Le fratture esposte sono lesioni alle ossa che si verificano quando un osso rotto viene esposto dal corpo all'ambiente circostante. Le fratture esposte , a volte denominate fratture composte, possono verificarsi quando vi è un piccolo taglio alla pelle che comunica una frattura, oppure possono verificarsi con gravi lesioni dei tessuti molli che minacciano la sopravvivenza dell'arto.
Nel tentativo di dare un senso a queste lesioni, sono generalmente classificate in base alla loro gravità.
Il sistema più comune per classificare le fratture esposte è secondo il sistema di classificazione Gustilo-Anderson.
Gradi di fratture aperte
- Frattura aperta di grado I
Una frattura aperta di grado I si verifica quando c'è una ferita della pelle che comunica con la frattura che misura meno di un centimetro. A volte è difficile valutare se una frattura è aperta (il che significa che la ferita si connette all'osso fratturato), ma ciò può essere determinato iniettando del fluido nel sito della frattura e vedendo se il fluido fuoriesce dalla ferita. - Frattura aperta di grado II
Le fratture di II grado hanno lesioni dei tessuti molli più grandi, che misurano più di un centimetro. - Frattura aperta di grado III
Le fratture aperte di grado III rappresentano le lesioni più gravi e includono tre sottotipi specifici di lesioni:- Grado IIIA: le fratture da 3 A sono quelle lesioni che includono fratture ad alta energia come evidenziato da grave lesione ossea (fratture segmentali o altamente comminute) e / o ferite di grandi dimensioni, spesso contaminate, dei tessuti molli. La maggior parte dei chirurghi classifica le fratture ad alta energia come 3A anche se la ferita della pelle non è grande.
- Grado IIIB: le fratture da 3B presentano danni / perdite significativi ai tessuti molli tali che l'osso è esposto e la ricostruzione può richiedere un trasferimento dei tessuti molli (lembo) da eseguire per coprire la ferita.
- Grado IIIC: le fratture 3C richiedono specificamente un intervento vascolare poiché la frattura è associata a lesione vascolare all'estremità.
Come la valutazione è utile
Il sistema di classificazione di Gustilo-Anderson è molto utile per fornire due informazioni: la probabilità di sviluppare un'infezione e la durata della frattura per la guarigione . All'aumentare del grado, il tasso di infezione aumenta drammaticamente e il tempo per la guarigione delle fratture si allunga.
Le lesioni da frattura aperta di grado I della tibia hanno una percentuale di infezione inferiore al 2% (con un trattamento adeguato) e una media di circa 4-5 mesi per la guarigione. Le fratture di grado IIIB e IIIC hanno una percentuale di infezione fino al 50% e una media di 8-9 mesi per la guarigione dell'osso.
La classificazione Gustilo-Anderson fu pubblicata per la prima volta negli anni '70 e ha subito diverse modifiche. L'essenza del sistema di classificazione è di fornire categorie di lesioni in base alla loro gravità. Da queste informazioni, le fratture possono essere classificate per scopi di ricerca e le informazioni possono essere applicate a nuove lesioni basate sulla ricerca che è stata fatta.
Limitazioni del sistema
Ci sono diversi limiti del sistema di classificazione Gustilo-Anderson che dovrebbero essere riconosciuti:
- I medici spesso non sono d'accordo: gli studi hanno dimostrato che i chirurghi ortopedici, che conoscono bene questo sistema di classificazione, concordano solo sul grado di frattura circa il 60% delle volte. Pertanto, quello che un chirurgo considera una frattura di grado I può essere definito di grado IIIA da un altro. Ciò rende la comparazione dei dati una sfida.
- Non progettato per tutte le fratture aperte: mentre la maggior parte dei medici si riferisce a questo sistema di classificazione per descrivere qualsiasi frattura aperta, è stato inizialmente progettato per descrivere le fratture aperte della tibia e, successivamente, aprire le fratture dell'osso lungo. Questo non vuol dire che non possa essere usato per descrivere altre lesioni, ma non è così che è stato studiato questo sistema di classificazione.
Per i pazienti che sostengono una frattura aperta, la chiave per un esito positivo è un trattamento urgente. Il trattamento di una frattura aperta richiede l'esplorazione urgente e la pulizia della ferita, un appropriato trattamento antibiotico e la stabilizzazione della frattura.
Fonte:
Zalavras CG e Patzakis MJ. "Fratture aperte: valutazione e gestione" J Am Acad Orthop Surg maggio / giugno 2003; 11: 212-219.