienza renale che iniziano prima che il sangue raggiunga i reni. La pressione bassa, ad esempio, si verifica se il cuore non funziona in modo efficiente o se si diventa gravemente disidratati.
In questo caso, i reni stessi non sono il problema principale, ma sono colpiti da un basso apporto di sangue, il che rende difficile per i reni fare il loro lavoro di filtraggio del sangue.
Un'infezione grave può progredire fino allo shock settico , una condizione che può causare una lesione renale acuta perché la pressione sanguigna scende a un livello così basso che i reni non possono funzionare in modo efficiente.
Intrinseca: descrive le cause di insufficienza renale in cui i reni stessi sono danneggiati. Le tossine, inclusi prodotti chimici, droghe illegali e anche alcuni farmaci prescritti, devono passare attraverso i reni e possono danneggiarli.
Esempi di farmaci che possono causare insufficienza renale acuta comprendono materiali di contrasto per i test di imaging. Questi tipi di farmaci non causano a tutti coloro che li assumono un'insufficienza renale acuta, altrimenti nessuno li userebbe mai. Ma possono causare insufficienza renale acuta per alcune persone, e può essere difficile prevedere se si avrà questa reazione. A volte, potresti aver bisogno di esami del sangue che misurino la funzionalità renale prima di poter assumere farmaci che hanno maggiori probabilità di causare insufficienza renale acuta.
Altre situazioni che possono causare insufficienza renale acuta nella categoria intrinseca includono una mancanza di ossigeno nel sangue, infezione renale, infiammazione nei reni e malattie renali. Anche un grosso calcolo renale può causare danni intrinseci al rene.
Postrenal: descrive le cause di insufficienza renale che sono radicate nel tratto urinario, che è il punto in cui l'urina scorre dopo che è stata processata dai reni. Queste cause includono problemi che coinvolgono gli ureteri, che sono i tubi che trasportano l'urina alla vescica, alla vescica o all'uretra, che è il tubo che trasporta l'urina dalla vescica fuori dal corpo.
Un grande calcolo renale o un tumore, ad esempio, può essere localizzato nella vescica o nell'uretra. Se è abbastanza grande che l'urina non può passare attraverso, l'urina può iniziare a fare il backup, finendo nei reni. Questa pressione e il flusso inverso di urina possono causare una lesione acuta al rene.
Diagnosi
Esistono criteri per la diagnosi di insufficienza renale acuta. Se hai uno dei seguenti tre criteri nel corso di 48 ore, significa che hai un'insufficienza renale acuta.
- La creatinina sierica è un esame del sangue che misura la funzionalità renale. Se aumenta di 3 mg / dl, significa che hai insufficienza renale.
- Se la tua creatinina sierica aumenta del 50% o più dai livelli normali, significa che hai insufficienza renale.
- Se la tua produzione di urina scende a 0,5 millilitri per chilogrammo di peso corporeo all'ora per più di 6 ore, allora ti verrebbe diagnosticata una insufficienza renale.
Produzione di urina
Se si ha una lesione renale acuta, è possibile che si stiano facendo quantità adeguate di urina o di pochissima urina. È possibile avere un aumento significativo del livello di creatinina, che indica una lesione renale acuta, ma continua a produrre un normale livello di urina. Oltre la metà di tutte le persone con insufficienza renale acuta continua a produrre urine in quello che sembra essere un modo normale.
Per gli adulti, la normale produzione di urina è da 0,5 a 1 millilitro all'ora per chilogrammo di peso corporeo o da uno a due litri al giorno. Per i bambini, circa 1 millilitro all'ora per chilogrammo è normale, e per i bambini, 2 millilitri all'ora per chilogrammo di peso corporeo sono considerati normali. Per riferimento, 30 millilitri sono circa un grammo di urina.
Esistono tre categorie che descrivono la quantità di urina prodotta durante la lesione renale acuta.
- Non oligurico: descrive una situazione in cui una persona continua a produrre un'adeguata quantità di urina, che in genere è più di 400 millilitri al giorno o più, a seconda dello stato di salute e dell'assunzione di liquidi.
- Oligurico: descrive una situazione in cui una persona produce 400 millilitri di urina o meno al giorno.
- Anurico: descrive una situazione in cui una persona produce meno di 100 millilitri di urina al giorno.
Trattamento
Il trattamento dell'insufficienza renale acuta dipende dalla causa del problema e dalla gravità della situazione. Molte persone migliorano con il trattamento dell'insufficienza renale acuta e non manifestano problemi a lungo termine o insufficienza renale cronica . Identificare il problema e ottenere il trattamento il più rapidamente possibile, è il modo migliore per prevenire danni renali che causano una vita di problemi ai reni o richiede trattamenti di dialisi.
- Fluidi per via endovenosa (IV): una persona con insufficienza renale acuta dovuta a una grave disidratazione dopo aver subito un colpo di calore può migliorare con i fluidi endovenosi . Quando il basso volume del liquido è la causa dell'insufficienza renale acuta, fornire all'organismo fluidi può aiutare a ripristinare i livelli di liquidi
- Gestione degli elettroliti: se i liquidi e gli elettroliti non rientrano nell'intervallo ottimale, i medici possono fornirti integratori di elettroliti o somministrarti farmaci in grado di eliminare alcuni elettroliti in eccesso.
- Interrompere l'uso di tossine: se l'insufficienza renale acuta è causata da un farmaco o da un supplemento, il trattamento deve includere la sospensione del farmaco.
- Dialisi: quando non ci si aspetta che le tossine vengano eliminate in modo efficiente se semplicemente si smette di assumerle, il trattamento del fallimento acuto di Kidey richiede la liberazione del corpo della sostanza chimica il più rapidamente possibile. A volte è necessaria la dialisi , un metodo attraverso il quale una macchina può eseguire il lavoro del rene rimuovendo le tossine e regolando il bilancio di liquidi ed elettroliti.
Test di funzionalità renale
I test di funzionalità renale sono un gruppo di test che esaminano la funzionalità renale. Questi test non vengono utilizzati per diagnosticare l'insufficienza renale acuta, ma vengono utilizzati per monitorare se l'insufficienza renale sta migliorando o peggiorando. I test di funzionalità renale possono spesso determinare quanto sia grave il problema, possono fornire alcune informazioni su quale sia la causa del problema e possono essere ripetuti per mostrare se i reni stanno rispondendo al trattamento.
I test di funzionalità renale includono:
- Creatinina: un prodotto di scarto prodotto dalla disgregazione muscolare, il livello di creatinina nel sangue fornisce un'idea di quanto bene funzionano i reni perché i reni dovrebbero rimuovere la creatinina dal sangue. Un livello superiore a 1,21 mg / dL è considerato elevato e indica che i reni non funzionano come dovrebbero.
- Azoto di urea di sangue (BUN): l'azoto di urea, misurato anche nel sangue, viene rimosso dai reni. Livelli superiori a 25 mg / dL sono indicativi di insufficienza renale.
- Tasso di filtrazione glomerulare (GFR): questo numero viene calcolato in base al livello di creatinina nel sangue, con un calcolo che tiene conto di età, altezza, peso e altri fattori che tengono conto delle modifiche individuali previste. Un GFR normale dovrebbe essere superiore a 60 e un GFR inferiore a 20 spesso significa che una persona ha insufficienza renale.
- Analisi delle urine: un'analisi delle urine può identificare sangue, proteine, infezioni, infiammazioni e droghe. Queste informazioni forniscono informazioni sulla causa, e talvolta sulla progressione, di un vero fallimento acuto.
> Fonti:
> Lavergne A, Vigneau C, Polard E, et al. Lesione renale acuta durante il trattamento con cloxacillina ad alte dosi: un rapporto di 23 casi e revisione della letteratura. Int J Antimicrob Agents. 2018 apr 14. pii: S0924-8579 (18) 30109-2. doi: 10.1016 / j.ijantimicag.2018.04.007. [Epub ahead of print]
> Qiu T, Zhou J, Zhang C. Farmaci soppressivi agli acidi e rischio di malattia renale: una revisione sistematica e una meta-analisi. J Gastroenterol Hepatol. 2018 apr 12. doi: 10.1111 / jgh.14157. [Epub ahead of print]