Quali sono i migliori trattamenti per il cancro al seno HER2-Positve di fase 4?
Se ti è stato diagnosticato un carcinoma mammario HER2-positivo metastatico, è probabile che la maggior parte delle informazioni che trovi si riferiscano a tumori in stadio iniziale o al cancro al seno in stadio 4 in generale. Che cosa è necessario sapere sul trattamento del carcinoma mammario in stadio 4 che è HER2 positivo?
Cancro al seno positivo HER2 metastatico
Potresti aver appreso di avere un carcinoma mammario allo stadio 4 (metastatico) quando ti è stata diagnosticata la malattia, ma più comunemente le metastasi a distanza si verificano come una recidiva di un tumore inizialmente tumore in stadio precoce anni prima.
In quanto tale, la diagnosi viene spesso come uno shock e può sembrare travolgente.
Non solo la prognosi non è buona quando il cancro al seno si è diffuso, ma il pensiero di sottoporsi nuovamente al trattamento può farti sentire scoraggiato. Mentre il cancro al seno positivo alla fase 4 dell'HER2 non è curabile, è curabile e i trattamenti progettati per colpire HER2 continuano ad espandersi e migliorare. Questi trattamenti hanno anche di solito meno effetti collaterali rispetto ai farmaci chemioterapici.
Circa un cancro al seno su cinque è un carcinoma mammario HER2-positivo . Ciò significa che alcuni tumori al seno hanno geni HER2 che producono una sovrapproduzione di proteine HER2. Queste proteine si legano alle cellule del cancro al seno, causando la caratteristica di crescita di questi tumori. In generale, i tumori al seno HER2 sono tumori aggressivi e in rapida crescita.
Fino al 1998, quando è stato approvato Herceptin, i tumori HER2 positivi avevano una prognosi peggiore, specialmente per quelli che avevano anche tumori negativi ai recettori estrogenici e progesterone.
Da quel momento sono stati sviluppati altri farmaci mirati che hanno come bersaglio anche l'HER2, lasciando le opzioni anche quando un farmaco, o anche due, fallisce.
Modifiche allo stato del recettore
Molte persone sono sorprese nell'apprendere che lo stato di recettore del loro cancro è cambiato dopo che si è ripresentato. Se hai avuto un tumore positivo al recettore dell'estrogeno quando ti è stato diagnosticato un carcinoma mammario allo stadio iniziale, la recidiva potrebbe essere negativa al recettore dell'estrogeno (o viceversa).
Allo stesso modo, se hai avuto un tumore HER2 / neu in precedenza, potrebbe essere negativo ora e viceversa.
Questo è il motivo per cui una biopsia e il ricontrollo dello stato dei recettori è così importante se si ha una recidiva a distanza della malattia.
Gestione generale
La gestione generale del carcinoma mammario metastatico spesso è una sorpresa per coloro che hanno avuto una recidiva a distanza dopo aver subito un cancro al seno in fase precoce. Con il cancro al seno in stadio precoce, il trattamento è solitamente aggressivo. L'obiettivo del trattamento aggressivo con chirurgia, chemioterapia, terapia mirata e / o radiazioni è di prevenire la ricorrenza se possibile.
Con il cancro al seno in stadio 4 l'approccio terapeutico è solitamente diverso e molte persone si chiedono perché l'approccio non sia più aggressivo (e si sentono ansiosi per questo). L'obiettivo con il carcinoma mammario metastatico è di solito quello di utilizzare la minima quantità di trattamento necessaria per controllare la malattia. Per la maggior parte, un trattamento molto aggressivo del carcinoma mammario in stadio 4 non migliora la sopravvivenza ma aumenta gli effetti collaterali. Ciò significa che frequentemente viene utilizzato un solo tipo di trattamento alla volta (se rallenta la crescita del cancro) piuttosto che le diverse modalità combinate come nella malattia in fase iniziale.
Opzioni di trattamento
Il trattamento di prima linea per il carcinoma mammario metastatico dipende in gran parte dallo stato del recettore e, se si tratta di una recidiva, devono essere testati sia lo stato del recettore degli estrogeni e del progesterone che lo stato di HER2 / neu (poiché, come notato sopra, può cambiare).
Se il tumore è sia positivo per i recettori degli estrogeni che positivo per HER2, il trattamento iniziale può includere terapia ormonale , terapia mirata ad HER2 o entrambi. Questa decisione dipenderà anche dai farmaci con cui è stato trattato prima della sua recidiva (se il tumore è una recidiva a distanza piuttosto che un tumore che è allo stadio 4 al momento della diagnosi). La chemioterapia può essere utilizzata anche per 4-6 mesi .
Se non è stato precedentemente trattato con un farmaco mirato a HER2, il trattamento di solito inizia con Herceptin (trastuzumab) o Perjeta (pertuzumab). Per coloro che sono stati precedentemente trattati con Herceptin, può essere utilizzato un altro farmaco con bersaglio HER2, come Perjeta (pertuzumab). Anche in persone che avevano progredito su due precedenti farmaci con HER2, il trattamento con trastuzumab emtansine (TDM1) ha migliorato la sopravvivenza complessiva più che la scelta di un oncologo di altri regimi disponibili (compresi diversi farmaci chemioterapici) in uno studio.
Se un tumore ha progredito su Herceptin o entro 12 mesi dall'arresto del farmaco, T-DM1 (trastuzumab emtansine) è l'opzione preferita di seconda linea.
Le opzioni di terza linea variano a seconda dei trattamenti precedenti. Per coloro che non sono stati ancora trattati con T-DM1, questa è un'opzione. Perjeta può anche essere usato per coloro che non l'hanno ancora ricevuto in combinazione con Herceptin. Per coloro che sono stati trattati con Perjeta e T-DM1 e ancora progrediti, le opzioni includono la combinazione di Xeloda (capecitabina) e Tykerb (lapatinib), terapia ormonale per coloro che hanno tumori recettori estrogeni positivi e altri regimi chemioterapici in combinazione con HER2 farmaci mirati.
Trattamento specifico per metastasi
Il trattamento generale per le metastasi (diffusione) del tumore al seno in qualsiasi sito viene solitamente trattato con farmaci ormonali, terapie HER2 positive mirate o chemioterapia. Questo può essere fonte di confusione per alcune persone. Perché le cellule tumorali nei polmoni, per esempio, devono essere trattate con terapie ormonali?
È importante notare che quando il cancro al seno si diffonde ad altri organi, come le ossa, il cervello, il fegato e i polmoni, si tratta di cellule cancerose del cancro al seno che si diffondono in quegli organi.
Possono essere usati anche trattamenti "metastasi-specifici". Questi sono trattamenti che riguardano specificamente l'area delle metastasi, come le metastasi ossee. Le metastasi epatiche e cerebrali sono più comuni nelle donne con carcinoma mammario HER2 / neu positivo rispetto a quelle negative per HER2.
Metastasi ossee
Le metastasi ossee con carcinoma mammario sono molto comuni e si trovano in circa il 70% delle persone con malattia metastatica. Oltre alle opzioni di trattamento sistemico rivolte al cancro al seno stesso, il trattamento metastatico specifico per metastasi ossee può ridurre il dolore e anche migliorare la sopravvivenza, e le metastasi ossee hanno una prognosi migliore rispetto ad altri siti di malattia metastatica. Di nota è che le complicanze delle metastasi ossee, come le fratture, diventano più importanti in quanto molti dei trattamenti per il cancro al seno possono portare alla perdita di massa ossea.
Le opzioni includono:
- Gli agenti modificanti l'osso inclusi i bifosfonati, come Zometa (acido zoledronico) possono ridurre le complicazioni come le fratture e hanno anche forti effetti anti-tumorali. Xgeva (denosumab) è un'altra opzione che sembra avere proprietà anti-cancro.
- La radioterapia può ridurre il dolore e può ridurre il rischio di
- I radiofarmaci possono essere utili per coloro che hanno metastasi ossee estese, poiché le particelle di radiazioni attaccate a un'altra sostanza chimica vengono iniettate nel sangue e trasportate alle ossa su tutto il corpo.
Metastasi epatiche
Le metastasi epatiche da carcinoma mammario sono il secondo sito più comune di metastasi e si verificano più spesso tra le persone con tumori HER2 positivi. La radioterapia è comunemente usata in aggiunta ad altri trattamenti per il cancro. Possono essere usati altri trattamenti come l'embolizzazione.
Se ci sono solo pochi siti di metastasi (oligometastasi) la rimozione chirurgica o la radioterapia stereotassica del corpo può migliorare la sopravvivenza. Le metastasi epatiche spesso causano ascite (gonfiore addominale) e la paracentesi (rimozione del liquido nell'addome attraverso un ago lungo e sottile) è spesso necessaria per ridurre il disagio. Il prurito è anche molto comune con le metastasi epatiche e il trattamento per il prurito può migliorare la qualità della vita.
Metastasi cerebrali
Mentre le metastasi da cancro al seno sono spesso trattate come parte del trattamento metastatico generale del cancro al seno, le metastasi cerebrali possono rappresentare una sfida unica. La barriera emato-encefalica è una collezione di capillari strettamente legati che impedisce a molti farmaci, compresi molti chemioterapici, di accedere al cervello. Per fortuna, alcuni farmaci sono in grado di attraversare il barr
Una revisione della letteratura del 2017 ha scoperto che l'Herceptin (trastuzumab) migliora nettamente la sopravvivenza per quelli con carcinoma mammario HER2 positivo con metastasi cerebrali. Anche il trastuzumab emtansine (T-DM1) e il perjeta (pertuzumab) sono promettenti. Al contrario, Tykerb (lapatinib) sembra avere scarso effetto sulle metastasi cerebrali (a partire dagli studi del 2017) e ha un profilo di tossicità elevato. Quando lapatinib è combinato con la chemioterapia, tuttavia, i tassi di risposta sono migliori.
Metastasi polmonari
Le metastasi polmonari da carcinoma mammario sono principalmente trattate con misure generali per il trattamento del cancro al seno, come terapie ormonali, farmaci mirati ad HER2 e chemioterapia, piuttosto che trattamenti specifici. Quando sono presenti solo poche metastasi, si può considerare il trattamento di questi con un intervento chirurgico o SBRT, ma gli studi non hanno ancora dimostrato un aumento del tasso di sopravvivenza da questa pratica.
Altre metastasi distanti
Il cancro al seno può diffondersi in molte altre regioni distanti del corpo, tra cui pelle, muscoli, tessuto adiposo, midollo osseo e altre aree. La maggior parte delle volte queste metastasi distanti vengono trattate con un trattamento generale per il tumore HER2 positivo metastatico, ma quando si verificano metastasi isolate, possono essere prese in considerazione opzioni come la chirurgia o la radioterapia.
cimasa
Affrontare il cancro al seno metastatico è una sfida, indipendentemente dal tipo o profilo molecolare. Se hai avuto un precedente trattamento per la malattia in fase iniziale e il tumore si è ripresentato, l'approccio generale al cancro metastatico può essere sconcertante all'inizio, in quanto l'obiettivo è di solito utilizzare il minor trattamento possibile per controllare la malattia, piuttosto che il trattamento aggressivo che probabilmente ha avuto con il cancro al seno in stadio precoce.
Il detto che "ci vuole un villaggio" non è mai stato più appropriato rispetto al cancro avanzato. Esistono molti gruppi di supporto e comunità on-line per il cancro al seno, ma la maggior parte delle persone con carcinoma mammario metastatico preferisce gruppi che includono principalmente quelli con carcinoma mammario in stadio 4 piuttosto che quelli che includono persone con carcinoma mammario in stadio iniziale.
Se è la persona amata che vive con il cancro al seno in stadio 4, prenditi un momento per familiarizzare con le cose da non dire a qualcuno con un cancro al seno metastatico .
Una parola da
Il carcinoma mammario HER2 positivo metastatico può essere trattato con terapie ormonali (per coloro che sono anche recettori positivi agli estrogeni) e chemioterapia, ma l'opzione di utilizzare terapie mirate con HER2 aggiunge un'altra modalità in questo contesto.
I tumori HER2 positivi hanno maggiori probabilità di diffondersi al cervello e al fegato rispetto ai tumori HER2 negativi. Quando si verificano queste metastasi, possono essere considerati sia il trattamento generale che il trattamento specifico per la metastasi. Fortunatamente, ea differenza di molti farmaci, Herceptin e probabilmente il pertuzumab sembrano attraversare la barriera emato-encefalica per trattare efficacemente queste metastasi.
> Fonti:
> Dieras, V., Miles, D., Verma, S. et al. Trastuzumab Emtansine versus Capecitabine Plus Lapatinib in pazienti con carcinoma mammario avanzato HER2-positivo precedentemente valutato (EMILIA): un'analisi descrittiva dei risultati finali di sopravvivenza complessivi da uno studio randomizzato, in aperto, di fase 3. Lancet Oncology . 2017. 18 (6): 732-742.
> Krop, I., Kim, S., Martin, A. et al. Trastuzumab Emtansine versus Trattamento della scelta del medico in pazienti con carcinoma mammario metastatico HER2-positivo precedentemente trattato (TH3RESA): risultati finali di sopravvivenza complessivi da uno studio randomizzato randomizzato di fase 3. Lancet Oncology . 2017. 18 (6): 743-754.
> Laakmann, E., Muller, V., Schmidt, M. et al. Opzioni di trattamento sistemico per pazienti con carcinoma mammario HER2-positivo con metastasi cerebrali oltre il trastuzumab: una revisione della letteratura. Cura del seno 2017. 12 (3): 168-171.