Come CPAP e BiPAP possono trattare la BPCO
Che cosa significa se il medico consiglia "ventilazione non invasiva?" Come si differenzia dalla ventilazione invasiva? Quando sono indicati metodi come CPAP e BiPAP e quali sono i benefici e i rischi del trattamento?
Cos'è la ventilazione non invasiva?
La ventilazione non invasiva è un'alternativa alla ventilazione meccanica invasiva (posizionata su un ventilatore) per le persone che hanno insufficienza respiratoria cronica o insufficienza respiratoria e non riescono più a respirare adeguatamente da sole.
Conosciuto anche come Ventilazione a pressione positiva non invasiva (NIPPV), la ventilazione non invasiva aiuta una persona a fare un respiro completo e aiuta a mantenere un adeguato apporto di ossigeno all'organismo.
NIPPV fornisce supporto ventilatorio a una persona attraverso le vie respiratorie superiori. Migliora il processo respiratorio fornendo una miscela di aria e ossigeno da un generatore di flusso attraverso una maschera facciale o nasale ben aderente. Poiché i polmoni sono, in un certo senso, tenuti aperti dalla pressione positiva, è più facile far scendere l'ossigeno nei minuscoli alveoli dove avviene lo scambio di ossigeno e anidride carbonica.
In termini non clinici, puoi immaginare i tuoi alveoli come piccoli palloncini. Usando questo supporto ventilatorio, i "palloncini" rimangono leggermente gonfiati dopo l'espirazione, quindi sono più facili da espandere con il prossimo respiro. In altre parole, è come riempire un palloncino e fare attenzione a non far uscire tutta l'aria tra i respiri per renderlo più facile da riempire.
Come viene utilizzata la ventilazione non invasiva nella BPCO
Alle persone con broncopneumopatia cronica ostruttiva (COPD) viene talvolta prescritta una ventilazione non invasiva, come CPAP (pressione positiva continua delle vie aeree) o BiPAP (pressione bilevel positiva delle vie aeree) durante le riacutizzazioni per aiutarli a respirare.
Tipicamente associato al trattamento dell'apnea notturna , sia CPAP che BiPAP erogano ossigeno pressurizzato attraverso una maschera mirata alle vie aeree della persona.
La pressione impedisce ai muscoli della gola di collassare e limitare il flusso d'aria. Le macchine CPAP sono impostate su un unico livello di pressione che rimane costante per tutta la notte, mentre BiPAP ha due livelli di pressione, uno per l'inalazione e uno per l'espirazione.
Efficacia della ventilazione non invasiva nella BPCO
Un documento di ricerca del 2014 pubblicato su Lancet ha rilevato che il NIPPV ha migliorato i tassi di sopravvivenza nelle persone con BPCO. Lo studio multicentrico e multinazionale randomizzato per un anno ha rilevato che le persone con BPCO che ricevevano ventilazione non invasiva avevano un rischio di morte del 36% più basso.
Altri studi dimostrano che la NIPPV utilizzata durante le riacutizzazioni della BPCO acuta riduce la necessità di intubazione endotracheale (ventilazione meccanica invasiva) ed è associata a una minore percentuale di fallimento del trattamento e di soggiorni ospedalieri più brevi.
Inoltre, uno studio del 2016 ha rilevato che la NIPPV a lungo termine può portare a miglioramenti nei gas arteriosi (ABG), nella funzionalità polmonare e nella qualità della vita correlata alla salute. In generale, questi miglioramenti erano molto migliori con la ventilazione non invasiva ad alta intensità (utilizzando la più alta pressione inspiratoria possibile) rispetto alla NIPPV a bassa intensità.
Quando è consigliata la ventilazione non invasiva
Nelle persone con BPCO che stanno vivendo un insufficienza respiratoria ipercapnica a causa di una riacutizzazione della BPCO acuta, in alcuni pazienti selezionare la ventilazione a pressione positiva non invasiva al posto dell'intubazione endotracheale.
Il medico può raccomandare NIPPV per lei se ha dispnea da moderata a severa (la sensazione di mancanza di respiro,) tachipnea (velocità respiratoria rapida) e ipercapnia (un livello elevato di anidride carbonica nel sangue) con un pH compreso tra 7,25 e 7.35.
Le persone non dovrebbero essere trattate con NIPPV invece di ventilazione meccanica se sono clinicamente instabili a causa di ipotensione ( bassa pressione sanguigna ,) sepsi (una grave infezione generalizzata che può portare a shock), ipossia (una carenza di ossigeno nei tessuti del corpo ,) o altre malattie sistemiche potenzialmente letali, hanno un peggioramento dello stato mentale o stanno affrontando eccessive secrezioni che le espongono ad un rischio più elevato di aspirazione.
A differenza della ventilazione invasiva, che richiede il monitoraggio nell'unità di terapia intensiva, la ventilazione non invasiva può essere eseguita frequentemente nel reparto di degenza generale, fornendo al personale una formazione opportunamente addestrata al suo utilizzo.
CPAP vs BiPAP
Sia CPAP che BiPAP erogano ossigeno pressurizzato attraverso una maschera, sebbene CPAP sia impostato su un'unica misura costante mentre BiPAP ha due impostazioni, una per l'ispirazione e una per la scadenza.
BiPAP è usato più spesso per le persone con BPCO poiché è più facile espirare contro una pressione più bassa. BiPAP consente anche regolazioni nel tempo.
La linea di fondo
La ventilazione non invasiva non è appropriata per ogni persona e non sempre ha successo. Solo il tuo medico può determinare se sei un candidato per la ventilazione non invasiva.
Detto questo, gli studi che mostrano sia la ridotta necessità di intubazione endotracheale e il miglioramento dei tassi di sopravvivenza per le persone con BPCO che sono candidati per NIPPV sono molto incoraggianti. Inoltre, osservando l'uso a lungo termine della ventilazione non invasiva con BPCO, sono stati recentemente osservati cambiamenti come un miglioramento dei gas ematici e della funzionalità polmonare, nonché una migliore qualità della vita, in particolare con NIPPV ad alto flusso.
Naturalmente, la ventilazione non invasiva è solo una misura nel migliorare la qualità della vita e la sopravvivenza con BPCO grave. Assicurati di averti istruito su ulteriori suggerimenti per mantenere la funzionalità polmonare con BPCO in stadio III .
> Fonti
Altintas, N. Aggiornamento: Ventilazione a pressione positiva non invasiva in insufficienza respiratoria cronica a causa di BPCO. COPD . 2016. 13 (1): 1110-21.
> Kasper, Dennis, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo e J. Jameson. Principi di medicina interna di Harrison. New York: McGraw-Hill Education, 2015. Stampa.
> Kohnlein, T., Windisch, W., Kohler, D. et al. Ventilazione a pressione positiva non invasiva per il trattamento della grave malattia polmonare ostruttiva cronica stabile: una sperimentazione clinica prospettica, multicentrica, randomizzata e controllata. The Lancet. Medicina respiratoria . 2014. 2 (9): 698-705.
> Windisch, W., Storre, J. e T. Kohnlein. Ventilazione notturna non invasiva a pressione positiva per BPCO. Recensioni degli esperti di Medicina Respiratoria . 2015. 9 (3): 295-308.