Uno sguardo ai piani per cambiare Medicaid e Medicare
Il presidente Donald Trump ha fatto promesse agli americani sulla pista della campagna. Abrogare Obamacare e preservare Medicare erano in cima alla lista. Il nostro Presidente è all'altezza di queste promesse elettorali?
Uno sguardo alle promesse della campagna di Trump
Come promemoria, il presidente Trump ha promosso un piano sanitario in sette parti. Con i seguenti cambiamenti, ha promesso di rendere nuovamente grande l'assistenza sanitaria.
- Abrogare l'Affordable Care Act, noto anche come Obamacare
- Consentire la vendita di piani sanitari attraverso le linee di stato fintanto che i piani sanitari seguono le linee guida dello stato
- Consenti alle persone di detrarre i premi delle casse malati sulle loro dichiarazioni dei redditi
- Consenti alle persone di utilizzare gli account di risparmio sanitario (HSA)
- Richiedono trasparenza dei prezzi in tutto il sistema sanitario
- Interrompere le sovvenzioni federali agli stati per Medicaid
- Consentire l'espansione in mercati liberi, incluso l'acquisto di farmaci più economici all'estero, per ridurre il costo dei farmaci da prescrizione
Il presidente Trump sta portando avanti le sue promesse elettorali?
Trump prende su Medicaid
Non importa come la si guardi, i finanziamenti Medicaid sono sul blocco. Ciò potrebbe influire sul numero di persone che possono accedere all'assistenza sanitaria attraverso il programma.
Abrogando Obamacare
Quando nel 2010 è stato introdotto l'Affordable Care Act, ci sono stati ben 48 milioni di americani non assicurati, circa il 15,7% della popolazione.
Secondo i Centers for Medicare e Medicaid Services, il passaggio della legge ha ridotto tale numero al 9,2% entro il 2015.
Obamacare ha permesso ai giovani di rimanere più a lungo sui piani dei genitori, impedendo alle compagnie assicurative di aumentare i premi in base a condizioni preesistenti , ha permesso l'espansione ai programmi Medicaid esistenti e ha sviluppato il mercato dell'assicurazione sanitaria come opzione più conveniente per coloro che non si incontravano criteri per Medicaid.
In poche parole, il costo dei piani assicurativi privati era semplicemente troppo alto per essere gestito da molte persone.
Molti sostengono che Obamacare abbia continuato a lasciare i piani sanitari fuori dalla portata finanziaria. Le franchigie per molti piani sono diventate così alte che molte persone non possono permettersele. È meglio che non avere assistenza sanitaria?
Superando l'American Health Care Act (AHCA), il Presidente Trump intende invertire molte delle politiche messe in atto da Obamacare. In tal modo, l'Ufficio del bilancio del Congresso stima che 14 milioni di persone perderanno l'accesso all'assicurazione sanitaria l'anno prossimo e 23 milioni di persone in 10 anni. Per essere più precisi, se seguiamo la traiettoria attuale sotto Obamacare, 28 milioni di persone sotto i 65 anni non sarebbero assicurate nel 2026 ma con l'AHCA, quel numero salterà a 51 milioni.
Riduzione dei finanziamenti federali a Medicaid
Obamacare ha offerto incentivi agli stati che hanno scelto di procedere con l' espansione di Medicaid . Questi stati hanno ricevuto dollari federali per assisterli, fino al 100 percento dei costi di espansione per tre anni e poi del 90 percento dei costi fino al 2020. L'espansione di Medicaid si fermerebbe sotto l'AHCA, sebbene l'amministrazione Trump continuasse i finanziamenti promessi fino al 2020 .
Oltre ad abrogare Obamacare, l'AHCA mira a tagliare anche altri fondi federali ai programmi Medicaid. Ha proposto di limitare i finanziamenti per bloccare le sovvenzioni . Dal 1965, gli stati hanno ricevuto dollari federali per Medicaid in base al numero di persone che potevano beneficiare del programma. Le sovvenzioni sui blocchi cambierebbero tutto ciò, offrendo una quantità fissa di denaro per Medicaid indipendentemente dal bisogno di uno stato. I cambiamenti di finanziamento riguarderebbero tutti gli stati, non solo quelli che hanno partecipato all'espansione di Medicaid.
La diminuzione del sostegno federale a favore di Medicaid impone un pesante fardello agli Stati per sbarcare il lunario. Molti stati stanno lottando con i deficit di bilancio così com'è.
Nel 2016, oltre la metà degli stati ha guadagnato meno entrate rispetto ai budget proposti e 19 di loro hanno dovuto tagliare i bilanci a metà anno per rimanere a galla.
Il Congressional Budget Office stima che l'AHCA taglierà i finanziamenti Medicaid di $ 800 miliardi nel prossimo decennio. Deducendo maggiori oneri agli stati per fornire finanziamenti, chi e quali coperture Medicaid potrebbero cambiare. Alcuni stati possono optare per l'impostazione di limiti di iscrizione o stabilire liste di attesa per i benefici Medicaid per le persone che soddisfano i requisiti di idoneità. Alcuni stati potrebbero essere costretti a tagliare i benefici per tenere sotto controllo i costi. Alcuni possono fare entrambi.
Trump prende su Medicare
Sulla scia della campagna, il presidente Trump ha promesso di non tagliare i benefici di Medicare, ma l'AHCA avrebbe sicuramente un impatto sui beneficiari di Medicare. Ha anche fatto diverse promesse agli anziani americani che non ha ancora intrapreso alcuna azione.
Negoziare i costi dei farmaci
Gli stessi farmaci usati negli Stati Uniti spesso costano meno in paesi stranieri. Ad esempio, l'Advair, un farmaco comune usato per trattare l' asma , costa $ 309.60 al mese negli Stati Uniti, mentre costa solo $ 74,12 in Canada e $ 46,99 nel Regno Unito. Al momento attuale, Medicare non consente agli iscritti di acquistare i loro farmaci fuori dal paese per usufruire di farmaci più economici. Il presidente Trump vuole cambiarlo. L'industria farmaceutica, tuttavia, è stata messa contro di essa.
Il presidente Trump vuole anche negoziare con le compagnie farmaceutiche americane per ottenere tariffe migliori. I piani di prescrizione di farmaci di Medicare Parte D sono attualmente gestiti da compagnie di assicurazione private e sono in vigore leggi che impediscono al governo federale di intervenire sui prezzi. Ancora una volta, vi sono importanti pressioni da parte delle compagnie farmaceutiche per continuare questa legislazione.
Con solo il dieci percento della spesa sanitaria riportata sui farmaci, il Congressional Budget Office (CBO) afferma che non si aspetterebbero significative riduzioni dei costi con l'intervento federale. Altri briefing politici suggeriscono che Medicare potrebbe risparmiare fino a $ 16 miliardi ogni anno negoziando e diminuendo il costo dei farmaci di marca a livelli che il governo federale ha già negoziato per Medicaid e l'amministrazione dei veterani .
Ad oggi, non è stata intrapresa alcuna azione legislativa per affrontare i prezzi dei farmaci.
Risparmio fiscale
Il presidente Trump potrebbe offrire agli americani opportunità di risparmiare sulle loro tasse. Al momento attuale, i beneficiari di Medicare non sono autorizzati a usufruire dei conti di risparmio sanitario. Con un cambiamento legislativo, i beneficiari di Medicare potrebbero mettere da parte il denaro esentasse ai fini del pagamento delle spese sanitarie.
Inoltre, rendendo il costo dei premi deducibile dalle tasse (un importo che varia da $ 1,608 a $ 5,143 per Medicare Part B nel 2017) , gli anziani potrebbero risparmiare di più dei loro guadagni di pensione.
Ancora una volta, non sono stati fatti sforzi per inserire questo nella legislazione formale.
Abrogare Obamacare riguarda Medicare
Anche se l'attenzione è stata focalizzata su Medicaid e non assicurati, un'abrogazione completa della Legge sull'affidabilità può avere ripercussioni significative anche per le persone su Medicare . Obamacare ha aiutato a stabilire programmi per migliorare l'assistenza ospedaliera, a ridurre le frodi Medicare e ad innovare nuovi modelli di pagamento che potrebbero far risparmiare denaro al programma. Si è inoltre esteso alla copertura Medicare, rendendo gratuiti i servizi di prevenzione come colonscopia e mammografia quando si riceve assistenza da un fornitore partecipante . Soprattutto, ha contribuito a ridurre il costo dei farmaci con obbligo di prescrizione medica per le persone sui piani della Parte D.
All'inizio non era chiaro come l'AHCA avrebbe affrontato questi problemi, ma sembra che non tutti gli sforzi di Obamacare siano sul blocco. L'AHCA non cambierà la copertura dei sussidi attuali e consentirà di chiudere il foro di donut entro il 2020, come previsto.
Ciò che cambia sono le tasse. L'AHCA abrogerebbe la sovrattassa sui salari di Medicare sui percettori di reddito elevato, il che significa che nel corso del tempo sarà disponibile meno denaro per il Fondo fiduciario Medicare. In effetti, si stima che il fondo fiduciario di Medicare perderà la solvibilità entro il 2025, tre anni prima del previsto nel 2016, se l'AHCA dovesse passare.
Cosa faremo quando Medicare finirà i soldi ?
La realtà di un'amministrazione Trump
Il presidente Trump è andato a lavorare e ha firmato un ordine esecutivo il 20 gennaio 2017, il giorno della sua inaugurazione. L'ordine ha indirizzato le agenzie federali a ridimensionare Obamacare "nella misura massima consentita dalla legge". Tuttavia, l'ordine non ha abrogato l'Affordable Care Act né ha delineato come le agenzie dovessero procedere sulla questione.
Anche se ha dichiarato che non avrebbe toccato il programma Medicare, il presidente Trump ha nominato il rappresentante Tom Price come segretario della salute e dei servizi umani, che è stato confermato il 10 febbraio dopo dibattiti dibattiti al Senato. Il prezzo è stato più che vocale sulla necessità di una revisione completa di Medicare. Ha approvato la privatizzazione parziale di Medicare con il piano "Better Way" elaborato dal GOP nel 2016. In aggiunta a ciò, ha sostenuto i principali tagli al programma Medicaid.
Il Presidente ha anche contattato Seema Verma per gestire i Centri per Medicare e Medicaid Services (CMS). Un consulente sanitario e fondatore di SVC. Inc., il suo lavoro in Indiana ha portato al requisito che le persone su Medicaid paghino canoni mensili o altrimenti perdano la copertura per sei mesi. In altri stati, ha lavorato su proposte che richiedono che le persone su Medicaid paghino una parte delle loro cure o che richiedano loro di lavorare o cercare attivamente lavoro. Fino ad oggi, ha contribuito a livello statale, ma in un ruolo federale, potrebbe cambiare gli standard a livello nazionale.
Sono state fatte molte promesse e molte vite saranno senza dubbio influenzate. Il presidente Trump ha inviato segnali contrastanti al popolo americano. Ciò che ha promesso durante la campagna elettorale non è sempre stato in linea con le sue azioni di Presidente. È probabile che l'abrogazione di Obamacare si verifichi, almeno in parte, se l'AHCA si verificherà. I tagli di Medicaid sicuramente seguiranno. Quello che accadrà a Medicare, tuttavia, è un gioco di indovinelli.
Una parola da
L'AHCA proposto ha approvato la Camera dei Rappresentanti degli Stati Uniti, ma fino a quando non sarà approvata dal Senato, l'Affordable Care Act rimarrà la legge del paese. Il presidente Trump ha promesso di abrogare Obamacare, ma l'AHCA come scritto negherà solo alcune parti della legge. Ha promesso di mantenere intatto Medicare, ma l'AHCA taglierà i finanziamenti a Medicare. È ancora all'inizio dell'amministrazione presidenziale, e solo il tempo dirà se il Presidente sarà all'altezza delle promesse fatte alle persone che hanno votato per lui nel percorso elettorale.
> Fonti:
> Assistenza sanitaria americana: stima dei costi. Ufficio del bilancio del Congresso. https://www.cbo.gov/publication/52486. Pubblicato il 24 marzo 2017.
> Un modo migliore: la nostra visione per un'America fiduciosa - Assistenza sanitaria. Better.GOP. http://abetterway.speaker.gov/_assets/pdf/ABetterWay-HealthCare-PolicyPaper.pdf. Pubblicato il 22 giugno 2016.
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> Negoziazione per i costi dei farmaci più bassi in Medicare Parte D. Comitato nazionale per preservare il sito Web di sicurezza sociale e Medicare. http://www.ncpssm.org/EntitledtoKnow/entryid/2061/negotiating-for-lower-drug-costs-in-medicare-part-d.
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