Sono disponibili più opzioni terapeutiche mirate
Negli ultimi decenni, abbiamo imparato che non tutti i tumori al seno sono simili. Oltre alle variazioni che possono essere viste al microscopio, ci sono differenze tra questi tumori a livello molecolare. Dopo aver fatto una biopsia o un intervento chirurgico, scoprirai se il tuo carcinoma mammario è positivo al recettore dell'estrogeno o al recettore del progesterone, oltre al tuo stato HER2.
Se ti è stato detto che il tuo tumore al seno è HER2 positivo, cosa significa? Quali trattamenti funzionano specificamente per questo tipo di tumore al seno e quali altri trattamenti possono essere utilizzati?
Panoramica delle opzioni di trattamento
Le persone che hanno tumori al seno HER2-positivi possono essere trattati in un modo simile alle persone con tumori HER2 negativi in qualche modo. Ad esempio, può essere utilizzata la chirurgia (o un lumpectomia o mastectomia), la chemioterapia adiuvante e / o la terapia ormonale (se il tumore è positivo al recettore dell'estrogeno).
Vengono anche utilizzate terapie mirate specifiche per i tumori HER2-positivi e hanno migliorato i tassi di sopravvivenza per i tumori HER2-positivi. Le opzioni di trattamento per la malattia in fase iniziale e metastatica sono discusse di seguito.
Come funzionano le terapie mirate
Circa una su cinque o sei persone con tumore al seno presenteranno tumori che sono HER2 / neu positivi. Ciò significa che le cellule cancerose del cancro al seno hanno un'attività extra nei geni HER2, che si traduce in una sovrapproduzione di proteine HER2.
Queste proteine lavorano per guidare la crescita della cellula tumorale.
I tumori al seno positivi all'HER2 tendono ad essere più aggressivi e negli anni precedenti hanno avuto una prognosi peggiore. Nel 1998 fu approvato il primo farmaco per colpire direttamente l'HER2. Questo farmaco è Herceptin (trastuzumab).
Da quel momento sono state trovate altre terapie mirate ad HER2.
Anche Perjeta (pertuzumab) e T-DM1 (trastuzumab emtansine) sono stati approvati.
Nel 2017, il farmaco Nerlynx (neratinib) è stato anche approvato per le persone con tumori al seno HER2-positivi in stadio iniziale dopo il trattamento con Herceptin. Quando neratinib (un inibitore della tirosin-chinasi) è stato aggiunto alla terapia standard per il cancro al seno in uno studio del 2016, i tassi di risposta completi erano più alti rispetto a quelli trattati con Herceptin più terapia standard.
Tykerb (lapatinib) è un altro inibitore della tirosin-chinasi che può essere usato dopo il trattamento con Herceptin o altre terapie HER2.
Trattamenti per le prime fasi
Il trattamento del carcinoma mammario HER2-positivo in stadio iniziale è simile a quello del carcinoma mammario HER2-negativo, ma solitamente include anche l'uso di un farmaco mirato ad HER2 come Herceptin.
Le opzioni includono:
- Chirurgia: in genere si consiglia un lumpectomia o una mastectomia per rimuovere il tumore. Se il tumore è DCIS (stadio 0) o se ha un profilo genetico favorevole (test genico per rilevare il rischio di recidiva), possono essere necessari ulteriori trattamenti. Per i tumori che sono più grandi, e specialmente quelli che hanno linfonodi positivi , è spesso raccomandata una terapia adiuvante.
- Terapie ormonali: se un tumore è anche recettore positivo per gli estrogeni , vengono spesso raccomandate terapie ormonali (dopo chemioterapia in coloro che hanno anche una chemioterapia adiuvante). Per le donne in premenopausa, la prima scelta è spesso il tamoxifene, con gli inibitori dell'aromatasi raccomandati per le donne che sono in postmenopausa. In alternativa, la terapia di soppressione ovarica, l'ablazione ovarica o, raramente, l'ovariectomia possono essere raccomandate alle donne in premenopausa per ridurre i livelli di estrogeni e per consentire l'uso di inibitori dell'aromatasi.
- Chemioterapia: a seconda dello stadio del tumore al seno, delle dimensioni, del coinvolgimento linfonodale e del test genico, può essere raccomandata la chemioterapia adiuvante. Questo di solito è iniziato circa un mese dopo un lumpectomy o mastectomia e viene fatto per un periodo di circa 4-6 mesi.
- Terapie mirate ad HER2: come già osservato, ora ci sono diverse opzioni per il trattamento mirato dei tumori al seno HER2-positivi, inclusi Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) e T-DM1 (trastuzumab emtansine), con altri farmaci sottoposti a valutazione clinica prove. Più comunemente, Herceptin è usato prima. Tykerb (lapatinib) è un inibitore della tirosin-chinasi efficace per i tumori HER2 positivi. Nelynx (neratinib), un altro inibitore della chinasi, è stato recentemente approvato per il trattamento del carcinoma mammario HER2-stadio precoce dopo il trattamento con Herceptin.
- Radioterapia: per le persone che scelgono un lumpectomy, la radioterapia è generalmente raccomandata dopo l'intervento chirurgico. Per i tumori che hanno quattro o più linfonodi positivi, viene spesso considerata la radioterapia dopo mastectomia. I tumori con 1-3 linfonodi positivi si trovano in una zona grigia relativa ed è importante parlare con il medico oncologo e l'oncologo delle radiazioni sui possibili benefici di questo trattamento.
- Sperimentazioni cliniche: sono in corso numerosi studi clinici che esaminano diverse opzioni di chirurgia, chemioterapia e radioterapia, nonché il confronto tra diverse terapie ormonali e HER2 mirate. Ci sono molti miti sulle sperimentazioni cliniche , ma a volte una sperimentazione clinica offre l'opzione migliore per il trattamento. È importante parlare con il tuo oncologo di eventuali studi clinici che potrebbero essere giusti per te.
- Farmaci modificanti l'osso: Recentemente, l'aggiunta della terapia con bifosfonati è stata considerata nel carcinoma mammario allo stadio iniziale in quanto potrebbe ridurre il rischio di metastasi ossee in futuro. Parla con il tuo oncologo di questa possibilità.
Trattamenti per fasi avanzate
Con il carcinoma mammario metastatico (stadio 4), le terapie sistemiche per il controllo della malattia sono solitamente l'obiettivo del trattamento. La chirurgia e la radioterapia sono considerate terapie locali e non sono spesso utilizzate a meno di scopi palliativi (per ridurre il dolore e / o prevenire le fratture).
Se il carcinoma mammario HER2-positivo metastatico è una recidiva del cancro al seno in stadio remoto, è importante notare che lo stato di HER2 (così come lo stato dei recettori degli estrogeni) può cambiare. Di solito si consiglia una biopsia di un sito di metastasi e di recettori ripetuti. Un tumore che era inizialmente HER2 positivo può essere HER2 negativo in caso di recidiva e viceversa.
La terapia di prima linea per il carcinoma mammario HER2-positivo avanzato dipenderà da questi studi sui recettori. Per coloro che sono HER2 positivi, viene solitamente utilizzata una delle terapie mirate ad HER2. Se un tumore è anche positivo per il recettore degli estrogeni, può essere presa in considerazione la terapia ormonale, la terapia HER2 o entrambe. La chemioterapia può essere utilizzata anche per diversi mesi.
È importante notare che l'obiettivo nel trattamento del carcinoma mammario metastatico è spesso diverso da quello del carcinoma mammario in stadio precoce, in quanto è generalmente raccomandato il minor trattamento possibile al fine di controllare la malattia.
Se un tumore è già stato trattato con Herceptin (trastuzumab) nel contesto adiuvante, dopo un intervallo libero dal trattamento (misurato dalla fine del trastuzumab adiuvante) inferiore a sei mesi, il trattamento di seconda linea preferito è solitamente T-DM1 (ado -trastuzumab emtansine). In alternativa, se il tumore è già stato trattato con Herceptin nel contesto adiuvante, dopo un intervallo libero da trattamento di più di sei mesi è possibile utilizzare Perjeta (pertuzumab) in combinazione con trastuzumab e un taxano.
Per i pazienti che progrediscono dopo trastuzumab e un taxano nel setting metastatico, T-DM1 è la scelta preferita. Per i pazienti che non sono stati precedentemente trattati con Herceptin, deve essere utilizzata la combinazione di Herceptin più Perjeta più un taxano.
Se un tumore è progredito nonostante questi trattamenti, può essere provata una combinazione di Tykerb (lapatinib) e Xeloda (capecitabina). Possono anche essere provati altri regimi chemioterapici o terapie ormonali.
Il carcinoma mammario HER2 positivo è più probabile che si diffonda al cervello e al fegato rispetto ai tumori HER2 negativi. Fortunatamente, Herceptin e probabilmente Perjeta sembrano passare attraverso la barriera emato-encefalica e ridurre le dimensioni delle metastasi cerebrali. Per le persone con metastasi ossee, i farmaci modificanti l'osso come i bifosfonati possono non solo ridurre il rischio di fratture ma anche migliorare la sopravvivenza.
Trattamenti integrativi
Molte persone chiedono la possibilità di terapie alternative quando vengono diagnosticati un cancro al seno. Al momento attuale, non esistono terapie "alternative" che siano state giudicate efficaci nel trattamento del tumore al seno. Invece, alcune persone che hanno scelto queste terapie escludendo i trattamenti convenzionali hanno perso le terapie che si sono dimostrate efficaci.
Ma è importante non gettare il bambino con l'acqua sporca. Ci sono diverse terapie integrative per il cancro che sono state trovate per aiutare le persone a far fronte ai sintomi della malattia e dei trattamenti contro il cancro, che vanno dalla fatica all'ansia, alla nausea, alla neuropatia periferica e altro ancora. Alcune delle terapie che sono state studiate specificamente nelle donne con cancro al seno includono yoga , meditazione , terapia di massaggio e agopuntura .
Prognosi
Prima delle terapie mirate con HER2, non era disponibile alcun trattamento specifico per i tumori HER2 positivi e questi erano considerati tumori aggressivi. Con l'avvento della terapia mirata, tuttavia, questo è cambiato.
Uno studio del 2017 ha rilevato che le donne con carcinoma mammario HER2 positivo metastatico avevano un tasso di sopravvivenza più alto rispetto alle donne che erano HER2 negative quando veniva usato il trattamento con Herceptin. I tassi di sopravvivenza più bassi tendono ad essere per le donne con carcinomi mammari tripli negativi.
Trovare supporto
Fortunatamente, una maggiore consapevolezza e finanziamenti per il cancro al seno ha dato origine a una moltitudine di risorse per aiutare le persone a far fronte alla malattia. Gruppi di supporto e comunità di supporto sono disponibili per le donne con tumore al seno in generale, nonché per coloro che stanno affrontando specificamente il cancro metastatico. Le comunità online e persino i gruppi di persone di Facebook con carcinoma mammario HER2-positivo si sono riuniti mentre affrontano le loro sfide uniche.
La partecipazione ai social media è stata fonte di sostegno e di educazione per molte persone affette dalla malattia. Se scegli di essere coinvolto in questo modo, prenditi un momento per imparare a condividere online il tuo viaggio oncologico.
Internet è un posto grande e talvolta può essere difficile trovare persone che affrontano un viaggio simile al tuo. Per entrare in contatto con altri che stanno vivendo o curando il cancro al seno, l'hashtag #BCSM è molto utile. BCSM è sinonimo di social media per il cancro al seno.
Una parola da
In passato, il carcinoma mammario HER2-positivo era considerato un tumore aggressivo senza alcun trattamento specifico disponibile. Tutto è cambiato nel 1998 con l'approvazione della prima terapia mirata ad HER2, Herceptin. Da quel momento, sono diventati disponibili altri farmaci tra cui Perjeta, T-DM1, lapatinib e, più recentemente, neratinib, con altri farmaci valutati in studi clinici. Le terapie HER2 mirate possono ridurre il rischio di recidiva nel carcinoma mammario HER2-positivo nella fase iniziale e migliorare i tassi di sopravvivenza nel carcinoma mammario HER2-positivo metastatico.
Oltre alle terapie HER2 mirate, il trattamento dei carcinomi mammari HER2-positivi include anche i trattamenti per la malattia negativa HER2 come la chirurgia, la terapia ormonale (quando applicabile), la chemioterapia, la radioterapia, i trattamenti specifici per le metastasi e la possibilità di studi clinici .
> Fonti:
> Chan, A., Delaloge, S., Holmes, F. et al. Neratinib Dopo terapia adiuvante a base di trastuzumab in pazienti con carcinoma mammario HER2-positivo (ExteNET): studio multicentrico, randomizzato, a doppio cieco, controllato con placebo di fase 3. Lancet Oncology . 17 (3): 367-77.
> Kast, K., Schoffer, O., Link, T. et al. Trastuzumab e sopravvivenza dei pazienti con carcinoma mammario metastatico. Archivi di Ginecologia e Ostetricia . 2017. 296 (2): 303-312.
> Park, J., Liu, M., Yee, D. et al. Randomizzazione adattiva di Neratinib nel carcinoma mammario in stadio precoce. Il New England Journal of Medicine . 2016. 375 (1): 11-22.