Determinare lo stadio del tumore polmonare è uno dei primi passi più importanti dopo la diagnosi. Può essere frustrante aspettare durante questo periodo, poiché spesso vengono ordinati diversi test. Alcune volte uno stadio non può essere valutato con certezza fino a dopo l'intervento chirurgico, ma è importante che il tumore al polmone sia accuratamente messo in scena.
Importanza delle fasi del cancro del polmone
Ci sono alcuni motivi per cui è importante definire la fase del tumore polmonare.
Uno è che determinare lo stadio del tumore fornisce informazioni essenziali per lo sviluppo di un piano di trattamento. La stadiazione può aiutarti a sapere se la chirurgia è un'opzione per il tuo cancro e quanto è aggressivo stare con altri trattamenti. Un altro vantaggio di una messa in scena accurata è nella stima della prognosi. Mentre i trattamenti contro il cancro stanno cambiando ed è impossibile sapere esattamente come risponderai ai tuoi trattamenti, la fase del tuo cancro potrebbe darti un'idea di cosa puoi aspettarti.
Test e procedure per la stadiazione del cancro del polmone
Di solito vengono fatti diversi studi per determinare lo stadio specifico di un cancro ai polmoni. Questi studi sono fatti per valutare le dimensioni del tumore e se e dove si è diffuso. I test di imaging possono fornire molte informazioni, ma di solito è necessaria una biopsia per sapere esattamente quale tipo di tumore al polmone hai e come è unico a livello molecolare. Alcuni test di stadiazione possono includere:
Studi di imaging - Le scansioni TC e le scansioni MRI possono aiutare a definire le dimensioni di un tumore al polmone e fino a che punto si è diffuso. L'uso di scansioni PET per la stadiazione del cancro del polmone può essere particolarmente utile per determinare se un cancro ai polmoni è operabile o meno.
Broncoscopia : una broncoscopia è una procedura in cui uno strumento illuminato viene posizionato attraverso la bocca e nei bronchi per visualizzare le grandi vie aeree dei polmoni.
Ciò consente ai medici di vedere i tumori vicino alle grandi vie aeree, così come i tumori più profondi nei polmoni attraverso una procedura nota come ecografia endobronchiale.
Mediastinoscopia - Una mediastinoscopia è una procedura che a volte viene utilizzata per visualizzare e biopsia, se del caso, l'area denominata mediastin. Il mediastino è l'area tra i polmoni che contiene il cuore, l'esofago, la trachea e molti linfonodi. Determinare se il tumore si sia diffuso o meno a questi linfonodi mediastinici può avere un ruolo importante nella pianificazione del trattamento.
Rapporti sulla biopsia polmonare - Dopo aver eseguito gli studi di imaging, di solito è necessaria la biopsia polmonare per determinare l'esatto tipo di tumore al polmone e il profilo molecolare (caratteristiche genetiche) del tumore. Una biopsia polmonare può essere eseguita in diversi modi: attraverso una biopsia con ago in cui un ago viene inserito attraverso la parete toracica nel polmone, una biopsia eseguita durante una broncoscopia, una biopsia polmonare a cielo aperto (di solito durante un intervento chirurgico al cancro del polmone) o un video - Biopsia toracoscopica assistita, in cui vengono praticate alcune incisioni nel torace e viene inserito un mirino illuminato per ottenere il tessuto. Recentemente è stato reso disponibile un test chiamato biopsia liquida , che può determinare alcune caratteristiche del tumore con un semplice esame del sangue.
Rapporti di chirurgia - Alcune volte non è possibile determinare uno stadio preciso fino a quando non sia stata eseguita una procedura chirurgica, come una lobectomia. Impara come leggere il rapporto sulla patologia del cancro al polmone .
Test per metastasi
Oltre ai test effettuati per valutare il cancro del polmone stesso, vengono effettuati test per individuare le metastasi (diffusione) del cancro del polmone. Le aree più comuni a cui il cancro del polmone si diffonde includono le ossa, il cervello, il fegato e le ghiandole surrenali. Questi test possono includere una TC addominale (per cercare metastasi epatiche e surrenali), una scintigrafia ossea (per cercare metastasi ossee) e una TC cerebrale o una risonanza magnetica (per cercare metastasi cerebrali).
Il cancro del polmone a piccole cellule può anche diffondersi al midollo osseo, e talvolta viene effettuata una biopsia del midollo osseo per cercare questa diffusione.
TNM Staging
Per comprendere la fase del tumore polmonare è utile rivedere rapidamente qualcosa noto come "stadiazione TNM". La stadiazione di TNM è un modo per osservare il tumore valutandone le dimensioni e il grado di diffusione. Potresti averlo visto su report con lettere come T2N2M0. In realtà è molto più facile da capire di quanto sembri. Queste lettere che vedrai includono:
T - T sta per "tumore" ed è una misura della dimensione del tumore in centimetri. Ad esempio, un cancro di 3 cm (1,5 pollici) di diametro sarebbe scritto "T1.)
N - N sta per coinvolgimento linfatico "nodo". N0 significherebbe che il cancro non si è diffuso a nessun linfonodo. N1 significa che un tumore si è diffuso ai linfonodi vicino al tumore originale. N2 significa che il tumore si è diffuso ai linfonodi più lontano dal tumore primario. N3 si riferisce ai linfonodi ancora più distanti dal tumore o sul lato opposto del corpo.
M - M sta per la presenza di metastasi. M1b significa che un tumore si è diffuso in regioni distanti del corpo. M1a significa che un tumore si è diffuso all'altro polmone o nello spazio tra gli strati che rivestono i polmoni (versamento pleurico maligno).
Queste diverse combinazioni di stadiazione TNM , a loro volta, corrispondono a specifici stadi numerici (numero di stadi) del cancro del polmone.
Messa in scena di diversi tipi di cancro polmonare
Per i due tipi più comuni di cancro ai polmoni, la stadiazione è abbastanza diversa
Il carcinoma polmonare non a piccole cellule è suddiviso in cinque fasi: da stadio 0 a stadio IV, con sottocategorie in cui queste si restringono ulteriormente. Il cancro del polmone a piccole cellule è suddiviso in due soli stadi: stadio limitato e stadio esteso.
Fasi del cancro del polmone non a piccole cellule
Il tumore non a piccole cellule è suddiviso in cinque fasi, che vanno dallo stadio 0 allo stadio IV. Ciascuno di questi stadi è ulteriormente suddiviso in sottofinestre. Diamo un'occhiata a ciascuna di queste fasi, nonché alcuni trattamenti comuni.
Stadio 0 Cancro del polmone
Una diagnosi di carcinoma polmonare non a piccole cellule di stadio 0 è abbastanza rara, ma probabilmente diventerà più comune ora che lo screening CT del cancro del polmone è più diffuso. Nel carcinoma polmonare allo stadio 0 - anche carcinoma in situ - il tumore è isolato all'interno dei pochi strati di cellule in cui è iniziato e non si è diffuso oltre il rivestimento interno dei polmoni. Questi tumori possono essere sospettati sulla base di uno studio dell'espettorato (citologia dell'espettorato) ma un tumore non è rilevabile negli studi di imaging che abbiamo attualmente. Poiché questi tumori sono così piccoli, di solito vengono scoperti allo screening e raramente presentano sintomi.
Trattamento per il carcinoma polmonare allo stadio 0 - Il trattamento di scelta per il carcinoma polmonare allo stadio 0 è un intervento chirurgico, con il tipo di procedura chirurgica che dipende dalla posizione del tumore.
Prognosi per il carcinoma polmonare allo stadio 0 - Poiché il tumore polmonare allo stadio 0, o carcinoma in situ , è considerato non invasivo, questi tumori dovrebbero, in teoria, essere curabili al 100 percento con il trattamento.
Cancro polmonare non a piccole cellule di fase I (NSCLC)
Il carcinoma polmonare non a piccole cellule di stadio I comprende tumori invasivi (tutti gli stadi tranne lo stadio 0 sono considerati invasivi), ma che non si sono diffusi a nessun linfonodo. Il termine "invasivo" può essere spaventoso, ma questo non significa che un tumore abbia invaso i tessuti fuori dai polmoni. Significa semplicemente che si è diffuso oltre lo strato superiore di celle che rivestono le vie aeree. Circa il 15% delle persone viene diagnosticato in questa fase. È ulteriormente suddiviso in:
Tumore polmonare in stadio Ia - Questi tumori hanno un diametro inferiore a 3 cm (1,5 pollici).
Tumore polmonare in stadio Ib Questi tumori hanno un diametro superiore a 3 cm.
Trattamenti per il carcinoma polmonare in stadio I - La chirurgia del cancro del polmone è il trattamento di scelta per i tumori in stadio. Per le persone che hanno il carcinoma polmonare in stadio I ma non sono in grado di eseguire un intervento chirurgico, o per coloro che hanno tumori che non possono essere raggiunti chirurgicamente, la radioterapia stereotassica del corpo (SBRT) può essere usata per trattare il cancro. Con il cancro al polmone in stadio Ia, la chirurgia potrebbe essere l'unico trattamento necessario. Per il carcinoma polmonare in stadio Ib o quelli con caratteristiche aggressive, gli oncologi possono raccomandare chemioterapia adiuvante (chemioterapia progettata per trattare eventuali cellule tumorali che si sono diffuse oltre i polmoni ma non possono ancora essere rilevate negli studi di imaging).
Prognosi per il carcinoma polmonare in stadio I - La prognosi del carcinoma polmonare in stadio I è relativamente buona, con circa la metà delle persone diagnosticate in vita cinque anni dopo la diagnosi. Questa prognosi è un po 'meglio se il cancro viene trovato durante un test di screening per il cancro del polmone.
Stadio II Cancro del polmone non a piccole cellule
I tumori polmonari non a piccole cellule dello stadio II comprendono diverse varianti. Questi tumori, che sono considerati tumori " localizzati ", possono essere piccoli ma si sono già diffusi ai linfonodi vicini o possono essere più grandi dei tumori dello stadio I. Questi tumori possono anche aver invaso le vie aeree o il rivestimento del polmone (la pleura).
Carcinoma polmonare in stadio IIa - Questi tumori sono spesso compresi tra 3 e 7 cm e si sono diffusi ai linfonodi vicini.
Carcinoma polmonare in stadio IIb - Questi tumori sono spesso compresi tra 5 e 7 cm e si sono diffusi ai linfonodi vicini o non si sono diffusi ai linfonodi ma sono piuttosto grandi (superiori a 7 cm).
Trattamenti per il cancro del polmone in stadio II - I trattamenti per lo stadio II includono più comunemente una combinazione di trattamenti locali e sistemici. La chirurgia del cancro del polmone (un trattamento locale) è spesso uno se il tumore è operabile. La chemioterapia adiuvante (un trattamento sistemico) viene spesso eseguita pure. Ulteriori trattamenti possono essere raccomandati sulla base del profilo molecolare del tumore.
Prognosi del carcinoma polmonare in stadio II - Sebbene la chirurgia abbia spesso successo, tra il 20 e il 50 percento di questi tumori si ripresenta. Anche se si ripetono, tuttavia, i trattamenti sono disponibili. Il tasso di sopravvivenza a cinque anni per lo stadio II è di circa il 30%, ma è probabile che aumenti con l'approvazione di nuovi trattamenti.
Fase III Cancro del polmone non a piccole cellule
Il carcinoma polmonare non a piccole cellule di stadio III include un gruppo di tumori ampiamente variabile. In effetti, il cancro del polmone in stadio IIIa è spesso definito come un cancro del polmone in stadio precoce, mentre il cancro del polmone non a piccole cellule in stadio IIIb viene spesso definito "stadio avanzato". La fase III è suddivisa in:
Carcinoma polmonare non a piccole cellule di stadio IIIa - Questi tumori sono grandi e si sono diffusi ai linfonodi vicini (N!) O piccoli e si sono diffusi a linfonodi distanti (N2.) Possono anche essere riferiti a un polmone " localmente avanzato " cancro.
Carcinoma polmonare non a piccole cellule di stadio IIIb - Questi tumori possono essere di qualsiasi dimensione, ma si sono diffusi a linfonodi distanti (N2) o strutture vicino ai polmoni come il cuore o l'esofago.
Trattamenti per il cancro del polmone in stadio III - I trattamenti per i tumori polmonari di stadio IIIa e IIIb sono molto diversi. Per il carcinoma polmonare in stadio IIIa, la chirurgia può essere eseguita con un "intento curativo" - un gergo medico che significa semplicemente l'intenzione di curare il cancro. Questo è spesso fatto insieme a chemioterapia e radioterapia .
Al contrario, i trattamenti per i tumori polmonari in stadio IIIb sono simili a quelli per i tumori in stadio IV e sono di solito eseguiti per migliorare i sintomi o prolungare la vita, ma non sono in grado di curare il cancro. Sono più spesso trattati con una combinazione di chemioterapia e radioterapia. Alcune volte, trattamenti come la chemioterapia possono ridurre le dimensioni di un tumore in stadio IIIb, in modo che la chirurgia possa essere eseguita in un secondo momento. Il profilo molecolare (test genetico) è molto importante per i tumori in questa fase, dal momento che le terapie mirate possono essere uno dei migliori trattamenti (vedere il carcinoma polmonare in stadio IV).
Prognosi del carcinoma polmonare in stadio III - La prognosi dei tumori polmonari in stadio IIIa e IIIb è molto diversa. In contrasto con una sopravvivenza media a cinque anni del 20% per la fase IIIa, il tasso di sopravvivenza per la fase IIIb è solo del 5% circa. Come notato in precedenza, tuttavia, queste statistiche non tengono conto dei molti nuovi trattamenti ora disponibili per il cancro del polmone.
Cancro polmonare non a piccole cellule di stadio IV
Il carcinoma polmonare non a piccole cellule di stadio IV è lo stadio più avanzato del carcinoma polmonare non a piccole cellule. Anche così, all'incirca il 40 percento delle persone ha una malattia in stadio IV al momento della diagnosi. Questi tumori si sono diffusi ad altri organi del corpo, all'altro polmone o allo spazio tra i tessuti che rivestono i polmoni ( versamento pleurico maligno ).
Trattamenti per il carcinoma polmonare in stadio IV - Sebbene il cancro del polmone in stadio IV non sia curabile, i trattamenti progettati per allungare la vita e ridurre i sintomi sono migliorati notevolmente negli ultimi anni. Dal carcinoma polmonare in stadio IV - chiamato anche carcinoma polmonare metastatico - il cancro si è diffuso oltre i polmoni, raramente la chirurgia viene eseguita. I trattamenti utilizzati possono includere:
- Chemioterapia
- Terapie mirate - I trattamenti sono disponibili per le persone che portano tumori con diverse mutazioni genetiche tra cui mutazioni di EGFR, riarrangiamenti di ALK e riarrangiamenti di ROS1 , con ulteriori farmaci studiati negli studi clinici. Contatta il tuo oncologo per un elenco aggiornato delle mutazioni.
- Immunoterapia - Due farmaci immunoterapici sono stati approvati per le persone con cancro ai polmoni. Mentre questi farmaci non funzionano per tutti, per alcune persone hanno portato a sopravvivenza a lungo termine anche per quelli con le fasi più avanzate della malattia.
Prognosi del carcinoma polmonare in stadio IV - La prognosi del carcinoma polmonare in stadio IV sta migliorando. Mentre il tasso di sopravvivenza a cinque anni era solo dell'1-2%, questo sta cambiando con la recente approvazione di nuovi farmaci, sia di terapie mirate, sia di immunoterapia, per trattare la malattia.
Fasi del cancro polmonare a piccole cellule
Come notato sopra, il cancro del polmone a piccole cellule è suddiviso in due soli stadi: carcinoma polmonare a piccole cellule a stadio limitato e carcinoma polmonare a piccole cellule a stadio esteso . Questi tumori sono suddivisi in categorie in base al fatto che il cancro sia o meno curabile utilizzando un campo di radiazione o meno.
Cancro polmonare a piccole cellule a stadio limitato
Circa un terzo delle persone viene diagnosticato nella prima fase del cancro del polmone a piccole cellule, noto come carcinoma polmonare a stadio limitato. Questi tumori sono presenti in un solo polmone, ma possono essersi diffusi ai linfonodi.
Trattamenti per carcinoma polmonare di stadio limitato - In rare occasioni, la chirurgia per il tumore polmonare a piccole cellule è un'opzione, ma il trattamento è solitamente una combinazione di chemioterapia e radioterapia.
Prognosi per carcinoma polmonare a stadio limitato - Il tasso di sopravvivenza a cinque anni per carcinoma polmonare a stadio limitato è compreso tra il 30 e il 40%. È più alto quando questi tumori vengono scoperti molto presto e quando si può fare un intervento chirurgico.
Cancro polmonare a piccole cellule di stadio completo
Quasi due terzi delle persone con diagnosi di carcinoma polmonare a piccole cellule hanno una grave malattia in stadio. Questi tumori possono essere presenti in entrambi i polmoni e spesso si diffondono ad altre regioni del corpo, anche al momento della diagnosi. Si diffondono comunemente al cervello.
Trattamenti per carcinoma polmonare in stadio esteso - Sebbene il cancro del polmone a piccole cellule tenda ad essere un cancro aggressivo, spesso risponde bene a una combinazione di chemioterapia e radioterapia.
Prognosi del carcinoma polmonare in stadio esteso - Il tasso di sopravvivenza a cinque anni per il carcinoma polmonare a piccole cellule a stadio esteso è solo del 2-8%, ma si prevede che ciò migliorerà. Mentre sembrava esserci stato poco progresso nei trattamenti per il cancro del polmone a piccole cellule per diversi decenni questo sta cambiando. Sono in corso numerosi studi clinici per valutare questi potenziali progressi nella terapia.
Lo stadio del cancro ai polmoni cambia mai?
Lo stadio che ti viene assegnato per il tuo cancro ai polmoni può cambiare nel tempo, specialmente quando ulteriori test rivelano nuove informazioni. Detto questo, lo stadio del tumore di solito rappresenta lo stadio della diagnosi. Ad esempio, anche se hai un intervento chirurgico per il cancro del polmone in stadio IIIa e al momento non hai evidenza di cancro, il tuo cancro verrebbe comunque chiamato stadio IIIa (anche se questo includerebbe una descrizione come NED, che non indica alcuna evidenza di malattia).
Non è raro che venga sollevata la fase del cancro ai polmoni quando vengono trovate nuove informazioni. Ad esempio, se si nota dopo la diagnosi iniziale che i linfonodi sono interessati da una scansione PET. Se un cancro si ripresenta, lo stadio può anche aumentare. Ad esempio, se si ripresenta un carcinoma polmonare in stadio II e vi sono prove che si è diffuso alle ossa, esso verrebbe ora considerato un carcinoma polmonare in stadio IV.
Il tuo prossimo passo dopo il cancro al polmone è messo in scena
Una volta che tu e il tuo dottore riuscirete a stabilire uno stadio preciso per il vostro cancro, saranno discusse le opzioni di trattamento del cancro al polmone . Questo è un momento in cui molte persone considerano come scegliere il miglior centro per il trattamento del cancro del polmone. È anche il momento in cui si potrebbe desiderare di perseguire una seconda opinione per il tumore al polmone. È importante capire che ottenere un secondo parere non turberà il medico che hai visto, e in effetti, è previsto un secondo parere. Queste opinioni possono fornire diverse opzioni per il trattamento o, invece, possono semplicemente farti sentire più sicuro riguardo all'approccio terapeutico che scegli. Tieni presente che ci sono molti fattori oltre alla fase di selezione dei trattamenti migliori.
Una parola da
È importante capire che ognuno è diverso. Non ci sono due tumori in stadio III simili, e ognuno risponde in modo diverso al trattamento.
Non può essere sottolineato abbastanza che i trattamenti e i tassi di sopravvivenza per il cancro del polmone stanno migliorando. Tieni presente che tutte le statistiche che hai letto sulla tua prognosi hanno qualche anno. Mentre questi numeri possono darti una stima approssimativa di come le persone fanno statisticamente, non ci dicono molto su come risponderai come individuo. E considerando che ci sono stati più nuovi trattamenti per il cancro del polmone approvati nel periodo tra il 2011 e il 2015 rispetto ai 40 anni precedenti al 2011, questi potrebbero non essere molto utili.
Prenditi del tempo per imparare come trovare buone informazioni sul cancro online . Lascia che la tua famiglia e i tuoi amici ti aiutino nel tuo viaggio. Il fatto che stai leggendo queste informazioni dimostra che hai fatto un grande passo nell'essere un partecipante attivo nelle tue cure. Impara come essere il tuo avvocato nella tua assistenza sanitaria. Coloro che sopravvivono e vivono con il cancro ai polmoni ti diranno che fa una grande differenza. E nessuno è più motivato di chi vive con questa malattia.
fonti:
Istituto nazionale del cancro. Trattamenti contro il cancro del polmone non a piccole cellule (PDQ) - Versione Professional Health. Aggiornato il 07/07/16. http://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq#section/all
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