Fattori di rischio, diagnosi e trattamenti per l'insufficienza renale dopo l'intervento
Quando si pianifica di sottoporsi a un intervento chirurgico, la maggior parte delle persone non considera la possibilità che abbiano una complicanza grave o pericolosa per la vita. Sfortunatamente, alcune persone hanno complicazioni significative durante il loro recupero e una di queste è l'insufficienza renale. I rischi di un intervento chirurgico variano da paziente a paziente, in base all'età, alla salute e alla natura della malattia.
L'insufficienza renale è il termine medico per insufficienza renale, e significa che i reni non sono in grado di funzionare abbastanza bene da filtrare il sangue in modo efficace. Il termine insufficienza renale è il termine più comunemente utilizzato in questo momento, ma si può sentire la diagnosi di danno renale acuto (AKI) che in genere indica un lieve livello di insufficienza renale.
Insufficienza renale dopo chirurgia
I reni lavorano per rimuovere il materiale di scarto dal sangue. Filtrano il sangue nel corpo umano centinaia di volte al giorno, rimuovendo l'acqua in eccesso e i rifiuti dal sangue e trasformandolo nelle urine.
Quando un individuo sperimenta l' insufficienza renale per la prima volta, ha insufficienza renale acuta, il che significa che si tratta di un problema improvviso e può essere riparato. L'insufficienza renale cronica è il termine per i reni che sono permanentemente danneggiati.
La gravità dell'insufficienza renale è misurata principalmente dai risultati di laboratorio di un pannello di funzionalità renale che include la creatinina, così come molti altri risultati di laboratorio tra cui BUN, GFR e clearance della creatinina.
L'insufficienza renale viene diagnosticata quando il livello di creatinina è 1,5 volte il livello iniziale di creatinina del paziente se i reni funzionavano normalmente al momento del test.
Un livello di creatinina inferiore a 1,2 milligrammi per decilitro è auspicabile per gli uomini e meno di 1,1 è sano per le donne.
Ad esempio, un uomo che ha una creatinina di 0,8 mg / dl prima dell'intervento è ben compreso nell'intervallo di normalità.
Se avesse avuto un livello di creatinina di 1,6 dopo l'intervento il giorno successivo, gli sarebbe stata diagnosticata un'insufficienza renale acuta. La diagnosi può essere fatta anche in base alla produzione di urina. La produzione di urina di meno di 0,5 millilitri di urina per chilogrammo di peso corporeo all'ora che dura per sei ore o più indica una grave lesione renale.
A volte questo problema è facilmente risolvibile con l'assunzione di liquidi in aumento, che in genere aumenta la produzione di urina e consente ai reni di lavorare in modo efficiente di nuovo. Per gli altri, i reni hanno subito danni e non funzionano più in modo efficiente come prima dell'intervento. Fortunatamente per la maggior parte delle persone, i reni danneggiati possono spesso funzionare abbastanza bene da mantenere il corpo sano.
Nei casi più gravi, i reni non sono in grado di filtrare il sangue e non possono produrre urina. L'incapacità di produrre urina è un problema serio e l'attenzione medica dovrebbe essere cercata immediatamente se si verifica durante il recupero a casa.
Problemi renali comuni dopo l'intervento chirurgico
Dialisi dopo chirurgia
La dialisi viene in genere eseguita quando i reni non funzionano abbastanza bene da mantenere il corpo sano. Non esiste un singolo livello di creatinina che indichi che la dialisi dovrebbe essere fatta, alcune fonti dicono che una creatinina di 8 dovrebbe portare alla dialisi, altre 10.
Tuttavia, altri dicono che il livello di creatinina è solo una parte del puzzle, e i sintomi che il paziente sta vivendo dovrebbero guidare il trattamento più dei risultati di laboratorio.
Cos'è la dialisi?
La dialisi è un trattamento che svolge il lavoro che i reni non sono più in grado di fare: la filtrazione del sangue per rimuovere le tossine, gli elettroliti e l'acqua in eccesso. Durante la dialisi, una grande linea di tipo IV viene posta in un vaso sanguigno. Il sangue esce dal corpo da quel sito IV attraverso un tubo, e la macchina dialisi filtra il sangue e poi lo restituisce al corpo. Questo processo richiede in genere da quattro a sei ore e viene eseguito tre volte a settimana o più, a seconda delle esigenze dell'individuo.
Un medico specializzato nel trattamento dei reni, chiamato nefrologo, determina le impostazioni per la macchina per la dialisi, compresa la quantità di liquido in eccesso che deve essere rimosso dal corpo.
Fattori di rischio per insufficienza renale dopo chirurgia
Un noto fattore di rischio per insufficienza renale dopo la dialisi è la chirurgia a cuore aperto o la chirurgia vascolare (una procedura eseguita sui vasi sanguigni). Questi tipi di procedura possono aumentare notevolmente il rischio di avere un danno renale che è abbastanza grave da richiedere trattamenti di dialisi, sia a breve che a lungo termine.
Anche avere una ridotta funzionalità renale prima dell'intervento è un fattore di rischio significativo. Coloro che hanno già subito danni ai reni hanno maggiori probabilità di avere un danno aumentato dopo l'intervento chirurgico.
I pazienti più anziani hanno maggiori probabilità di subire un danno renale rispetto a un paziente più giovane, poiché i pazienti più giovani tendono ad essere più sani prima della procedura. I pazienti con pressione alta, malattie cardiache e diabete sono a più alto rischio.
Diminuzione dei livelli di ossigeno nel sangue per un lungo periodo di tempo può danneggiare i reni. Lesioni traumatiche, significativa perdita di sangue, bassa pressione sanguigna per lunghi periodi di tempo e lo sviluppo di una grave infezione chiamata shock settico prima, durante o dopo l'intervento chirurgico possono anche aumentare le probabilità di dialisi dopo l'intervento chirurgico.
Lo sviluppo di una grave infezione del tratto urinario dopo l'intervento chirurgico, se non trattata o l'infezione non risponde al trattamento, può provocare danni ai reni.
In generale, il malato / più ferito il paziente è immediatamente prima dell'intervento e nei giorni successivi alla procedura, maggiore è la probabilità di danno renale diagnosticato.
Dialisi a lungo termine e dialisi a breve termine
Per la maggior parte dei pazienti chirurgici che hanno problemi di insufficienza renale, la dialisi non è necessaria e il problema risolve o migliora abbastanza per mantenere una buona salute.
Per le persone che hanno problemi di insufficienza renale dopo l'intervento chirurgico e richiedono dialisi, il problema è acuto e la funzionalità renale migliora abbastanza che la dialisi non sia necessariamente a lungo termine. Questo tipo di malattia è chiamato Acute Renal Failure, o ARF.
Per gli altri, il danno renale è permanente ed è abbastanza grave da rendere necessaria la dialisi. Per questi individui, il problema è cronico e richiederà la dialisi a meno che non ottengano un trapianto di rene . Questo tipo di problema è indicato come Endal Renal Disease (ESRD) o insufficienza renale cronica.
> Fonte:
> Lesione renale acuta dopo chirurgia addominale maggiore: un'analisi retrospettiva di coorte. Ricerca e pratica per la terapia intensiva. http://www.hindawi.com/journals/ccrp/2014/132175