Raccomandazioni dal servizio sanitario pubblico degli Stati Uniti
Nel 1996, il US Public Health Service (USPHS) ha emesso la prima guida sull'uso dei farmaci antiretrovirali (ARV) come profilassi post-esposizione (PEP) in caso di esposizione professionale all'HIV da parte del personale sanitario (HCP).
Nell'agosto 2013, la USPHS ha aggiornato le linee guida per la quarta volta, basando le loro raccomandazioni sulla disponibilità e l'efficacia degli ARV di nuova generazione, nonché dati aggiornati sulla sicurezza a lungo termine degli ARV precedentemente approvati per l'uso.
Tra le considerazioni del gruppo di revisione:
- Efficacia generale degli ARV candidati
- Tollerabilità e tossicità
- Sicurezza dei farmaci in gravidanza e durante l'allattamento
- Peso della pillola e frequenza di dosaggio
Definizione dell'esposizione professionale
L'esposizione all'HIV tra l'HCP è definita come una lesione percutanea (ad es., Un aghi o un taglio da un oggetto appuntito), o il contatto della mucosa o della pelle non intatta (es. Screpolata, abrasa o affetta da dermatite) con sangue infetto da HIV , tessuto o altri fluidi corporei considerati potenzialmente infettivi.
Questi includono liquido cerebrospinale, liquido amniotico, fluido pericardico (fluido dalla membrana che circonda l'udito), liquido sinoviale (fluido intorno alle articolazioni), liquido pleurico (fluido dalle membrane che circondano i polmoni); e fluido peritoneale (fluidi lubrificanti dall'interno della cavità addominale).
Le feci, le secrezioni nasali, la saliva, l'espettorato, il sudore, le lacrime, l'urina e il vomito non sono considerati potenzialmente infettivi se non visibilmente sanguinanti.
Inoltre, mentre i morsi umani dovrebbero essere valutati individualmente, non ci sono stati casi documentati di trasmissione dell'HIV attraverso morsi umani in un contesto sanitario.
Cambiamenti chiave nelle linee guida USPHS
Le linee guida precedenti, pubblicate nel 2005, raccomandavano di valutare la gravità dell'esposizione per determinare se impiegare due o più ARV.
Questa raccomandazione è completamente svanita e l'USPHS ora sostiene l'uso di tre o più ARV per tutte le esposizioni professionali.
Le linee guida aggiornate suggeriscono inoltre che l'uso di test antigene / anticorpi di quarta generazione potrebbe ridurre il periodo di test successivi al trattamento da sei mesi a quattro mesi.
Panoramica delle linee guida
In caso di esposizione professionale all'HIV:
- La PEP dovrebbe essere attuata immediatamente, idealmente entro poche ore dall'esposizione. La consultazione di esperti dovrebbe sempre essere cercata, ma non a scapito della terapia ritardata.
- Un test HIV di base verrebbe fornito per determinare lo stato di HIV dell'operatore sanitario. Quando possibile, lo stato di HIV del paziente di origine dovrebbe essere cercato di aiutare a guidare l'uso appropriato di PEP.
- Saranno prescritti tre o più ARV, sulla base di un profilo di effetti collaterali favorevole e di un programma di dosaggio conveniente. (Vedi Opzioni raccomandate per i farmaci , sotto). Una gravidanza nota o sospetta (o l'allattamento al seno) determinerebbe ulteriormente la scelta dei farmaci in alcuni.
- Oltre a un test HIV di base, l'HCP dovrebbe ricevere i test di laboratorio necessari per anticipare le tossicità del farmaco. I test dovrebbero includere, in minima parte, un esame emocromocitometrico completo (CBC) e test di funzionalità epatica e renale.
- Il PEP dovrebbe iniziare e continuare per 28 giorni. La consulenza pre-trattamento dovrebbe essere fornita per affrontare la corretta aderenza , i possibili effetti collaterali e le possibili interazioni farmacologiche.
- Gli appuntamenti di follow-up dovrebbero iniziare entro 72 ore dall'esposizione e includere follow-up test HIV e consulenza. Un secondo monitoraggio di laboratorio per tossicità farmacologica dovrebbe essere eseguito a due settimane.
- Successivamente, il test HIV deve essere eseguito a sei settimane, 12 settimane e sei mesi dopo l'esposizione. Se viene utilizzato un test di anticorpi HIV p24 antigene / HIV di combinazione di quarta generazione, i test di follow-up possono essere eseguiti a sei settimane e quattro mesi dopo l'esposizione.
Opzioni di droga raccomandate
L'USPHS raccomanda l'uso di Viread (tenofovir) ed Emtriva (emtricitabina) -o la combinazione di due farmaci nella formulazione a pillola singola, Truvada -plus Isentress (raltegravir) per PEP in caso di esposizione professionale.
Alternative a questi farmaci possono essere utilizzate in caso di malattia renale sottostante o altre condizioni che potrebbero contraddire l'uso dei farmaci suggeriti.
Viramune (nevirapina) non dovrebbe mai essere prescritto per la PEP, mentre gli ARV non raccomandati di routine per la PEP dovrebbero essere evitati. Questi includono Videx (didanosina) e Aptivus (tipranavir), così come la combinazione di Zerit (stavudina) e Videx.
> Fonte:
> Kuhar, D .; Henderson, D .; Struble, K .; et al. "Linee guida aggiornate del servizio sanitario pubblico degli Stati Uniti per la gestione delle esposizioni occupazionali al virus dell'immunodeficienza umana e le raccomandazioni per la profilassi della pospostropia". Controllo delle infezioni e epidemiologia ospedaliera. 6 agosto 2013; 34 (9): 875-892.