Trattamenti e prognosi per quando il cancro al polmone si diffonde
Le metastasi ossee da cancro del polmone (la diffusione del cancro del polmone alle ossa) sono fin troppo comuni con il cancro del polmone, che colpisce il 30-40 per cento delle persone con tumore polmonare avanzato . Infatti, poiché i tassi di sopravvivenza per il cancro del polmone sono in aumento, aumenta anche il numero di persone che vivono con metastasi ossee.
Oltre a causare notevole dolore e disagio, le metastasi ossee possono causare fratture che interferiscono con le attività quotidiane e riducono la qualità della vita.
Quali sono i sintomi, i trattamenti e la prognosi del carcinoma polmonare con metastasi ossee?
Panoramica
Il cancro del polmone con metastasi ossee si riferisce alle cellule del cancro del polmone che si diffondono nell'osso attraverso il sangue o attraverso i vasi linfatici (vasi che trasportano cellule che combattono l'infezione attraverso il corpo). Il tumore metastatico all'osso è diverso da quello del cancro osseo, che è originario delle ossa e costituito da cellule ossee anomale. Il cancro metastatico all'osso è costituito da cellule che hanno origine nel cancro primario, in questo caso i polmoni. Se questo è fonte di confusione, puoi imparare di più su come il cancro si diffonde attraverso il corpo .
A che cosa si diffonde il cancro del polmone nelle ossa?
Il cancro ai polmoni è il terza forma più comune di cancro da diffondere alle ossa (dopo cancro al seno e alla prostata) e quando le metastasi alle ossa si trovano senza una fonte ovvia, la metà delle volte è correlata a un tumore polmonare sottostante. Le ossa più comuni a cui si diffonde il cancro del polmone includono:
- La colonna vertebrale (in particolare le vertebre nel torace e le zone addominali inferiori)
- Il bacino
- Le ossa superiori delle braccia e delle gambe (omero e femore)
Il cancro al polmone è anche un po 'unico in quanto può diffondersi alle ossa delle mani e dei piedi.
Sintomi
Il dolore è di solito il primo sintomo del cancro del polmone con metastasi ossee.
Inizialmente, il dolore può avvertire una tensione o una tensione muscolare, ma gradualmente peggiora e può diventare grave. Quando le metastasi ossee coinvolgono le braccia e le gambe, il dolore è spesso peggiore con il movimento. Il dolore a causa della diffusione del cancro ai polmoni alla colonna vertebrale è spesso peggio di notte e dopo aver riposato a letto.
Se le metastasi ossee coinvolgono la colonna vertebrale, la compressione del midollo spinale a causa del tumore può causare dolore con deambulazione e debolezza o formicolio alle gambe. Se la spina dorsale causa una compressione severa nella colonna vertebrale inferiore (sindrome di cauda equina), possono verificarsi dolore e debolezza alle gambe e perdita della funzione intestinale o della vescica. Questa è un'emergenza medica ei sintomi possono diventare permanenti senza un trattamento tempestivo.
A volte il primo sintomo che il cancro del polmone si è diffuso all'osso è una frattura (frattura patologica ). In questo contesto, le cellule tumorali sostituiscono il tessuto osseo normale, indebolendolo, quindi è più probabile che si rompa. Queste fratture possono verificarsi senza alcun trauma significativo (anche a rotazione nel letto) e durante le normali attività quotidiane.
A causa della scomposizione dell'osso, che rilascia calcio, un livello elevato di calcio nel sangue (ipercalcemia) può causare confusione, nausea e vomito, sete e debolezza muscolare.
complicazioni
Come notato sopra, le metastasi ossee possono causare diversi tipi di sintomi, molti dei quali abbassano la qualità della vita delle persone affette da cancro ai polmoni.
- Dolore - Il dolore correlato alle metastasi ossee può essere molto grave, compromettendo la qualità della vita. Inoltre, i farmaci per trattare il dolore possono causare ulteriore affaticamento e costipazione.
- Fratture - Le fratture sono, ovviamente, spesso dolorose, ma riducono anche la qualità della vita. In combinazione con il cancro, una ridotta mobilità a causa di una frattura aumenta il rischio di sviluppare coaguli di sangue e emboli polmonari .
- Compressione del midollo spinale : oltre a causare sintomi, la compressione del midollo spinale è un'emergenza medica che può causare paralisi e perdita di controllo dell'intestino e della vescica.
- Ipercalcemia - Oltre a causare i sintomi sopra, l' ipercalcemia nei pazienti oncologici è un'emergenza e può provocare ritmi cardiaci anormali, disorientamento e persino la morte. I sintomi di ipercalcemia possono includere nausea e vomito, aumento della sete, diminuzione della minzione, dolori muscolari e articolari, debolezza e confusione.
- Radiazioni, interventi chirurgici e farmaci extra - Se per curare le complicanze delle metastasi ossee vengono usati trattamenti radianti, interventi chirurgici o farmaci, gli effetti collaterali di questi trattamenti vengono aggiunti agli effetti collaterali dei trattamenti usati per trattare il cancro in primo luogo.
- Trattamenti persi - Una complicazione che non è spesso apprezzata, è il modo in cui le metastasi ossee possono ridurre gli altri trattamenti per il cancro. In questo modo, gli eventi correlati all'apparato scheletrico (come le fratture) possono far parte di un circolo vizioso in cui il cancro causa un problema (ad esempio una frattura) che a sua volta può limitare l'uso di farmaci e interventi chirurgici per il trattamento del cancro.
Diagnosi
I test usati per cercare le metastasi ossee possono includere:
- Scansioni ossee : le scansioni ossee vengono utilizzate meno frequentemente per cercare metastasi ossee rispetto al passato e talvolta può essere difficile distinguere il cancro dalle altre condizioni ossee.
- Scansioni PET : le scansioni PET sono molto sensibili per rilevare le metastasi ossee , poiché cercano aree di crescita tumorale attiva nell'osso.
- Scansioni MRI
- Scansioni CT
Trattamento
Il trattamento per il cancro del polmone con metastasi ossee è principalmente palliativo, cioè è destinato a alleviare i sintomi, ma non a curare il cancro. L'obiettivo principale del trattamento è ridurre il dolore causato dalle metastasi e trattare o prevenire fratture e altre complicanze. Detto questo, per le persone con solo poche metastasi (qualcosa chiamato oligometastatico), i medici possono considerare di trattare le metastasi in modo aggressivo con la speranza di una sopravvivenza a lungo termine (vedi sotto).
Le opzioni di trattamento per le metastasi ossee sono elencate di seguito. La cosa più importante da tenere a mente, tuttavia, è che l'obiettivo del trattamento dovrebbe essere quello di alleviare qualsiasi dolore o disagio che stai vivendo. Gli studi ci dicono che è possibile un buon sollievo dal dolore. Detto questo, alcune cose possono fare in modo che ciò accada. È importante per le persone affette da cancro rendersi conto che i farmaci per il dolore, se usati come indicato, raramente portano alla dipendenza, e non ridurrai la possibilità di avere un sollievo dal dolore in futuro se usi ora farmaci per il dolore. È anche importante essere il proprio avvocato nella cura del cancro e informare il proprio medico se si ha dolore che interferisce con la qualità della vita.
Le opzioni per il trattamento includono terapie sia sistemiche (in tutto il corpo) che locali (indirizzando le metastasi ossee da sole). Diamo un'occhiata a ciascuno di questi separatamente.
Opzioni di trattamento sistemico
I trattamenti generali per il carcinoma polmonare metastatico, come la chemioterapia, le terapie mirate e l'immunoterapia, possono ridurre le metastasi ossee. Il primo farmaco immunoterapico per il cancro del polmone è stato approvato nel 2015 e ora quattro di questi farmaci sono disponibili per il cancro del polmone. Come risultato positivo, uno studio del 2018 ha rilevato che la presenza di metastasi ossee era un predittore indipendente che Opdivo (nivolumab) può essere efficace per il cancro.
Opzioni di trattamento locali
Ci sono diverse opzioni disponibili per il trattamento delle metastasi ossee oltre a qualsiasi trattamento che stai subendo per il tuo stesso cancro. Questi trattamenti possono essere usati da soli o in combinazione a seconda della gravità del dolore e delle complicazioni che potrebbero verificarsi. Le opzioni includono:
Farmaci antidolorifici - Sia i farmaci antinfiammatori che i narcotici, come la morfina, possono essere usati per controllare il dolore da metastasi ossee. Esistono maggiori informazioni sulla gestione del dolore dovuto al cancro.
Radioterapia - La radioterapia è il trattamento più comune utilizzato per ridurre il dolore, prevenire le fratture e alleviare la compressione del midollo spinale dalle metastasi ossee. La maggior parte delle persone ottiene sollievo dal dolore sostanziale dalla radioterapia e per molte persone le radiazioni possono alleviare completamente il dolore.
Chirurgia - La chirurgia viene utilizzata principalmente per stabilizzare le ossa se si frattura o per prevenire una frattura in un osso che è molto indebolito dal cancro (imminente frattura). Talvolta può essere utilizzata la chirurgia se il tumore sta causando una pressione significativa sul midollo spinale, come nella sindrome di cauda equina.
Terapie mirate alle ossa o terapie che modificano le ossa - Potresti sentire il tuo medico parlare di terapie che modificano le ossa . Queste terapie includono sia l'uso di bisfosfati (discusso di seguito) che l'uso di denosumab).
Bisfosfonati - I bisfosfonati sono farmaci che sono stati usati per trattare l'osteoporosi (ossa sottili), ma possono anche aiutare a prevenire la rottura dell'osso nelle persone con metastasi ossee a causa di cancro. I farmaci usati per le persone con cancro ai polmoni comprendono Zometa (acido zoledronico) e Prolia (denosumab).
Questi farmaci sono relativamente sicuri, in rari casi possono causare una complicanza nota come osteonecrosi della mascella (la rottura dell'osso nella mascella) e danni ai reni. Possono essere utilizzati dopo che si è verificata una complicazione delle metastasi ossee o per prevenire complicazioni in primo luogo. Zometa e Prolia hanno un ulteriore vantaggio di avere proprietà antitumorali. Sia Zometa che Prolia vengono somministrati come terapie per via endovenosa (IV) ogni tre o quattro settimane per Zometa o ogni due o quattro settimane con Prolia.
Denosumab - Denosumab è un anticorpo umano che è stato usato con un certo successo per le persone con tumori della mammella e della prostata che si sono diffuse alle ossa. Finora si è pensato che possa diminuire le complicazioni, come le fratture, legate al cancro del polmone che si è diffuso alle ossa. Si pensa anche che potrebbe avere qualche effetto sul cancro stesso poiché ha proprietà anti-tumorali. Denosumab viene somministrato come iniezione sottocuticolare (appena sotto la pelle) ogni quattro settimane.
Trattamento con radionuclidi - Il trattamento con radionuclidi è un approccio per il trattamento delle metastasi ossee che è stato precedentemente utilizzato principalmente per i tumori della prostata e della mammella. Una revisione di alcuni studi condotti fino ad oggi ha rilevato che questo trattamento ha portato ad alleviare il dolore per il 75% delle persone con cancro ai polmoni, iniziando da una a cinque settimane dopo il trattamento e fino a sei mesi. Si spera che studi più ampi valuteranno l'uso di questo metodo nel prossimo futuro.
Sperimentazioni cliniche - Sono in corso studi clinici che esaminano i modi migliori per trattare le metastasi ossee dovute al cancro.
Trattamenti alternativi - I ricercatori stanno anche studiando metodi complementari per il trattamento del dolore osseo a causa del cancro metastatico e l' agopuntura può essere promettente se utilizzata in aggiunta a questi altri trattamenti.
Trattamento di solitario e oligometastasi
Come notato sopra, in rari casi per le persone con una o poche metastasi a carico del cancro del polmone, può essere presa in considerazione la radioterapia stereotassica ( SBRT ). Finora questo è stato fatto principalmente per le persone con una o più metastasi al cervello o al fegato.
Prognosi
La sopravvivenza mediana, cioè la quantità di tempo dopo il quale il 50 percento delle persone è vivo e il 50 percento è morto, è purtroppo meno di sei mesi per le persone con metastasi ossee da cancro ai polmoni. La sopravvivenza è un po 'più elevata per le donne , quelle con adenocarcinoma , le persone con una sola metastasi ossea e le persone che non hanno fratture. Detto questo, alcune persone sono sopravvissute e hanno fatto bene per molti anni dopo una diagnosi di cancro ai polmoni con metastasi ossee.
Una parola da metastasi ossee da cancro ai polmoni
Imparare che hai metastasi ossee dal cancro del polmone è straziante. Significa che il tuo tumore è allo stadio 4 (metastatico) e non è più curabile. Inoltre, le metastasi ossee possono essere molto dolorose e influire sulla capacità di muoversi. Detto questo, i trattamenti stanno migliorando. I trattamenti per il cancro metastatico, come la chemioterapia, le terapie mirate e l'immunoterapia possono aiutare anche con le metastasi ossee. Inoltre, le metastasi ossee possono essere trattate localmente con opzioni come i farmaci che modificano le ossa (che possono avere effetti anti-cancro) e la radioterapia. Mentre la prognosi è complessivamente scarsa, alcune persone hanno vissuto molti anni con metastasi ossee dal cancro del polmone.
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