Innesti di pelle in chirurgia ricostruttiva

Che cosa fa un innesto cutaneo?

Un innesto di pelle è la sostituzione di una pelle sana su un'area in cui la pelle è stata danneggiata, persa o rimossa chirurgicamente. La pelle sana viene raccolta da un sito donatore (chiamato anche sito di origine) e trapiantata nel sito ricevente.

Chi ha bisogno di un innesto cutaneo?

L'innesto cutaneo viene eseguito per fornire una barriera protettiva e per favorire la guarigione delle ferite aperte.

La lesione può essere dovuta a traumi o infezioni, ustioni, ulcere venose (varicose) , ulcere da decubito (piaghe da decubito) o ulcere diabetiche che non guariscono con il normale trattamento. Inoltre sono spesso eseguiti come parte della ricostruzione del seno post mastectomia e di altri interventi chirurgici per rimuovere le cellule cancerose.

Da dove viene la pelle?

Gli innesti cutanei di maggior successo sono in genere quelli che utilizzano la pelle del paziente. Viene raccolto da un'altra area del corpo e viene chiamato un autotrapianto. Gli innesti cutanei possono anche avere successo quando vengono raccolti da un gemello identico del paziente.

Quando un donatore separato non è un gemello identico, c'è una maggiore possibilità che il corpo rigetti la nuova pelle. Il corpo lo vede come un corpo estraneo che invade e lo attacca attraverso il sistema immunitario. Tuttavia, anche se la pelle del donatore viene rifiutata, l'innesto può avere successo dando al corpo del paziente abbastanza tempo e protezione per far crescere una nuova pelle da sola.

Le fonti alternative di innesto sono pensate solo per un uso temporaneo fino a quando la pelle del paziente non ricresce. Queste alternative includono:

• Pelle prelevata da un cadavere (chiamato Allograft)
• Pelle prelevata da un animale (chiamato Xenograft)
• Tessuto sintetico

Con un innesto o un innesto prelevato da un gemello, il chirurgo si prenderà cura quando possibile per raccogliere la pelle del donatore da una parte del corpo normalmente coperta dai vestiti.

Cercheranno inoltre di abbinare il colore e la struttura della pelle il più vicino possibile tra i siti dei donatori e dei riceventi. L'interno coscia e glutei sono i siti donatori più comuni. Possono essere usati anche la parte superiore del braccio, l'avambraccio, la schiena e l'addome.

Tecniche dell'innesto cutaneo

Esistono tre tipi principali di innesti cutanei:

Un innesto a spessore parziale è il tipo più comune di innesto cutaneo. Rimuove solo l'epidermide (lo strato superiore della pelle) e parte del derma (lo strato intermedio della pelle). Ciò consente al sito di origine di guarire più rapidamente. Tuttavia, questo tipo di innesto è più fragile e può lasciare il sito donatore con una pigmentazione anormale (più leggera).

Un innesto a tutto spessore rimuove l'epidermide, il derma e l'ipoderma (lo strato inferiore della pelle) nella loro interezza. Dal punto di vista estetico, il risultato è generalmente migliore, motivo per cui gli innesti a tutto spessore sono generalmente consigliati per il viso.

L'uso di innesti a tutto spessore è piuttosto limitato. Possono essere posizionati solo su aree del corpo che hanno vasi sanguigni significativi per garantire la sopravvivenza dell'innesto.

Un innesto composito può comportare la rimozione di pelle, grasso, muscoli e cartilagine. Questi innesti sono tipicamente usati in aree che richiedono una ricostruzione tridimensionale, come il naso.

Rischi e complicanze degli innesti cutanei

I rischi e le potenziali complicanze degli innesti cutanei includono:

• emorragia
• ematoma
• infezione
• rifiuto / perdita / morte dell'innesto
• risultati estetici insoddisfacenti, come cicatrici, irregolarità della struttura della pelle o scolorimento
• perdita o riduzione della sensazione della pelle
• aumento della sensibilità; dolore cronico (raramente)
• rischi di anestesia

Considerazioni pre-op

Gli innesti di pelle comportano maggiori rischi per i bambini piccoli o quelli con più di 60 anni. Anche i fumatori e quelli con malattie croniche sono a maggior rischio. I rischi si estendono alle persone che assumono determinati farmaci come i farmaci per la pressione alta , i rilassanti muscolari e l'insulina.

Come si fa un innesto cutaneo

1. La ferita è preparata per la chirurgia. La ferita viene pulita e misurata. Quindi, viene tracciato un modello per il trasferimento al sito donatore.
2. L'anestesia è amministrata. A seconda delle dimensioni, della gravità e della posizione della ferita, nonché del tipo di innesto, la procedura può richiedere anestesia locale , anestesia regionale, sedazione ev , anestesia generale o una combinazione di questi.
3. La pelle del donatore viene raccolta e preparata. La pelle viene rimossa con un bisturi o con l'aiuto di una speciale macchina da raccolta chiamata dermatomo. L'innesto può anche essere "a maglie", un processo in cui sono inserite nell'incisione molteplici incisioni controllate. Questa tecnica consente al fluido di fuoriuscire dal tessuto sottostante e dalla pelle del donatore di diffondersi su un'area molto più ampia.
4. Il sito donatore viene quindi chiuso. Con un innesto a tutto spessore o composito, questo viene fatto con punti di sutura . Con un innesto a spessore parziale, non sono necessarie suture nel sito del donatore.
5. L'innesto viene inserito nel sito del destinatario. Una volta posizionato, l'innesto viene fissato ai tessuti circostanti con punti di sutura o punti metallici.
6. Una benda di pressione viene applicata sopra il sito del ricevente dell'innesto. Uno speciale apparecchio sotto vuoto chiamato VAC della ferita può essere posizionato sull'area per i primi 3-5 giorni per controllare il drenaggio e aumentare le possibilità di sopravvivenza dell'innesto.
7. Inizia la guarigione. All'inizio, l'innesto utilizza ossigeno e sostanze nutritive dal tessuto del sito ricevente per sopravvivere. Nuovi vasi sanguigni iniziano a crescere nelle prime 36 ore, seguiti da nuove cellule della pelle che poi iniziano a crescere dall'innesto per coprire l'area ricevente con una nuova pelle.
8. Cura post-operatoria: entrambi i siti donatore e ricevente devono essere mantenuti umidi e ben protetti. Il tuo medico ti istruirà sull'uso corretto dei farmaci e del bendaggio.

_fonti:

> Rao K, et al. Copertura per innesto cutaneo a spessore pieno per difetti degli arti inferiori dopo escissione di lesioni cutanee. Diario online dermatologico. 2008; 14 (2): 4

> Landau AG, Hudson DA, Adams K, Geldenhuys S, Pienaar C. Innesti cutanei a tutta massa: massimizzare l'innesto mediante l'utilizzo di condimenti a pressione negativa per preparare il letto dell'innesto. Annali di chirurgia plastica. 2008; 60 (6): 661-6.