Tipi di pneumonectomia e motivi per la chirurgia
Una pneumonectomia è un tipo di chirurgia del cancro del polmone in cui un intero polmone viene rimosso come trattamento per il cancro del polmone. Una pneumonectomia viene eseguita occasionalmente anche per altre condizioni, come la tubercolosi, grave BPCO o trauma che interrompe i vasi sanguigni più importanti vicino ai polmoni.
(Altri interventi chirurgici per il cancro del polmone includono resezione con cuneo e lobectomia ).
Tipi di Pneumonectomia
Ci sono due procedure chirurgiche primarie sotto il titolo di pneumonectomia:
- Pneumonectomia standard : con una pneumonectomia standard, viene rimosso il polmone destro (che contiene 3 lobi) o il polmone sinistro (contenente 2 lobi).
- Pneumonectomia extrapleurica : in una pneumonectomia extrapleurica, uno dei polmoni viene rimosso insieme a una parte del diaframma , la membrana che riveste la cavità toracica ( pleura ) e parte della membrana che riveste il cuore (pericardio). Questa procedura viene spesso eseguita per il mesotelioma , una forma di cancro che inizia nel rivestimento che circonda i polmoni.
Quando è fatto?
Il tipo di chirurgia del cancro al polmone che il medico consiglia dipenderà da diversi fattori, tra cui:
- La posizione del tuo tumore.
- La dimensione del tuo tumore.
- Indipendentemente dal fatto che il tuo tumore si sia diffuso ai tessuti vicini.
- Il tuo stato generale di salute.
- Quanto bene funzionano i tuoi polmoni prima dell'intervento.
Una pneumonectomia è più comunemente eseguita come trattamento per il carcinoma polmonare non a piccole cellule , quando una procedura meno invasiva, come una lobectomia , non può rimuovere l'intero tumore.
Ciò può verificarsi se il tumore è grande, se si è diffuso oltre un lobo singolo o se si trova nell'area centrale dei polmoni.
Poiché una pneumonectomia comporta la rimozione di un intero polmone, la procedura è solitamente riservata a coloro che hanno una funzione polmonare adeguata e saranno in grado di tollerare la convivenza con un solo polmone.
Detto questo, molte persone hanno continuato a vivere una vita attiva dopo una pneumonectomia.
Preparazione per una pneumonectomia
Nel prepararti per la tua pneumonectomia per il cancro del polmone, visiterai il tuo medico e farai diversi test per assicurarti che la procedura abbia il maggior successo possibile. Poiché la chirurgia non è il solito trattamento per il cancro del polmone che si è diffuso oltre i polmoni, il medico raccomanderà test per escludere qualsiasi diffusione ( metastasi ) del tumore.
Questi possono includere una scansione ossea per cercare la diffusione del cancro alle ossa , una scansione del cervello per escludere metastasi cerebrali e una scansione addominale per escludere metastasi epatiche e metastasi surrenali .
Verranno quindi effettuati dei test per assicurarsi che sarete in grado di tollerare la convivenza con un solo polmone. I test di funzionalità polmonare valuteranno il polmone sano e determineranno la sua capacità di fornire ossigeno sufficiente al tuo corpo da solo. Il medico può anche raccomandare test per assicurarsi che il cuore funzioni bene, poiché la chirurgia può aggiungere stress al cuore. Una storia accurata, un esame fisico e un lavoro di laboratorio saranno fatti per assicurarti di essere il più sano possibile.
Dopo che il medico ha studiato i risultati dei test, discuterà attentamente dei benefici e dei rischi della chirurgia. È molto utile portare con te un elenco di domande per assicurarti che eventuali dubbi non siano trascurati.
Se si dispone di farmaci che possono aumentare il sanguinamento, come Coumadin (warfarin).
aspirina o farmaci antinfiammatori come Advil (ibuprofene), il medico raccomanderà di sospenderli per un periodo di tempo prima dell'intervento. Assicurati di far sapere al tuo medico se stai usando qualche rimedio a base di erbe o integratori alimentari, dal momento che alcuni di questi possono assottigliare anche il tuo sangue.
Se fumi, il tuo medico ti raccomanderà vivamente di smettere il prima possibile prima dell'intervento. Gli studi hanno dimostrato che la chirurgia del cancro del polmone ha più successo e ha meno complicazioni se le persone smettono di fumare in anticipo .
La sera prima dell'intervento, il medico raccomanderà di "digiunare", cioè di non mangiare o bere nulla (anche acqua) per almeno 8 ore.
La mattina del tuo intervento, un'infermiera ti farà diverse domande e inserirà una flebo (linea endovenosa) nel braccio. Ti adatterà anche con monitor in modo che la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e i livelli di ossigeno possano essere monitorati durante l'intervento. Il chirurgo visiterà nuovamente per discutere la procedura e chiederà di firmare un modulo di consenso . L'anestesista visiterà anche per parlare dell'anestesia che ti verrà data e chiederti dei problemi che tu o i tuoi familiari avete avuto con l'anestesia in passato. Il personale della sala operatoria guiderà la tua famiglia in un'area di attesa, dove lo staff chirurgico può tenerli aggiornati sui tuoi progressi e parlare con loro quando l'operazione è terminata.
Durante una pneumonectomia
Nella sala operatoria, ti verrà dato un anestetico generale per metterti a dormire, e un tubo endotracheale verrà inserito attraverso la bocca per consentire al respiratore di respirare durante l'intervento.
Una lunga incisione verrà eseguita lungo il fianco seguendo la curva delle costole. Il chirurgo diffonderà le tue costole e potrebbe rimuovere una porzione di costola per accedere al tuo polmone.
Quando il polmone è adeguatamente esposto, l'equipe chirurgica collasserà il polmone che contiene il cancro. I principali vasi sanguigni (arterie e vene) che viaggiano verso il polmone saranno legati e il bronco che porta al polmone sarà legato e cucito.
Dopo aver rimosso il polmone, il chirurgo controllerà attentamente per accertarsi che tutto il sanguinamento sia controllato e quindi chiuderà le incisioni.
Lo spazio rimasto dove il tuo polmone era stato sarà gradualmente riempito di liquido.
Dopo una pneumonectomia
Una volta completato l'intervento, verrai portato nella stanza di recupero dove sarai monitorato da vicino per diverse ore. In alcuni casi, potresti essere portato direttamente all'unità di terapia intensiva (ICU). Dopo il recupero, la maggior parte delle persone trascorre i primi giorni in ICU. Per il primo giorno, la respirazione può essere assistita da un ventilatore.
Poiché questo può causare un po 'di ansia, ti verranno somministrati dei farmaci che ti terranno molto assonnato finché il tubo non sarà rimosso.
Quando il ventilatore viene rimosso e tu diventi meno assonnato, un terapista respiratorio ti chiederà di tossire e ti assisterà nell'uso di uno spirometro incentivante. Questo è un dispositivo che si inspira per esercitare i polmoni e per aiutare a mantenere aperti i piccoli sacchi d'aria nei polmoni.
Quando sei in grado, lo staff infermieristico ti aiuterà a sederti, e poi ti incoraggi ad alzarti e camminare con l'assistenza. Potresti non sentirti attivo, ma aumentare la tua attività ti aiuterà a recuperare le forze più rapidamente e a ridurre il rischio di sviluppare coaguli di sangue . La maggior parte delle persone trascorre da 6 a 10 giorni in ospedale dopo l'intervento.
Alcune persone tornano al lavoro dopo 8 settimane, ma il medico ti fornirà speciali restrizioni, come evitare di sollevare pesi. Ci vorrà del tempo perché il polmone rimanente prenda il sopravvento e la mancanza di respiro può persistere per diversi mesi dopo l'intervento.
Quando chiamare il medico
Quando vieni rilasciato dall'ospedale, riceverai istruzioni accurate su come prendersi cura di te stesso a casa e quando seguire il tuo dottore. Tra un appuntamento e l'altro, dovresti chiamare il medico se hai dei sintomi o delle domande che ti riguardano. Chiama subito il medico se sviluppa febbre, ha dolore toracico diverso da quello che ha sperimentato, diventa più corto di fiato, ha sanguinamento o arrossamento vicino alla sua incisione o se sviluppa dolore ai polpacci (possibile coaguli di sangue).
complicazioni
Poiché una pneumonectomia è una procedura medica importante, le complicanze della pneumonectomia non sono rare. Il medico discuterà di questi con voi prima dell'intervento. Alcune potenziali complicanze possono includere:
- La necessità di un respiratore per un periodo prolungato dopo l'intervento chirurgico
- Infezioni, come la polmonite
- emorragia
- Fistola broncopleuropea - una connessione tra il bronco che è stato tagliato e lo spazio tra la pleura
- Problemi cardiaci, come infarto o anomalie del ritmo cardiaco
- Ictus
- Coaguli di sangue nelle gambe (trombosi venosa profonda) o in viaggio verso i polmoni ( embolia polmonare )
- Empiema - pus nello spazio tra le membrane (pleura) che rivestono i polmoni
- Problemi legati all'anestesia
- Problemi renali o insufficienza renale
- Sindrome post-pneumonectomia - sintomi causati da organi nel petto che riempiono lo spazio lasciato libero dal polmone rimosso
- Dolore persistente nell'incisione o dove sono state tagliate le costole
Prognosi
La prognosi che segue una pneumonectomia dipende da molti fattori. Alcuni di questi includono quale polmone viene rimosso (la prognosi è migliore per la pneumonectomia sinistra rispetto alla pneumonectomia destra), lo stadio del cancro , il genere (le donne tendono a fare meglio degli uomini), il tipo di cancro ai polmoni e quanto sei sano generale prima dell'intervento. La ricorrenza del cancro del polmone non è comune dopo una pneumonectomia, ma a volte il cancro del polmone può ripresentarsi in regioni distanti del corpo.
fonti:
American Cancer Society. Guida dettagliata: Cancro ai polmoni - Non a piccole cellule. Chirurgia. Aggiornato il 16/05/16. http://www.cancer.org/cancer/lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non-small-cell-lung-cancer-treating-surgery
Erhunmwunsee, L. e M. Onaitis. Smettere di fumare e il successo della chirurgia del cancro del polmone. Current Oncology Reports . 2009. 11 (4): 269-74.