I farmaci biologici non sono ugualmente efficaci per un singolo paziente
I bloccanti del TNF (fattore di necrosi tumorale) sono diventati un'opzione di trattamento per i pazienti con artrite reumatoide o altri tipi di artrite infiammatoria a partire dal 1998 quando Enbrel (etanercept) è stato approvato dalla FDA. Diversi altri farmaci biologici sono stati approvati e commercializzati.
I bloccanti del TNF includono: Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) e Cimzia (certolizumab pegol).
Esistono anche altri farmaci biologici, come Orencia (abatacept), Rituxan (rituximab), Actemra (tocilizumab) e Kineret (anakinra) che non prendono di mira il TNF.
Se si viene trattati con un bloccante TNF, potrebbe essere necessario passare a un altro bloccante del TNF o ad un altro farmaco biologico a un certo punto. Motivi appropriati per il passaggio possono includere:
- Risposta insoddisfacente al trattamento
- Effetti collaterali indesiderati del trattamento
- Efficacia ridotta nel tempo
Abbiamo chiesto al reumatologo Scott J. Zashin, MD alcune domande su come cambiare il blocco TNF.
- È possibile per un paziente avere una risposta migliore a un diverso bloccante TNF o sono tutti uguali?
- Un paziente può tornare su un blocco TNF dopo averlo fermato?
Il Dr. Zashin ha risposto: "Almeno il 70% dei pazienti con artrite reumatoide che inizia uno dei bloccanti del TNF otterrà un significativo miglioramento delle loro condizioni. Ancora più pazienti riceveranno beneficio quando metotrexato (Rheumatrex, Trexall) o un altro DMARD (modificante la malattia farmaco anti-reumatico) è combinato con un bloccante del TNF.
Se un paziente non risponde al blocco iniziale del TNF dopo 3 mesi, passare a un altro aumenterà le possibilità di beneficio. Infatti, anche se un paziente non ha risposto a due farmaci anti-TNF, potrebbe comunque essere utile provare un terzo. "
In effetti, i risultati degli studi (pubblicati nel giugno 2010 in Reumatologia) hanno concluso che i pazienti con spondiloartrite che non hanno risposto a Enbrel of Remicade come primo agente, hanno risposto a Humira dopo il passaggio, indipendentemente dal motivo per cui sono passati.
Un altro studio interessante, pubblicato su Clinical and Experimental Rheumatology nel 2013, ha rivelato che i pazienti con spondiloartrite erano in grado di durare più a lungo con bloccanti del TNF rispetto ai pazienti con artrite reumatoide, principalmente a causa del sottogruppo di pazienti con spondilite anchilosante . Con entrambi l'artrite reumatoide e la spondiloartrite, i pazienti erano in grado di rimanere con Enbrel e Humira più a lungo rispetto a Remicade.
Il Dr. Zashin ha aggiunto: "La maggior parte dei reumatologi non ha usato Kineret comunemente per trattare l'artrite reumatoide a causa della sua ridotta efficacia e necessità di iniettarsi quotidianamente, tuttavia Kineret è stato molto utile in quei pazienti a cui è stata diagnosticata una forma sistemica di artrite giovanile, chiamato la malattia di Still . "
Inoltre, secondo il dott. Zashin, mentre i pazienti che hanno interrotto il trattamento con Enbrel e Humira possono tornare sul farmaco senza preoccupazione, coloro che sono stati fuori Remicade per un periodo prolungato di tempo affrontano il rischio di reazioni all'infusione che possono essere pericolose.
fonti:
Passaggio da infliximab o etanercept ad adalimumab in pazienti resistenti o intolleranti con spondiloartrite: uno studio di 4 anni. Spadaro. A. et al. Reumatologia (Oxford). Giugno 2010.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20223813
Sopravvivenza dal farmaco del primo ciclo di agenti anti-TNF in pazienti con artrite reumatoide e spondiloartrite sieronegativa: analisi dal database MonitorNet. Scire CA et al. Reumatologia clinica e sperimentale. Novembre-dicembre 2013.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23981363
Risposta, in parte, fornita da Scott J. Zashin, MD, professore assistente alla University of Texas Southwestern Medical School, Division of Rheumatology, a Dallas, in Texas. Il Dr. Zashin è anche un medico curante presso Presbyterian Hospitals di Dallas e Plano. È membro dell'American College of Physicians e dell'American College of Rheumatology e membro dell'American Medical Association. Il Dr. Zashin è autore di Arthritis Without Pain - The Miracle of Anti-TNF Blockers e co-autore di Natural Arthritis Treatment.