Cancro al seno positivo per estrogeni e progesterone
Se hai avuto una biopsia al seno o un intervento chirurgico per il cancro al seno (una mastectomia o una nodulectomia), una delle prime cose che vengono fatte è determinare lo stato del recettore ormonale del tumore. Lo stato del recettore degli ormoni, a sua volta, è molto importante nella scelta delle migliori opzioni di trattamento per il cancro. Diamo un'occhiata ai diversi test ormonali, che cosa significa uno stato positivo o negativo e come questo influenza i prossimi passi nella diagnosi e nel trattamento.
Test del recettore per estrogeni e progesterone
I test sui recettori degli estrogeni e del progesterone sono test "biomarker" che vengono eseguiti su tutti i tumori al seno. Questi appariranno nei tuoi rapporti di patologia dopo sia una biopsia che dopo un intervento chirurgico. I recettori sono anche ritestati se si ha una recidiva, poiché possono cambiare se un tumore si ripresenta o si diffonde. I recettori ormonali sono determinati con l'uso di un microscopio su un campione di biopsia.
Comprensione dei recettori ormonali
I recettori di estrogeni e progesterone sono proteine che si trovano sulla superficie delle cellule del seno. L'estrogeno e il progesterone si attaccano a questi recettori (come un lucchetto e una chiave) per segnalare alla cellula di crescere e dividersi. Tutte le cellule del seno hanno questi recettori, ma si trovano in quantità molto maggiori sulle cellule del cancro al seno che sono considerate positive.
Al fine di bloccare il segnale creato quando l'estrogeno o il progesterone si lega a questi recettori, è necessario fare una delle due cose.
È possibile ridurre la quantità di estrogeni nel corpo (attraverso la terapia di soppressione ovarica prima della menopausa o utilizzando un inibitore dell'aromatasi dopo la menopausa) o bloccare il recettore in modo che l'estrogeno presente nel corpo non possa legarsi con il recettore.
Importanza di stato di estrogeni e progesterone con cancro al seno
I tumori al seno che sono estrogeni (e / o progesterone) positivi sono "guidati" dagli estrogeni.
Non tutte le cellule del cancro al seno sono guidate dagli estrogeni. Alcuni tumori al seno sono invece HER2 positivi. Con questi tumori, i fattori di crescita nel corpo si legano ai recettori HER2 sulla superficie delle cellule tumorali per guidare la crescita del tumore. Alcuni tumori al seno non hanno nessuno di questi recettori e sono indicati come cancri "triplici negativi".
Alcuni tumori al seno sono sia recettori ormonali positivi sia HER2 positivi. Con questi tumori, le cellule possono essere stimolate a crescere dal legame degli estrogeni / progesterone ai recettori degli estrogeni o del progesterone o dai fattori di crescita che si legano ai recettori HER2. Questi tumori possono essere chiamati cancri della mammella "tripla positività". (Ulteriori informazioni sul ruolo degli estrogeni nel cancro al seno).
Positivo vs stato estrogeno negativo
Un punteggio positivo per i recettori degli estrogeni (ER +) significa che l'estrogeno sta causando la crescita del tumore e che il tumore deve rispondere bene ai trattamenti di soppressione degli ormoni. Se il punteggio è negativo al recettore degli estrogeni (ER-), il tuo tumore non è guidato da estrogeni e i tuoi risultati dovranno essere valutati insieme ad altri test, come il tuo stato HER2 , per determinare il trattamento più efficace.
Quando dovresti chiedere un punteggio numerico?
Se i tuoi test di stato ormonale sono valutati solo come negativi, è bene chiedere al tuo medico un numero che indichi il punteggio effettivo.
Anche se il numero è basso, il cancro può essere efficacemente trattato con la terapia ormonale.
Punteggi per lo stato dei recettori degli ormoni
Nel rapporto sulla patologia, è possibile visualizzare i punteggi per lo stato dell'ormone. Questo è espresso come un numero compreso tra 0 e 3. Ecco come capire i numeri:
- 0 non si trova nessun recettore,
- 1+ è un numero piccolo,
- 2+ è un numero medio e
- 3+ è un gran numero di recettori.
È anche possibile trovare il numero di cellule su 100 cellule testate positive per i recettori ormonali. Questo è scritto come un numero compreso tra 0% (senza recettori) e 100% (tutte le cellule hanno recettori).
Opzioni di trattamento per cancro al seno positivo al recettore dell'estrogeno
Se il tuo tumore è ER + e / o PG +, la terapia ormonale di solito è raccomandata.
La scelta dei farmaci, tuttavia, dipende dallo stato della menopausa.
Prima della menopausa, le ovaie producono la maggior quantità di estrogeni. Per evitare che questo estrogeno si combini con le cellule tumorali per farli crescere, viene utilizzato un farmaco chiamato modulatore selettivo del recettore dell'estrogeno. Questi farmaci, come il tamoxifene , si legano al recettore degli estrogeni in modo che gli estrogeni non possano legarsi.
Dopo la menopausa la situazione è diversa. C'è molto meno estrogeno nel corpo. Invece delle ovaie che producono estrogeni, la principale fonte di estrogeni nel corpo è la conversione degli androgeni (ormoni di tipo maschile) in estrogeni. Questa reazione è catalizzata da un enzima noto come aromatasi. Farmaci chiamati inibitori dell'aromatasi possono bloccare questo enzima in modo che l'estrogeno non venga prodotto e non può legarsi alle cellule tumorali per farle crescere.
Sono disponibili tre inibitori dell'aromatasi:
- Arimidex (anastrozolo)
- Aromasin (exemestane)
- Femara (letrozolo)
Gli inibitori dell'aromatasi possono a volte essere usati nelle donne in premenopausa dopo terapia di soppressione ovarica. In primo luogo, vengono utilizzati farmaci che impediscono alle ovaie di produrre estrogeni. (Un'altra opzione, sebbene non sia la prima scelta, è quella di rimuovere le ovaie). Quindi, una donna può essere trasferita dal tamoxifene a uno degli inibitori dell'aromatasi. Ciò sembra avere un vantaggio in termini di sopravvivenza per alcune donne affette da cancro al seno.
Ci sono altre terapie ormonali che possono essere utilizzate a volte. Faslodex (fulvestrant) è un down-regolatore selettivo del recettore dell'estrogeno (SERD). Può essere usato per le donne che hanno progressione del loro cancro mentre sul tamoxifene o un inibitore dell'aromatasi. Inoltre, ci sono altre terapie ormonali per il carcinoma mammario metastatico che possono essere considerate per alcune persone.
Recettori ormonali e recidiva o metastasi al cancro al seno
Con i tumori della mammella allo stadio iniziale che sono positivi al recettore degli estrogeni, le terapie ormonali possono ridurre la recidiva di circa la metà, sia che si tratti di tamoxifene utilizzato per le donne in premenopausa o inibitori dell'aromatasi usati per coloro che sono in postmenopausa.
Tumori positivi ai recettori estrogeni e bifosfonati
Recentemente, i bifosfonati sono stati aggiunti insieme agli inibitori dell'aromatasi per i tumori al seno in post-menopausa in fase iniziale che sono positivi ai recettori degli estrogeni. Se usati insieme agli inibitori dell'aromatasi, sembrano ridurre il rischio di recidiva, in particolare la diffusione del cancro al seno alle ossa.
Durata del trattamento
In passato, il trattamento con inibitori di tamoxifene o aromatasi veniva di solito continuato per 5 anni. Si ritiene ora che l'uso di un inibitore dell'aromatasi per più di 5 anni riduca il rischio di recidiva per le donne che hanno tumori al seno che sono più propensi a ricorrere. È importante parlare con il medico delle attuali raccomandazioni per la durata del trattamento alla luce di questi nuovi studi.
Linea di fondo sul recettore ormonale Test con cancro al seno
Lo stato dei recettori ormonali è una parte molto importante della diagnosi di cancro al seno. Se un tumore è positivo al recettore dell'estrogeno (ER +), significa che l'estrogeno è un "driver" nella crescita del tumore. Allo stesso modo, un tumore che è recettore del progesterone positivo (PG +) è guidato dalla presenza di progesterone. Spesso, ma non sempre, un tumore sarà sia ER + che PG + o ER- e PG-.
Per le donne in premenopausa, il blocco del recettore degli estrogeni sulle cellule del cancro al seno è l'approccio abituale. Per le donne in postmenopausa, bloccare la formazione di estrogeni nei tessuti periferici da parte degli inibitori dell'aromatasi è il solito approccio. L'uso di terapie ormonali per chi ha un recettore per l'estrogeno in stadio precoce o un recettore del progesterone positivo può ridurre significativamente il rischio di recidiva. Per le donne con carcinoma mammario metastatico, le terapie ormonali possono aumentare l'aspettativa di vita e spesso ridurre i sintomi della malattia.
> Fonte:
> National Cancer Institute. Breast Cancer Treatment (PDQ) - Versione Professional Salute. Aggiornato il 13/10/17. https://www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-treatment-pdq