Scopo:
La ricostruzione della parete toracica è necessaria quando c'è un difetto nella zona toracica o toracica. La causa più comune di difetti della parete toracica è una ferita di sternotomia mediana infetta o instabile. Una sternotomia mediana è una procedura chirurgica in cui viene praticata un'incisione verticale lungo lo sterno (noto anche come lo sterno), dopo di che lo sterno viene diviso o rotto.
Questa procedura fornisce l'accesso al cuore e ai polmoni per le procedure chirurgiche.
Eziologia:
I difetti della parete toracica sono raggruppati in due categorie generali: acquisite e congenite .
Acquisita:
- Trauma
- Tumore
- Infezione
- Radiazione
congenita:
- Sindrome della Polonia
- Pectus Excavatum
- Pectus Carinatum
obiettivi:
Gli obiettivi della ricostruzione sono:
- Rimuovere il tessuto malsano e devitalizzato dalla parete toracica
- Ripristina stabilità e struttura alla parete toracica
- Elimina ogni spazio morto (lo spazio morto è lo spazio vuoto che risulta dopo aver rimosso parte del polmone o l'intero polmone)
- Fornire una copertura duratura per la parete toracica
- Ottieni risultati estetici
Anatomia:
La parete toracica ha tre strati:
- Strato esterno: tessuto molle, che include la pelle, il grasso sottocutaneo e il muscolo
- Strato centrale: scheletro, che include le costole, la cartilagine e lo sterno
- Strato interno: spazio pleurico, che è lo spazio (cavità) tra lo scheletro e i polmoni
Uno, due o tutti e tre i livelli potrebbero dover essere ricostruiti a seconda del difetto.
La sequenza ricostruttiva inizia con i tessuti più profondi e procede verso la più superficiale - cavità pleurica, quindi la struttura scheletrica e infine i tessuti molli.
Inoltre, il tipo di ricostruzione effettuata dipenderà dalla posizione del difetto sulla parete toracica.
Ricostruzione dello strato interno:
- L'obiettivo di ricostruire lo strato interno, noto anche come cavità parietale, è quello di ottenere una cavità pleurica ermetica.
- Questo viene fatto riempiendo lo spazio morto per evitare che si riempia di liquido e / o pus.
- Lo spazio morto viene riempito utilizzando i lembi muscolari (noti anche come lembi locoregionali) nella regione del difetto o usando l' omento :
- Latissimus dorsi al lembo
- Lembo anteriore di Serratus
- Lembo principale pettorale
- Retto di lembo addominale
- Lembo di Omental
Ricostruzione dello strato intermedio:
- Lo strato scheletrico è considerato lo strato intermedio
- Questo strato è necessario per proteggere gli organi vitali (cuore, polmoni, ecc.) E per produrre una respirazione normale
- Se sono state rimosse quattro o più costole contigue o il difetto è superiore a cinque centimetri, lo strato scheletrico deve essere ricostruito
- La ricostruzione è fatta con le seguenti opzioni:
Ricostruzione alloplastica:
- Maglia rinforzata con metacrilato di metile
- Innesti di ossa
Ricostruzione autogena:
- Latissimus dorsi al lembo
- Lembo anteriore di Serratus
- Lembo principale pettorale
- Retto di lembo addominale
- Lembo di Omental
Ricostruzione dello strato esterno:
- Il tessuto molle (pelle, tessuto sottocutaneo) è considerato lo strato esterno
- Il difetto del tessuto molle può essere di spessore parziale (ferita superficiale) o può essere a pieno spessore (ferita più profonda)
Le ferite a spessore parziale sono ricostruite con:
- Innesti di pelle a spessore spaccato o
- Flap Locoregionali
Le ferite a tutto spessore sono ricostruite con:
- Flap Locoregionali
- Flaps gratuiti in rari casi
fonti:
Din AM, Evans GRD. Ricostruzione della parete del torace. In McCarthy JG, Galiano RD, Boutros SG, a cura di. Terapia corrente in chirurgia plastica. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2006.
Janis JE. Ricostruzione della parete del torace. In Janis JE (a cura di). Elementi essenziali della chirurgia plastica. St. Louis: Quality Medical Publishing inc., 2007.
Chang RR. Ricostruzione toracica. In Thorne CHM, Beasely RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear S, eds. Grabb e Smith's Plastic Surgery, sesto ed. Philadelphia: Lippincott, 2007.
Pectus Carinatum Medline Plus.
Accesso 2 aprile 2011.
Pomerantz J, Hoffman W. Chest Wall Defects. In Kryger, ZB, Sisco M (eds.). Pratica chirurgia plastica. Austin, Texas: Landes Bioscience, 2007.
http://www.microsurgeon.org/. Accesso 2 aprile 2011.