L'inguine è il luogo più comune per sentire il dolore alle articolazioni dell'anca
Quando le persone avvertono dolore nel loro basso addome, dove l'estremità inferiore incontra il bacino, spesso si riferiscono a questo come dolore all'inguine. Il dolore inguinale può essere causato da un'ampia varietà di condizioni mediche e talvolta la fonte del dolore può provenire da diverse aree anatomiche. Problemi nell'addome inferiore, problemi nell'articolazione dell'anca o attorno all'articolazione e problemi nello scroto (negli uomini), possono tutti portare a sintomi di dolore all'inguine.
Da un punto di vista ortopedico, il dolore all'inguine è spesso un segno di problemi all'interno o attorno all'articolazione dell'anca. Il dolore nell'articolazione dell'anca è più spesso - ma non sempre - vissuto all'inguine. Il dolore al di fuori dell'anca di solito non è causato da un problema articolare dell'anca ed è più comunemente correlato alla borsite dell'anca o un nervo schiacciato nella parte posteriore . Il dolore dietro l'anca è più comunemente proveniente dalla colonna lombare. È il dolore che è profondo all'interno dell'inguine che è spesso un segno di un problema all'interno dell'articolazione dell'anca.
Dov'è l'anca?
La maggior parte delle persone a cui viene chiesto di indicare la propria anca indicherà istintivamente l'esterno del proprio corpo. Come ci si potrebbe aspettare, l'articolazione dell'anca si trova in realtà all'interno del corpo alla giunzione del bacino e la parte superiore dell'osso della coscia (il femore). Quindi, perché i problemi alle articolazioni dell'anca si fanno male all'inguine?
Proprio come i pazienti con un attacco di cuore possono sperimentare dolore al braccio o pazienti con problemi alla colecisti possono sperimentare dolore alla spalla , i pazienti con problemi all'anca di solito lamentano dolore all'inguine.
Questo è chiamato "dolore riferito" ed è dovuto all'organizzazione dei nervi nel nostro corpo. Mentre l'inguine non è quello che indichi al tuo fianco, è dove il tuo corpo tende a provare i sintomi di un problema all'anca.
Il modo migliore per determinare se l'articolazione dell'anca è la causa del dolore all'inguine è sdraiarsi e fare esaminare l'anca attraverso diversi movimenti.
Se questo replica i sintomi del dolore all'inguine, allora l'articolazione dell'anca è probabilmente la fonte di questi sintomi. Le persone con problemi alle articolazioni dell'anca si lamentano spesso del disagio con le manovre che comportano la flessione (piegamento) e la rotazione dell'articolazione dell'anca. Questa sarebbe una manovra come riposare la caviglia sulla coscia mentre si è seduti per indossare le scarpe o le calze. Le persone con problemi alle articolazioni dell'anca spesso si lamentano delle difficoltà nel mettersi le calze a causa delle difficoltà nel mettere la gamba in questa posizione. In termini medici, si parla di manovra di FABER ( F lexion, AB duction, E xternal R otation), o 'Patrick's Test'.
Cause del dolore inguinale
Determinare la causa dei sintomi del dolore inguinale è il primo passo essenziale per guidare il trattamento più appropriato. Come affermato in precedenza, esistono diverse cause di dolore all'inguine. Ai fini di questa discussione, separeremo queste possibili fonti di dolore all'inguine in:
- Cause legate al condizionamento del dolore inguinale
- Cause correlate al trauma del dolore all'inguine
- Altre fonti di dolore all'inguine
Cause correlate alle condizioni del dolore inguinale
Ci sono alcune condizioni ortopediche che comunemente portano a sintomi di dolore all'inguine. I più comuni di questi includono:
- Artrite dell'anca : l'artrite dell'articolazione dell'anca si verifica quando la giunzione normalmente liscia della parte superiore dell'osso della coscia con il bacino (l'articolazione dell'anca) è usurata. Questo giunto sferico consente il movimento liscio e indolore degli arti inferiori. Quando la cartilagine si consuma, questi movimenti diventano dolorosi e rigidi. Trattamenti di artrite dell'anca di solito iniziano con semplici passaggi, ma possono progredire in interventi tra cui la chirurgia di sostituzione dell'anca.
- Osteonecrosi : l'osteonecrosi, talvolta chiamata necrosi avascolare, è una condizione medica che causa la morte delle cellule ossee a causa della mancanza di un'adeguata fornitura di sangue. Quando le cellule ossee che supportano l'articolazione dell'anca mancano di un normale apporto di sangue, iniziano a collassare consentendo il deterioramento dell'articolazione dell'anca. A volte l'osteonecrosi causa solo danni limitati, mentre altre volte può portare alla sostituzione dell'anca.
- Implicazione femoro-acetabolare : il conflitto acetabolare femorale, FAI abbreviato, è generalmente considerato come una fase iniziale dell'artrite dell'articolazione dell'anca. Quando gli speroni ossei si sviluppano attorno alla palla e allo zoccolo dell'articolazione dell'anca, ciò porta a restrizioni della mobilità dell'anca e del dolore ai limiti del movimento. Negli ultimi dieci anni c'è stato un crescente interesse per il trattamento della FAI con l'artroscopia dell'anca .
Cause correlate alle lesioni del dolore inguinale
Dolore inguinale che si manifesta all'improvviso e segue un evento o un infortunio sportivo è in genere correlato a una delle seguenti condizioni:
- Ceppi inguinali : una lesione muscolare, chiamata ceppo, è probabilmente la causa più comune di dolore all'inguine. Sfortunatamente, molti altri problemi che i dolori del ginocchio all'inguine sono spesso erroneamente diagnosticati come un affaticamento muscolare. I ceppi muscolari si presentano tipicamente come conseguenza di una ferita atletica o del movimento scomodo dell'articolazione dell'anca. Di solito l'esordio è improvviso e la causa del dolore è chiara. Il trattamento di un ceppo inguinale può solitamente essere eseguito con alcuni semplici passaggi.
- Hip Labrum Tear : il labrum dell'articolazione dell'anca è uno strato di cartilagine che avvolge la sfera dell'articolazione palla-incavo. Proprio come una lesione del menisco nel ginocchio, una lacrima labrale dell'anca può causare sintomi di dolore, presa e scoppiettio all'interno dell'anca. Le lesioni del labbro dell'anca sono spesso diagnosticate come lesioni atletiche e possono portare a difficoltà con alcuni movimenti dell'articolazione dell'anca. Non tutte le lacrime del labbro dell'anca richiedono un intervento chirurgico, ma a volte una chirurgia dell'anca artroscopica è un'opzione.
- Ernia sportiva : un'ernia sportiva è una lesione insolita attribuita a un sottile indebolimento della parete addominale. Le ernie dello sport sono state diagnosticate soprattutto nei giocatori di calcio e di hockey e provocano dolore direttamente sopra la regione inferiore dell'addome / inguine. Un'ernia dello sport può essere difficile da diagnosticare e di solito l'unico trattamento è il riposo o l'intervento chirurgico.
Altre fonti di dolore inguinale
Ci sono anche altre cause di dolore all'inguine che potrebbero non essere correlate all'articolazione dell'anca o una condizione ortopedica. Questi devono anche essere considerati quando si valuta qualcuno con una lamentela di dolore all'inguine.
- Ernia inguinale
- Problemi / infezioni renali
- Condizioni testicolari
- Nervi pizzicati
Dolore inguinale nei bambini
I problemi comuni nei bambini devono essere considerati in modo leggermente diverso rispetto agli adulti. Mentre molti bambini sperimentano dolore all'inguine quando hanno problemi all'articolazione dell'anca, i bambini, in particolare, tendono a provare anche dolore alla coscia e spesso al ginocchio. Un bambino con una lamentela di dolore al ginocchio senza un evidente problema alle articolazioni del ginocchio ha bisogno di un'anca attentamente esaminata per vedere se potrebbe essere una fonte di dolore. Ci sono diverse condizioni infantili dell'articolazione dell'anca tra cui l' epifisi femorale a capitale scivolato o la malattia di Perthes che può portare a questi sintomi.
Test per diagnosticare un problema dell'anca
Diversi test possono essere eseguiti per valutare la fonte del dolore inguinale. Il test più comunemente eseguito è una radiografia. I raggi X possono essere utili per mostrare l'anatomia ossea e la struttura dell'articolazione dell'anca. Una radiografia è il miglior test per determinare l'entità del danno alla cartilagine e l'artrite. Mentre i raggi X non mostrano i tessuti molli che circondano l'articolazione, mostrano molta anatomia per aiutare il medico a restringere le possibili fonti di dolore.
Una risonanza magnetica è un test che viene spesso eseguito per valutare i tessuti molli attorno all'articolazione. La risonanza magnetica può mostrare muscoli, tendini, legamenti e labrum per aiutare a determinare la fonte dei problemi di dolore all'inguine. A volte la risonanza magnetica viene eseguita con un'iniezione di una soluzione chiamata contrasto per mostrare meglio le lesioni sottili della cartilagine e del labbro all'interno dell'articolazione.
Infine, un'iniezione diagnostica o terapeutica nell'anca può essere molto utile se la fonte del dolore non è chiara. Un medico esperto, a volte un chirurgo ortopedico o radiologo, può guidare un ago nell'articolazione dell'anca. Questo può essere fatto con l' aiuto di ultrasuoni o raggi x per garantire che l'ago sia posizionato correttamente. Una volta che l'ago è nell'articolazione, si può iniettare un anestetico (lidocaina) o un farmaco (cortisone). L'anestetico è uno strumento diagnostico molto utile: se il dolore scompare temporaneamente la fonte è probabile dove è stato iniettato l'anestetico. Il cortisone è spesso un trattamento efficace che può anche fornire sollievo a lungo termine dei sintomi.
Una parola da
Ci fu un tempo in cui i medici ortopedici capirono che il dolore all'inguine era limitato all'artrite e alle lesioni muscolari. La comprensione delle fonti del dolore all'inguine si è espansa notevolmente e, sebbene ciò possa aiutare a guidare il trattamento, può richiedere una valutazione diagnostica difficile. Lavorare con il proprio medico per aiutare a determinare la fonte del dolore può aiutare a guidare il trattamento più appropriato. Una volta che la fonte del dolore all'inguine è chiaramente compresa, può essere sviluppato un piano di trattamento che, si spera, porti a un miglioramento dei sintomi.
> Fonte:
> Johnson R. Approccio al dolore dell'anca e dell'inguine nell'atleta e nell'adulto attivo. Grayzel J. (Ed.) In: UpToDate. 2017.